小兒乙狀結(jié)腸冗長癥的診斷和治療

1、    小兒乙狀結(jié)腸冗長癥的診斷和治療        【摘要】目的乙狀結(jié)腸冗長癥是引起小兒便秘的主要原因之一，為進一步提高該病的診治水平，對該病的診斷和治療作進一步探討。方法總結(jié)我院近7年來（19911997年）收治的12例乙狀結(jié)腸冗長癥的臨床資料。乙狀結(jié)腸冗長癥有典型的便秘癥狀。鋇灌腸顯示12例乙狀結(jié)腸比正常對照組平均長22cm。直腸肛管測壓檢查：直腸肛管松弛反射存在，呈“W”型特殊波型。組織化學檢查：無膽堿能神經(jīng)。采用二種手術(shù)方法進行治療：直腸內(nèi)括約肌切除（7例）；根治術(shù)

2、（5例）。結(jié)果術(shù)后隨訪2個月7年，平均2.5年，均獲滿意效果。結(jié)論小兒乙狀結(jié)腸冗長癥的診斷首選鋇灌腸，治療方法首選非手術(shù)治療，無效時，可施行直腸內(nèi)括約肌切除術(shù)。【關(guān)鍵詞】乙狀結(jié)腸冗長便秘診斷治療兒童 Diagnosis and Treatment for Redundant Sigmoid Colon in ChildrenWENG Yizhen,CHEN Shaohong, YANG Xiaojing, et al. Dept. of Pediatric Surgery， Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030【Abs

3、tract】ObjectiveRedundant sigmoid colon is a major cause of constipation in children. This study is to disscuss the diagnosis and treatment for this episode. MethodsTwelve children presented with typical constipation were admitted from 1991 to 1997. The barium enema examination showed that the length

4、 of sigmoid colon was 22cm longer in average than the controls. Anorectal manometry showed a special wave. Histochemistry study demonstrated that the cholinergic nerve was absent in the diseased colon.The surgical treatment included transacral approach internal sphincterotomy (7), and pull-through p

5、rocedure(5). ResultsAll cases have got satisfactory outcome with a follow-up of 2months to 7years ( average, 2.5yrs). ConclusionsThe diagnosis of redundant sigmoid colon of children is confirmed by clinical symptoms and barium enema. With reasonable therapeutic options a satisfactory result can be a

6、chieved.【Key words】Redundant sigmoid colonConstipationDiagnosisTreatmentChild乙狀結(jié)腸冗長癥雖然在臨床上并非少見，但國內(nèi)外文獻報道不多。乙狀結(jié)腸冗長癥系乙狀結(jié)腸長度超過正常范圍，其長度達4060cm者均可稱為乙狀結(jié)腸冗長。乙狀結(jié)腸冗長可導(dǎo)致小兒慢性便秘。我科自19911997年收治12例患兒，現(xiàn)將該病的診斷及治療總結(jié)如下。臨床資料本組12例，男9例，女3例；年齡8個月11歲，平均6歲。病程6個月10年，平均4年。典型的臨床癥狀為便秘，無胎糞排出延遲，便秘發(fā)生最早是6個月，大多數(shù)在3歲后。排便周期多在35天，最長達15天

7、；伴腹痛2例。體檢無明顯的陽性體征，僅3例輕度腹脹；肛診無爆破性排便、排氣。主要的診斷依據(jù)是鋇灌腸，我們對30例正常兒采用鋇灌腸，測定乙狀結(jié)腸長度，測量自左髂嵴開始到第一骶椎處正位片長度（彎曲腸管的長度用軟皮尺沿腸管縱軸測量）(表1)。超過正常標準，達4060cm者均稱乙狀結(jié)腸冗長。本組乙狀結(jié)腸長度超過標準最少19cm，最多32cm，平均22cm。增長的乙狀結(jié)腸彎延、扭曲，有的呈環(huán)狀繞圈，往往突向右下腹；24小時復(fù)查，鋇潴留多見于降結(jié)腸以下；顯示直腸擴張2例。表130例正常兒童乙狀結(jié)腸長度值(cm,±s)分組(歲)例數(shù)乙狀結(jié)腸長度11421.8±6.35829.4±

8、;3.510833.2±0.8直腸肛管測壓檢查：直腸肛管松弛反射存在，波幅深而大，呈“W”波型。組織化學檢查：無膽堿脂酶陽性副交感神經(jīng)纖維。一旦確診并伴便秘者需治療。首先非手術(shù)治療，適應(yīng)證：病程短、癥狀輕、鋇灌腸除乙狀結(jié)腸冗長外無其他器質(zhì)性變化，24小時復(fù)查無鋇潴留。當非手術(shù)治療半年無效時，改為手術(shù)治療。采用二種方法進行手術(shù)治療(1)直腸內(nèi)括約肌切除術(shù)(本組7例)，適應(yīng)于年齡小、癥狀重、鋇灌腸24小時復(fù)查有中等量鋇潴留于乙狀結(jié)腸內(nèi)以及非手術(shù)治療無效者。(2)根治術(shù)（直腸內(nèi)結(jié)腸套出直腸結(jié)腸斜吻合術(shù)，本組5例），適應(yīng)于年齡較大（本組5例中4例8歲以上）、頑固性便秘癥狀重、鋇灌腸24小時復(fù)

9、查降結(jié)腸以下大量鋇潴留、乙狀結(jié)腸與直腸擴張者。病理檢查：正常腸壁2例；腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞固縮變性10例。隨訪10例，時間2個月7年，平均2年半。效果良好，每日排便12次。4例復(fù)查，直腸肛管測壓(直腸內(nèi)括約肌切除3例、根治術(shù)1例)顯示直腸肛管蠕動波明顯好轉(zhuǎn),3例順應(yīng)性恢復(fù)正常,2例可出現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)。 討論乙狀結(jié)腸冗長癥是引起小兒便秘的最常見原因之一,我院從19911993年對37歲便秘患者87例進行X線、組織化學、直腸肛管測壓檢查，22例為乙狀結(jié)腸冗長癥,占25.3%。國外有人觀察600例慢性便秘患兒,其中25%為乙狀結(jié)腸冗長癥1,與我院統(tǒng)計相符,因此在診治便秘患兒時應(yīng)引起注意。乙狀結(jié)腸冗長癥一

10、般不引起臨床癥狀，往往在X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。當該病導(dǎo)致便秘時來院就診，早在半歲發(fā)病，本組發(fā)病年齡5歲以上占80%。隨食量增加，便秘日益加重，排便周期為45天/次，伴腹脹，潴留在乙狀結(jié)腸的糞便因近端的降結(jié)腸蠕動亢進，乙狀結(jié)腸痙攣而引起腹痛2，每當排便后腹痛緩解。由于長期便秘患兒食欲減退而貧血。直腸肛管測壓檢查：直腸肛管松弛反射呈“W”波型，波幅深而寬大，時限明顯延長，與腸壁壓力感受器神經(jīng)傳導(dǎo)反射及腸壁本身的病變有關(guān)。病理檢查：正常腸壁2例，因病程短、治療及時，直腸肌層未受累。有10例肌間神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞固縮變性，因病程長，這是神經(jīng)節(jié)細胞壞死早期改變。乙狀結(jié)腸冗長伴便秘，癥狀輕可先行非手術(shù)治療，

11、即灌腸、擴肛、飲食療法、排便功能訓練。通常特發(fā)性便秘3天可見效，而本癥需要2030天才有效。非手術(shù)治療無效時，可施行直腸內(nèi)括約肌切除術(shù)，目的是減輕排便時內(nèi)括約肌的阻力，使糞便更容易通過直腸，而改善排便功能。此手術(shù)成功的關(guān)鍵是肌條切除達骶骨岬，相當直腸乙狀結(jié)腸交界處。為了鞏固療效術(shù)后擴肛半年，配合飲食療法及排便功能訓練。在根治手術(shù)前需要清潔灌腸15天，本癥洗腸較為困難，因大便干結(jié)，往往要注入硫酸鎂溶液，有時需服緩瀉劑才能將腸管洗干凈。本癥不同于先天性巨結(jié)腸，后者只要洗腸用的肛管超過痙攣段后大便集中在移行段、擴張段，很容易洗干凈。術(shù)中所見乙狀結(jié)腸均冗長，4例腸管壁稍增厚，而擴張不明顯，1例直腸壁增厚，管腔擴張明顯。切除病變腸管要徹底，達正常腸管處，一般施行左半結(jié)腸切除即可。如遇上結(jié)腸系膜血管異常，吻合口血供欠佳，才考慮結(jié)腸次全切除。直腸結(jié)腸斜吻合時后壁在齒線上0.51.0cm，前壁距肛門4.05.0cm為宜，切斷部分內(nèi)括約肌,便秘不易復(fù)發(fā)。術(shù)后有部分患兒腸蠕動恢復(fù)很慢，曾有1例患兒11天后才排便，需要輔助以中藥治療，促使腸蠕動恢