非手術(shù)住院患者住院期間日藥費的分布規(guī)律及其應用

1、    非手術(shù)住院患者住院期間日藥費的分布規(guī)律及其應用            作者：王霞，徐勇勇，劉丹紅時間：2007-11-22 11:36:00                     【關鍵詞】  藥品費用 

2、60;  Distribution characteristics of daily medicine cost of nonoperation inpatients during hospitalization and its application【Abstract】 AIM: To explore the distribution characteristics of daily medicine cost of nonoperation inpatients during hospitalization for a better control of medicine cos

3、t. METHODS:  Database was sorted out with Visual FoxPro 6.0 and SPSS software was used for statistical analysis. RESULTS:  The changes of cost of daily medicine of nonoperation inpatients during hospitalization fell into 3 types: slowly changing type, increasing in metaphase of hospitaliza

4、tion and fast increasing before discharge.  81.4% of the total hospitalization days were with cost of under ￥150 per day, which accounted for only 16.3% of total cost, while 7.5% of total hospitalization days were with cost of above ￥450 per day, which accounted for 63.7% of the total cost. The

5、 distribution characteristics of high cost of daily medicine: The days with high cost of daily medicine were mostly the day just before discharge and the day of discharge, accounting for 30% of the hospitalization days with higher daily medicine cost. CONCLUSION:  There is some set distribution

6、 characteristics of daily medicine cost of nonoperation inpatients during hospitalization. 63.7% of the total medicine cost is found on days with daily medicine cost of above ￥450. The day of discharge and the day just before discharge are the key time points for controlling the cost of medicine.【Ke

7、ywords】 inpatients; cost of medicine; statistical analysis【摘要】 目的： 揭示非手術(shù)住院患者住院期間日藥費的分布特征和規(guī)律，尋找住院期間藥費監(jiān)管的重要環(huán)節(jié)，為住院患者住院期間藥費控制提供依據(jù). 方法： 采用Visual FoxPro 6.0對數(shù)據(jù)庫進行整理，SPSS統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析. 結(jié)果： 非手術(shù)住院患者住院期間日藥費隨住院時間的變化規(guī)律可歸納為三種類型，即日藥費變化平緩型、住院中期上升型和出院前期上升型.  81.4%的住院日日藥費在150元以下，其藥費合計僅占總藥費的16.3%；7.5%的住院日日藥費在450

8、元以上，其日藥費合計卻占總藥費的63.7%. 高藥費日在出院前一日的分布頻次最多，其次為出院當日，有30%的高藥費住院日分布在這兩日. 結(jié)論： 非手術(shù)住院患者住院期間的日藥費在不同的住院時間點呈現(xiàn)出一定的分布規(guī)律，63.7%的藥品費用分布在日藥費較高的時點，出院前一日及出院當日出現(xiàn)的高藥費日可能是藥品費用監(jiān)控的重要環(huán)節(jié).【關鍵詞】 住院患者；藥品費用；統(tǒng)計分析0引言在醫(yī)療費用研究領域，對住院患者藥品費用的研究多數(shù)是對患者出院后結(jié)算費用的分析研究，基于住院患者住院期間藥品消耗的過程分析很少見到，致使藥品消費過程中的監(jiān)控重點難以掌握，患者住院期間藥品使用中存在的問題也不易及時發(fā)現(xiàn). 醫(yī)院信息系統(tǒng)（

9、HIS）在醫(yī)院的成功運行，使患者住院期間各項醫(yī)療信息的全程采集成為現(xiàn)實. 本文著眼于非手術(shù)住院患者從入院到出院的全過程，分析非手術(shù)患者住院期間每日藥品費用的分布規(guī)律及其在不同住院時間點上的變化情況，旨在揭示非手術(shù)住院患者住院期間日藥費的分布特征和規(guī)律，尋找住院期間藥費監(jiān)管的重要環(huán)節(jié)，為住院患者住院期間藥費控制提供依據(jù).1材料和方法1.1材料從HIS運行良好的某醫(yī)院，采集20041001/20041130的所有非手術(shù)出院患者每日的藥品使用及其費用信息；收集同期出院的非手術(shù)患者的病案首頁信息. 剔除病案首頁與日費用不相匹配的、主要病案信息漏填、錯填的病例；剔除住院日小于3 d的病例及治療結(jié)果為未治

10、和其他的病例，得研究病例568例，總住院日5936 d，日藥費記錄5936條. 病例剔除率為3.7%.1.2方法采用Visual FoxPro 6.0對數(shù)據(jù)庫進行整理，SPSS統(tǒng)計軟件對觀察對象的日藥品費用分布情況及其變化規(guī)律進行統(tǒng)計描述.2結(jié)果2.1非手術(shù)住院患者一般資料描述觀察病例568(男361，女207)例. 平均年齡41.2(086)歲. 平均住院日(9.4±4.8) d. 平均住院費用中位數(shù)4647.0元（算術(shù)均數(shù)：2320.5元）. 經(jīng)正態(tài)性檢驗，非手術(shù)住院患者的住院費用和住院天數(shù)均為偏態(tài)分布. 各項住院費用中，藥品費所占的比例最大，占總住院費用37.7%，各項費用構(gòu)成

11、見圖1.2.2日藥品費用隨住院時間的變化規(guī)律以觀察病例入院當日的時點為原點，住院時間（入院后第1日、第2日）為橫軸，住院期間的日藥費為縱軸，繪制每例患者住院期間日藥費隨住院時間的變化線圖，觀察患者住院期間每日藥費的變化過程，可將其歸為以下幾類： 日藥費變化平緩型：見圖2A，B. 住院中期上升型：見圖2C，D. 出院前期上升型：見圖2E，F(xiàn).2.3非手術(shù)住院患者日藥品費用頻數(shù)分布日藥費呈右偏態(tài)分布，日均藥費303.3元，中位數(shù)58.1元，四分位數(shù)間距171.8元，極差5564.0元. 日藥品費用的分布見表1. 81.4%的住院日日藥費在150元以下，而其藥費合計僅占總藥費的16.3%；7.5%的

12、住院日日藥費在450元以上，而其日藥費合計卻占總藥費的63.7%，可見藥品費用主要分布在這些高日藥費所在的時點.2.4高藥費日在不同住院時間點的分布以日藥費超過450元為高藥費日. 這些高藥費日在住院期間各時點的分布見圖3（以出院當日為原點，橫軸表示距出院日的天數(shù)，縱軸為日藥費大于450元的住院日頻數(shù)）. 可以看出，出院前一日的高藥費日分布最多，其次為出院當日，有30%的高藥費日分布在出院當日及出院前一日.表1非手術(shù)住院患者日藥品費用的分布情況（）略）3討論持續(xù)性醫(yī)療服務質(zhì)量改進是醫(yī)療質(zhì)量保證的國際趨勢，它強調(diào)業(yè)務過程的各個環(huán)節(jié)、任何時間都要保持醫(yī)療服務的高質(zhì)量，質(zhì)量管理應盡可能深入到醫(yī)療活動

13、的各個環(huán)節(jié)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，消除錯誤及浪費，達到醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)改進1-4.以日為單位，分析住院患者住院期間每日的藥費變化情況，可揭示日藥費的分布規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)用藥過程的一些異?，F(xiàn)象（如不合理醫(yī)療用藥），使患者住院期間的藥品消耗情況不再成為黑箱，為藥品費用的過程控制提供參考依據(jù)，增強了藥品費用控制的針對性. 這些信息是終末費用分析中所看不到的5-6.本文的分析結(jié)果提示：日藥費隨住院時間變化類似第一種類型的患者，可能是藥療方案比較對癥，治療過程中用藥未做大的調(diào)整，在日藥費的變化中表現(xiàn)較為平緩. 呈現(xiàn)第二種類型的患者，可能是在治療過程中，隨著病情的變化，對用藥進行不斷的調(diào)整，表現(xiàn)為治療中期藥費

14、變化幅度較大. 所觀察的非手術(shù)住院患者中，有不少患者日藥費變化呈第三種類型，即出院前藥費急劇上升型，其中出院前一日分布的高藥費日最多，其次為出院當日，有30%的高藥費日分布在出院當日及出院前一日. 此種現(xiàn)象可能是由于出院帶藥所致，其合理性值得分析. 以上三種類型在患者中?；旌洗嬖? 高藥費日（日藥費大于450元）占分析病例住院總天數(shù)的8.2%，而其藥品費用合計卻占總藥費的64.9%. 日藥費的這一分布特點，提示藥費控制的重點應放在日藥費過高的住院日上. 這一方面可極大的縮小藥費過程控制的范圍，節(jié)省有限的人力、物力，亦可保證藥費過程控制的有效性. 數(shù)據(jù)的質(zhì)量問題：本文數(shù)據(jù)為網(wǎng)絡版醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生

15、的現(xiàn)場數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)詳實準確，包含了住院患者在院期間幾乎所有的診療信息和費用信息. 由于分析的是每位住院患者每日的診療信息，與已往的患者信息分析相比，等量觀察病例，其數(shù)據(jù)量將增加10倍左右. 受其影響，本文的樣本量顯得偏少，若進行更細的分層分析，則會受到樣本量的限制而無法進行. 因此，若要做更細致的分析，需進一步擴大樣本量.【參考文獻】1 Stausberg J, Kolke O, Albrecht K. Using a computerbased patient record for quality management in surgeryJ.  Med Inf, 1998, 9 P

16、t 1: 80-84.2 Bates DW, Pappius E, Kuperman GJ, et al. Using information systems to measure and improve qualityJ. Int J Med Inf, 1999, 53(23): 115-124.3 Ballinger W, Hepner JO. Total quality management and continuous quality improvement: An introduction for surgeonsJ. Surgery, 1993, 113(3): 250-254.4   En BK, Bryan PS