讓分娩回歸自然

1、讓分娩回歸自然讓分娩回歸自然慶元縣中醫(yī)院婦產科慶元縣中醫(yī)院婦產科 胡其英胡其英 2014-6-272014-6-27背景背景最尷尬的世界第一。最尷尬的世界第一。世界衛(wèi)生組織報告，上世紀世界衛(wèi)生組織報告，上世紀7070年代，中國年代，中國剖宮產率僅約剖宮產率僅約5%5%，但現在已達，但現在已達46.5%46.5%，剖，剖宮產率全球第一，遠超世衛(wèi)組織宮產率全球第一，遠超世衛(wèi)組織15%15%的警的警戒線。戒線。 目前，美英等國的剖宮產率均在警戒目前，美英等國的剖宮產率均在警戒線以下，日本僅為線以下，日本僅為7%7%。 剖宮產率過高的原因剖宮產率過高的原因 1 1、社會因素社會因素( (怕疼痛，怕疼痛

2、，怕影響怕影響夫妻生活，怕自夫妻生活，怕自然生產過程對寶寶造成傷害，對剖宮產的錯誤認然生產過程對寶寶造成傷害，對剖宮產的錯誤認識、選擇良辰吉日等識、選擇良辰吉日等) )。 2 2、胎兒體重增加、胎兒體重增加 3 3、避免醫(yī)療糾紛、避免醫(yī)療糾紛 4 4、一孩政策、一孩政策 一、分娩前準備一、分娩前準備二、分娩過程二、分娩過程三、分娩方式的選擇三、分娩方式的選擇 四、輕松分娩攻略四、輕松分娩攻略內內 容容一、分娩前的準備一、分娩前的準備1 1、物質、心理、身體準備、物質、心理、身體準備2 2、臨近分娩的表現、臨近分娩的表現3 3、待產注意事項、待產注意事項 7物質準備物質準備 1 1、產婦和小寶寶

3、休息室（洗浴用具）。、產婦和小寶寶休息室（洗浴用具）。 2 2、產婦：衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾、內衣褲、拖鞋、喂奶、產婦：衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾、內衣褲、拖鞋、喂奶胸罩、毛巾、保健冊、準生證、身份證、醫(yī)?？?、胸罩、毛巾、保健冊、準生證、身份證、醫(yī)?？ā⒆≡貉航鸬?。住院押金等。 3 3、寶寶：出生時要穿的衣服、尿不濕等。要給寶、寶寶：出生時要穿的衣服、尿不濕等。要給寶寶起個名字。寶起個名字。 心理準備心理準備 1 1、孕婦學校。預先了解分娩過程必須面對、孕婦學校。預先了解分娩過程必須面對的改變以及應對措施，準爸爸的參與，更能的改變以及應對措施，準爸爸的參與，更能幫助緩和準媽媽的情緒，提高順產的機率。幫助緩和準媽媽

4、的情緒，提高順產的機率。 2 2、對分娩的疼痛有充分的思想準備、對分娩的疼痛有充分的思想準備 。 3 3、對入住的醫(yī)院進行一次走訪。、對入住的醫(yī)院進行一次走訪。9 產科病區(qū)產科病區(qū)特需病區(qū)特需病區(qū)102 2、臨近分娩的表現、臨近分娩的表現 1 1 胎兒下降感：多數初產婦于分娩前胎兒下降感：多數初產婦于分娩前2-42-4周，胎周，胎先露入盆（尿頻、上腹舒適進食增加）。先露入盆（尿頻、上腹舒適進食增加）。 2 2、假陣縮：持續(xù)時間短不恒定，間歇時間長不、假陣縮：持續(xù)時間短不恒定，間歇時間長不規(guī)律，夜間出現晨起消失。規(guī)律，夜間出現晨起消失。 3 3、見紅：分娩發(fā)動前、見紅：分娩發(fā)動前24-4824-

5、48小時少量陰道出血，小時少量陰道出血，只能作為分娩開始的推測，不能作為肯定臨產診只能作為分娩開始的推測，不能作為肯定臨產診斷的依據。斷的依據。112 2、臨近分娩的表現、臨近分娩的表現 破水：陰道突然流出清亮液體，帶點腥味，不破水：陰道突然流出清亮液體，帶點腥味，不能控制，這就是胎膜破裂。往往發(fā)生在規(guī)律宮縮開能控制，這就是胎膜破裂。往往發(fā)生在規(guī)律宮縮開始后，胎兒娩出前。破水后準媽媽應立即由家人送始后，胎兒娩出前。破水后準媽媽應立即由家人送至醫(yī)院，絕對臥床，以防臍帶脫垂危及胎兒。至醫(yī)院，絕對臥床，以防臍帶脫垂危及胎兒。 臨產臨產: :出現有規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)出現有規(guī)律且逐漸增強的宮縮，

6、持續(xù)3030秒秒或以上，間歇或以上，間歇5-65-6分鐘，同時伴有宮口開大和先露分鐘，同時伴有宮口開大和先露下降。下降。12什么時候去醫(yī)院待產？什么時候去醫(yī)院待產？13需提前住院待產的情況需提前住院待產的情況 1 1、準媽媽患有心臟病、高血壓等內科疾病時。、準媽媽患有心臟病、高血壓等內科疾病時。 2 2、準媽媽患有前置胎盤、中、重度妊娠期高血壓疾、準媽媽患有前置胎盤、中、重度妊娠期高血壓疾病等妊娠合并癥。病等妊娠合并癥。 3 3、產道明顯異常，橫位、多胎妊娠等。、產道明顯異常，橫位、多胎妊娠等。 4 4、經產婦有急產史。、經產婦有急產史。 總之，醫(yī)生會根據病情決定入院時間，準媽媽及家總之，醫(yī)生

7、會根據病情決定入院時間，準媽媽及家人應予以理解與配合，不可自作主張，以防發(fā)生意外。人應予以理解與配合，不可自作主張，以防發(fā)生意外。143 3、待產注意事項、待產注意事項 1 1）避免焦慮）避免焦慮 2 2）合理飲食）合理飲食 3 3）注意休息）注意休息 4 4）注意衛(wèi)生）注意衛(wèi)生 5 5）自數胎動）自數胎動 15預產期的偏差預產期的偏差 你的寶寶可能會在預產期的前三周或者拖后兩你的寶寶可能會在預產期的前三周或者拖后兩周出生。只有周出生。只有5%5%的胎兒會在預產期當天出生，的胎兒會在預產期當天出生，20%20%出生在預產期前，而占出生在預產期前，而占75%75%的大多數則會在預產期的大多數則會

8、在預產期后的后的1010天內出生。天內出生。二、分娩過程二、分娩過程16早早 產產 孕孕28-3628-36+6+6周分娩周分娩足月產足月產 37-4137-41+6+6周分娩周分娩過期產過期產 4242周周 第一產程：初產婦約需第一產程：初產婦約需11-1211-12小時小時 經產婦約需經產婦約需6-86-8小時小時 第二產程：初產婦約需第二產程：初產婦約需1-21-2小時小時 經產婦約需經產婦約需0.5-10.5-1小時小時 第三產程：又稱胎盤娩出期（第三產程：又稱胎盤娩出期（3030分鐘）分鐘）19正式臨產后進入待產室。正式臨產后進入待產室。20第一產程第一產程( (一一) )從規(guī)律的宮

9、縮到宮口開全。從規(guī)律的宮縮到宮口開全。 第一產程約需第一產程約需11111212小時，經產婦小時，經產婦6 68 8小時。小時。1 1、規(guī)律宮縮、規(guī)律宮縮2 2、宮口擴張、宮口擴張3 3、胎頭下降、胎頭下降4 4、胎膜破裂、胎膜破裂21分分娩疼痛的原因娩疼痛的原因 1 1、引起分娩痛的主要因素有：子宮規(guī)律性收縮。、引起分娩痛的主要因素有：子宮規(guī)律性收縮。 2 2、胎兒通過產道時壓迫產道，尤其是子宮下段、胎兒通過產道時壓迫產道，尤其是子宮下段、宮頸等的損傷和牽拉。宮頸等的損傷和牽拉。 3 3、產婦心理的緊張，引起肌肉緊張，導致宮縮加、產婦心理的緊張，引起肌肉緊張，導致宮縮加劇和時間延長，加重了疼

10、痛感。劇和時間延長，加重了疼痛感。 22第一產程：規(guī)律宮縮至宮口開全。初產婦需第一產程：規(guī)律宮縮至宮口開全。初產婦需11-1211-12小時；小時； 經產婦經產婦6-86-8小時。小時。23第一產程的配合第一產程的配合： 1. 1.消除懼怕心理，保持鎮(zhèn)靜樂觀；消除懼怕心理，保持鎮(zhèn)靜樂觀； 2.2.盡可能鼓勵孕婦多走動，使胎頭下降，縮短產程；盡可能鼓勵孕婦多走動，使胎頭下降，縮短產程； 3.3.按時進食，吃好喝好，補充足夠的營養(yǎng)；按時進食，吃好喝好，補充足夠的營養(yǎng)； 4.4.按時排尿，每按時排尿，每2 24 4小時一次，以免阻礙胎頭下降；小時一次，以免阻礙胎頭下降；5.5.多變換體位：站、蹲、走

11、，避免平臥；多變換體位：站、蹲、走，避免平臥；6.6.不斷地表揚和鼓勵；不斷地表揚和鼓勵； 7.7.用溫手巾擦臉，按摩背部；用溫手巾擦臉，按摩背部； 8.8.提醒眼睛睜開，觀察環(huán)境，分散對疼痛的注意力；提醒眼睛睜開，觀察環(huán)境，分散對疼痛的注意力； 9.9.宮縮時也可做一些輔助的減痛動作。宮縮時也可做一些輔助的減痛動作。24 1 1、在子宮收縮時產婦分開腳站、在子宮收縮時產婦分開腳站立，雙臂環(huán)抱住丈夫的頸部，頭部立，雙臂環(huán)抱住丈夫的頸部，頭部靠在其肩頭，身體斜靠在其身上；靠在其肩頭，身體斜靠在其身上；丈夫支撐產婦的身體，雙手環(huán)繞住丈夫支撐產婦的身體，雙手環(huán)繞住產婦的腰部，給產婦的背部下方進產婦的

12、腰部，給產婦的背部下方進行輕柔地按摩。行輕柔地按摩。 2 2、在子宮收縮時產婦分開腳站、在子宮收縮時產婦分開腳站立，產婦將自己的身體背靠在丈夫立，產婦將自己的身體背靠在丈夫的懷里，頭部靠在其肩上，雙手托的懷里，頭部靠在其肩上，雙手托住下腹部；丈夫的雙手環(huán)繞住產婦住下腹部；丈夫的雙手環(huán)繞住產婦的腹部，在鼓勵產婦的同時，不斷的腹部，在鼓勵產婦的同時，不斷地與其身體一起晃動或一起走動。地與其身體一起晃動或一起走動。 優(yōu)點：優(yōu)點：1、利用胎兒的重力使其下移入盆、利用胎兒的重力使其下移入盆2、利用胎頭的壓迫使宮口加快擴張、利用胎頭的壓迫使宮口加快擴張3、增加子宮與胎兒的血液循環(huán)、增加子宮與胎兒的血液循環(huán)

13、4、引發(fā)更強、更有效的宮縮、引發(fā)更強、更有效的宮縮5、緩解腰背痛、緩解腰背痛 6、促進產婦與配偶的親密關系、促進產婦與配偶的親密關系缺點：缺點： 容易感到疲勞容易感到疲勞第一：散步、在配偶的支持第一：散步、在配偶的支持下站立下站立25第二、跪姿、反坐在椅子上第二、跪姿、反坐在椅子上優(yōu)點：優(yōu)點：1 1、可以為產婦按摩腰背、可以為產婦按摩腰背2 2、身體前傾緩解腰背痛、身體前傾緩解腰背痛3 3、利用胎兒的重力使其下移入盆、利用胎兒的重力使其下移入盆缺點：缺點：1 1、時間長了可能會感覺不舒服、時間長了可能會感覺不舒服2 2、較難進行干預治療。、較難進行干預治療。26第三：端坐于床頭、半坐于床頭第三

14、：端坐于床頭、半坐于床頭優(yōu)點：優(yōu)點：1 1、減少疲勞、減少疲勞2 2、利用胎兒重力使其下移入盆、利用胎兒重力使其下移入盆缺點：缺點：1 1、坐著不動，產程可能慢下來。、坐著不動，產程可能慢下來。2 2、可能會加重腰背痛。、可能會加重腰背痛。2728 分娩室又分成待產室和接生的產房。分娩室又分成待產室和接生的產房。初產婦宮口開全，經產婦宮口擴張初產婦宮口開全，經產婦宮口擴張4 4厘米時，進入產房，因為經過長厘米時，進入產房，因為經過長時間宮縮，較疲勞，應吃點東西，喝些水，以保證足夠的能量。時間宮縮，較疲勞，應吃點東西，喝些水，以保證足夠的能量。密切配合醫(yī)護人員。密切配合醫(yī)護人員。 29第二產程第

15、二產程 宮口開全至胎兒娩出。初產婦需宮口開全至胎兒娩出。初產婦需1-21-2小時，小時，不應超過不應超過2 2小時；經產婦只需數分鐘，也有長小時；經產婦只需數分鐘，也有長達達1 1小時者，但不應超過小時者，但不應超過1 1小時。小時。準備接生準備接生屏氣屏氣30313233 當胎頭露于陰道當胎頭露于陰道2-32-3厘米大小時，助產士會消毒厘米大小時，助產士會消毒沖洗外陰，鋪消毒無菌巾，媽媽不能隨意扭動，手沖洗外陰，鋪消毒無菌巾，媽媽不能隨意扭動，手也不能碰消毒巾，準備接生了。也不能碰消毒巾，準備接生了。3435363738394041424344 我出生來！我出生來！45第三產程第三產程 胎盤

16、娩出大約需要胎盤娩出大約需要5-105-10分鐘一般不超過分鐘一般不超過 3030分分鐘。陰道會有流血。鐘。陰道會有流血。46 產婦放松，心情愉快，要縫合會陰傷口，繼產婦放松，心情愉快，要縫合會陰傷口，繼續(xù)觀察陰道出血情況。家屬應當準備好清淡食物續(xù)觀察陰道出血情況。家屬應當準備好清淡食物即刻給予產婦食用已恢復體力。即刻給予產婦食用已恢復體力。早吸吮早吸吮47影響分娩的四大因素影響分娩的四大因素1 1、產力、產力2 2、產道、產道3 3、胎兒、胎兒4 4、精神心理、精神心理 各因素均正常并能相互適應，胎兒順利經陰各因素均正常并能相互適應，胎兒順利經陰道自然娩出為正常分娩。這些因素的異常（單發(fā)道自

17、然娩出為正常分娩。這些因素的異常（單發(fā)或合并）均可導致難產?；蚝喜ⅲ┚蓪е码y產。三、分娩方式的選擇三、分娩方式的選擇48 生孩子生孩子 是剖宮產好？是剖宮產好？ 還是自然分娩好？還是自然分娩好？ 元芳，你怎么看？元芳，你怎么看？50自然分娩自然分娩vsvs剖宮產剖宮產 剖宮產只是解決難產的一種好辦法。剖宮產只是解決難產的一種好辦法。 而不是解決正常生產的好辦法。而不是解決正常生產的好辦法。 自然分娩自然分娩 VS VS 剖宮產剖宮產自然分娩（自然生產）優(yōu)點自然分娩（自然生產）優(yōu)點產后即可進食產后即可進食住院時間短住院時間短費用低費用低產后恢復快產后恢復快只有會陰部的切口只有會陰部的切口寶寶能

18、得到自然分娩產道擠壓的鍛煉寶寶能得到自然分娩產道擠壓的鍛煉52自然分娩自然分娩 VS VS 剖宮產剖宮產 自然分娩（自然生產）優(yōu)點自然分娩（自然生產）優(yōu)點 可提早建立良好的親子關系可提早建立良好的親子關系 分娩過程中，子宮有規(guī)律地收縮，能促使嬰兒肺成分娩過程中，子宮有規(guī)律地收縮，能促使嬰兒肺成熟，很少發(fā)生肺透明膜變性熟，很少發(fā)生肺透明膜變性 經陰道分娩時，胎頭受子宮收縮和產道的擠壓，頭經陰道分娩時，胎頭受子宮收縮和產道的擠壓，頭部充血，能提高呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒部充血，能提高呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒娩出后迅速建立正常呼吸娩出后迅速建立正常呼吸 自然分娩自然分娩 VS VS 剖宮

19、產剖宮產自然分娩（自然生產）缺點自然分娩（自然生產）缺點母親產前陣痛母親產前陣痛自然分娩過程中可能突發(fā)危險情況自然分娩過程中可能突發(fā)危險情況陰道松馳（但可通過產后運動避免）陰道松馳（但可通過產后運動避免）54自然分娩自然分娩 VS VS 剖宮產剖宮產 剖宮產優(yōu)點剖宮產優(yōu)點 解決自然分娩過程中的突發(fā)狀況解決自然分娩過程中的突發(fā)狀況 手術指征明確，手術和麻醉一般都很順利手術指征明確，手術和麻醉一般都很順利 可免去母親產前陣痛之苦可免去母親產前陣痛之苦 腹腔中如有其他疾病，可在手術中一并處理腹腔中如有其他疾病，可在手術中一并處理 行結扎手術很方便行結扎手術很方便55自然分娩自然分娩 VS VS 剖宮

20、產剖宮產 剖宮產缺點剖宮產缺點 對母親肉體上和精神上都是創(chuàng)傷對母親肉體上和精神上都是創(chuàng)傷 出血量較多出血量較多 住院時間較長住院時間較長 費用高費用高 剖宮產后子宮和全身恢復較自然分娩慢剖宮產后子宮和全身恢復較自然分娩慢 并發(fā)癥較多：如切口感染、腹腔粘連、麻醉后遺癥等并發(fā)癥較多：如切口感染、腹腔粘連、麻醉后遺癥等 再次妊娠有可能從原疤痕處裂開，而發(fā)生子宮破裂再次妊娠有可能從原疤痕處裂開，而發(fā)生子宮破裂 再次分娩行剖宮產的機率大大增加再次分娩行剖宮產的機率大大增加 據統(tǒng)計，剖腹產兒肺透明膜變性發(fā)生率是經陰道分娩兒的據統(tǒng)計，剖腹產兒肺透明膜變性發(fā)生率是經陰道分娩兒的2020倍倍 56盲目選擇剖宮產

21、盲目選擇剖宮產 寶寶易患多動癥：寶寶易患多動癥：剖宮產因產道的改變，使寶寶降臨人世時的環(huán)境變化，正常產剖宮產因產道的改變，使寶寶降臨人世時的環(huán)境變化，正常產道生產過程帶來的神經接觸等感覺破壞，使寶寶在成長過程中道生產過程帶來的神經接觸等感覺破壞，使寶寶在成長過程中易得多動癥。易得多動癥。 寶寶易感覺統(tǒng)合失調：寶寶易感覺統(tǒng)合失調：胎兒在母體產道的正常生產過程，同時也是第一次大腦和身體胎兒在母體產道的正常生產過程，同時也是第一次大腦和身體相互協(xié)調的撫觸機會，而剖宮產就剝奪了寶寶最先感覺統(tǒng)合鍛相互協(xié)調的撫觸機會，而剖宮產就剝奪了寶寶最先感覺統(tǒng)合鍛煉的權利，使寶寶可能感覺統(tǒng)合失調（所謂感覺統(tǒng)合失調，就

22、煉的權利，使寶寶可能感覺統(tǒng)合失調（所謂感覺統(tǒng)合失調，就是寶寶想的和做的不是一回事，他的思維往往無法約束自己的是寶寶想的和做的不是一回事，他的思維往往無法約束自己的行為）。行為）。 剖腹產兒比自然分娩兒聰明的說法也是沒有根據的。很多調查剖腹產兒比自然分娩兒聰明的說法也是沒有根據的。很多調查表明，經陰道自然分娩兒的智力與剖腹產兒沒有明顯差異。表明，經陰道自然分娩兒的智力與剖腹產兒沒有明顯差異。57 珍惜子宮，不要把子宮當做珍惜子宮，不要把子宮當做“一次性器官一次性器官”，如果沒有醫(yī)學原因，盡量不要人為的選擇剖宮產。如果沒有醫(yī)學原因，盡量不要人為的選擇剖宮產。 58四、減輕疼痛的服務四、減輕疼痛的服務 導樂陪伴分娩導樂陪伴分娩 呼吸減痛分娩呼吸減痛分娩 無痛分娩無痛分娩59導樂陪伴分娩導樂陪伴分娩 所謂的所謂的“導樂陪產導樂陪產”就是在分娩過程中雇請一就是在分娩過程中雇請一名有過生產經歷或有豐