泄瀉(急性腸炎)中醫(yī)臨床路徑說(shuō)課材料

1、泄瀉( 急性腸炎)中醫(yī)臨床路徑精品文檔泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑路徑說(shuō)明：本部分路徑適用于西醫(yī)診斷為急性腸炎的患者。一、泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為泄瀉（TCD編碼： BNP110）。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性腸炎（ICD 編碼： K52. 905 ）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷(l) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分( ZYYXH/T29-2008) 和中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)( 國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布 (ZY/T001.1-94 進(jìn)行診斷。(2) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1998 年 5 月“全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)

2、”進(jìn)行診斷。2證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科泄瀉（急性腸炎）協(xié)作組制定的“泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)診療方案”、中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分(ZYYXH/T449-2008) 。泄瀉（急性腸炎）臨床常見(jiàn)證候寒濕證：泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或并有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，苔薄白或白膩，脈濡緩。濕熱證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或泄而不爽，糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。食滯證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，泄后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿(mǎn)，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑。（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科泄瀉（急性腸炎）協(xié)作組制定的“泄瀉（急性腸

3、炎）中醫(yī)診療方案”、中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分(ZYYXH/T4 49-2008) 。1診斷明確，第一診斷為泄瀉（急性腸炎）2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合泄瀉（急性腸炎）的患者。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔2以下情況不進(jìn)入本路徑（1）入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；（2）痢疾、傷寒、霍亂以及其他法定傳染??；（3）嚴(yán)重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長(zhǎng)期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；（4）合并其他重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者；患有精神疾病不能配合治療者。3、患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理

4、也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）糞常規(guī) +潛血（3）肝功能、腎功能、電解質(zhì)（4）心電圖、上腹部B 超2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇淀粉酶、血糖、CRP、血?dú)夥治?、大便培養(yǎng) +藥敏、胸片、腹部立位平片等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1) 寒濕證治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：藿香正氣散加減，大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、法半夏、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大棗等。中成藥：霍香正氣

5、丸（口服液）、玄胡止痛片等。(2) 濕熱證治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯加減，葛根、黃連、黃芩、茵陳、厚樸、金銀花、甘草等。中成藥：楓蓼腸胃康、保濟(jì)丸（口服液）等。(3) 食滯證治法：消食導(dǎo)滯。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔方藥：保和丸加減，山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、枳實(shí)、厚樸等。中成藥：健胃消食片（口服液）、保和丸等。2特色療法2.1針灸 取穴足三里，中脘，天樞，脾俞等穴，嘔吐加內(nèi)關(guān)，腹脹加公孫，發(fā)熱加曲池。2.2 艾灸 選穴中脘，神闕，天樞，關(guān)元，足三里等，隔姜艾條灸，適用于寒濕瀉。2.3 耳穴貼壓取穴：脾、胃、皮質(zhì)下、大腸。2.4 中藥穴位貼敷（1）寒濕

6、證：蒼術(shù)、白術(shù)各 20g，吳茱萸 5g、赤石脂 15g、石榴皮 20g、丁香 5g、肉桂 5g。上藥曬干研細(xì)末過(guò)篩備用，取藥粉 1g，用生姜汁調(diào)成糊狀，納臍中，紗布固定，夜貼晨取， 1 次 /d ，3d 為一個(gè)療程。（2）濕熱證：用黃連5g、用苦參 10g、茯苓 15g。上三味藥粉碎為極細(xì)末，和勻取 1g 用醋調(diào)成藥餅，貼敷在神闕穴上，紗布固定，每次貼敷約8h， 1次 /d ，3d 為一個(gè)療程。2.5 刮痧療法2.6 辨證選擇院內(nèi)制劑3內(nèi)科基礎(chǔ)治療(1) 選擇合適抗生素（有感染依據(jù)）如左氧氟沙星等。(2) 適當(dāng)補(bǔ)液，維持水電、酸堿平衡(3) 止瀉藥應(yīng)用（以吸附性藥物為主）如蒙脫石散等。(4)

7、腸微生態(tài)調(diào)節(jié)劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等。4護(hù)理：（ 1）健康宣教，常見(jiàn)病因及用藥指導(dǎo)；對(duì)感染性腹瀉應(yīng)注意消毒隔離；（ 2）飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、煎炸、肥甘之品；口服補(bǔ)鹽液或糖鹽水；（ 3）肛周護(hù)理：大便后及時(shí)清洗臀部，必要時(shí)涂擦護(hù)臀霜；（4）觀察腹痛性質(zhì)、大便性狀，有無(wú)電解質(zhì)、體液失衡等征象，隨證施護(hù)；（5）遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)中醫(yī)外治療法，落實(shí)護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀消失或基本消失。2腹部無(wú)壓痛，腸鳴音正常。3血常規(guī)、糞常規(guī)正常。（十）變異及原因分析1治療過(guò)程中病情發(fā)生變化，需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致觀察時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔2合并急性消

8、化道出血，急性胃腸穿孔、中毒性休克等疾病，需要特殊處理，退出本路徑。3患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔二、泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：泄瀉（急性腸炎）（TCD編碼： BNP11O、 ICD 編碼： K52.905）患者姓名： _性別： _ 年齡： _門(mén)診號(hào)： _住院號(hào)： _住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月 _日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 5 天實(shí)際住院日：時(shí)_年 _月 _日_年_月_日間（第 1天）（第 2-4 天）詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息主采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷要進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完

9、成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記診完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程錄記錄上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療初步擬定診療方案療效果 ,調(diào)整或補(bǔ)充工完善輔助檢查診療方案作與家屬溝通，交代病完善入院檢查情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食：低渣易消化食飲食：低渣易消化食物物辨證施治辨證施治中藥湯劑、中藥湯劑、中成藥中成藥特色療法（選擇 1-2特色療法（選擇 1-2 種）種）針灸針灸中藥穴位貼敷中藥穴位貼敷耳穴埋豆重耳穴埋豆艾灸點(diǎn)艾灸院內(nèi)制劑醫(yī)院內(nèi)制劑刮痧刮痧內(nèi)科基礎(chǔ)治療（必要囑內(nèi)科基礎(chǔ)治療（必要時(shí)）時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查或復(fù)查異血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常項(xiàng)目常規(guī) +潛血。對(duì)癥治療肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖、上腹部超聲_天_年_月 _日（第 5天）完成出院記錄交代出院后注意事項(xiàng)通知出院出院醫(yī)囑停長(zhǎng)期醫(yī)囑出院帶藥選擇選查項(xiàng)目 (必要時(shí))血淀粉酶、 CRP 血?dú)夥治鍪占诰W(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔胸片、腹部立位平片糞培養(yǎng) +藥敏對(duì)癥處理口介紹床位醫(yī)生、護(hù)士口飲食指導(dǎo)口協(xié)助患者辦理出院手主長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士口觀察病情變化，警