β-七葉皂甙鈉提高缺血再灌流島狀皮瓣成活率的實(shí)驗(yàn)研究

1、    -七葉皂甙鈉提高缺血/再灌流 島狀皮瓣成活率的實(shí)驗(yàn)研究        摘要目的：采用大白鼠腹部島狀皮瓣為模型，研究-七葉皂甙鈉對(duì)缺血/再灌流島狀皮瓣成活率的影響。方法：皮瓣缺血7小時(shí)30分時(shí)經(jīng)腹腔注射-七葉皂甙鈉(實(shí)驗(yàn)組)或同體積生理鹽水(對(duì)照組)，缺血8小時(shí)時(shí)恢復(fù)再灌流。術(shù)后第7天檢測(cè)皮瓣成活率。結(jié)果-七葉皂甙鈉能使皮瓣成活率由對(duì)照組的28.26%提高到實(shí)驗(yàn)組的63.47%，差異有顯著性。結(jié)論：-七葉皂甙鈉能提高缺血/再灌流島狀皮瓣的成活率。關(guān)鍵詞-七葉皂

2、甙鈉皮瓣缺血/再灌流損傷中分類號(hào)R782Increase survival of ischemia-induced reperfusion injuried ventral island skin flap with Sodium Aescinate.Li zhaohui, Zhong linsheng, Dong yaojun. Department of stomatology, Huzhong hospital, Huadu, Guangdong 510800Abstractobjective： The effect of Sodium Aescinate on the survival

3、 of ischemia-induced reperfusion injuried ventral island skin flap of rats was studied. Methods： Sodium Aescinate (experimental group) or normal saline (control group) was administered by intraperitoneal injection 7hours after ischemia. The flaps were subjected to 8 hours of ischemia. Skin flap surv

4、ival rtes were obtained 7 days postoperatively. Results： The result showed that Sodium Aescinate could increase flap survival rates from 28.26% of control group to 63.47% of experimental group, the differences was significant. Conclusions： This revealed that Sodium Aescinate could increase survival

5、of ischemia-induced reperfusion injuried ventral island skin flao.Key wordssodium aescinateskin flapischemia reperfusion injury皮瓣轉(zhuǎn)移特別是吻合血管的皮瓣遠(yuǎn)位移植，自七十年代以來，已廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科和成形外科，但皮瓣轉(zhuǎn)移或移植后可能發(fā)生壞死。因此，如何促進(jìn)皮瓣成活成為一個(gè)重要課題。本實(shí)驗(yàn)研究了-七葉皂甙鈉對(duì)大白鼠腹部島狀皮瓣成活率的影響，為在頜面及成形外科的臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。材料與方法將SD大白鼠20只(湖北醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，體重300400克，雌雄

6、不分)隨機(jī)分為兩組，第一組為實(shí)驗(yàn)組(10只)，經(jīng)腹腔注射-七葉皂甙鈉1.5mg/kg(武漢愛民制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)950306)，第二組為對(duì)照組(10只)，經(jīng)腹腔注射同體積生理鹽水。1.皮瓣形成：參照Harashina的方法1，在大白鼠右下腹設(shè)計(jì)面積為3cm×6cm大小皮瓣，切開皮膚、皮下至肉膜，鈍性剝離起皮瓣(出血點(diǎn)行鉗夾止血)，仔細(xì)游離營(yíng)養(yǎng)該皮瓣的腹壁淺動(dòng)靜脈，形成以該血管束為蒂的島狀皮瓣，用無損傷微血管夾阻斷腹壁淺動(dòng)靜脈血流并計(jì)時(shí)，將皮瓣原位縫合。皮瓣血流阻斷7小時(shí)30分時(shí)，向第一組大白鼠腹腔注射-七葉皂甙鈉，第二組大白鼠腹腔注射與實(shí)驗(yàn)組同體積生理鹽水。注射半小時(shí)后(即血流阻斷后8

7、小時(shí))，松開止血夾，恢復(fù)血流，完成缺血/再灌流皮瓣實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。?dòng)物放入籠中正常飼養(yǎng)(自來水及大鼠精飼料，室溫2528)。自術(shù)后第一日起連續(xù)三日，每天給每只大白鼠腹腔注射-七葉皂甙鈉或生理鹽水(劑量與第一次相同)。2.肉眼觀察皮瓣成活狀況及測(cè)定皮瓣成活率：術(shù)后第一日至第七日，每天肉眼觀察皮瓣成活狀況并作記錄，術(shù)后第七日將兩組動(dòng)物在麻醉狀態(tài)下用透明玻璃紙準(zhǔn)確測(cè)量皮瓣成活及壞死面積，并剪為兩部分，以電子秤(ER-182A型)稱量?jī)刹糠种亓?，按以下公式?jì)算皮瓣成活率：結(jié)果1、肉眼觀察：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組皮瓣血流阻斷8小時(shí)后，均明顯腫脹，呈表紫色，周邊有少許血性滲出物。再灌流12小時(shí)后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組皮瓣青紫

8、均明顯消退，但對(duì)照組皮瓣有散在紅色出血斑點(diǎn)，皮瓣周邊滲出更加嚴(yán)重；實(shí)驗(yàn)組出血斑點(diǎn)及滲出物較對(duì)照組明顯減少輕。術(shù)后第三天，對(duì)照組皮瓣顏色大部分變黑，而實(shí)驗(yàn)組只有小部分變黑，大部分紅潤(rùn)，觸之柔軟溫暖。術(shù)后第七天，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組壞死皮瓣均開始變硬脫落，成活部分開始有毛生長(zhǎng)。2、皮瓣成活率測(cè)定：由于在實(shí)驗(yàn)過程中，實(shí)驗(yàn)組一只動(dòng)物的皮瓣被自咬撕破，對(duì)照組一只動(dòng)物皮瓣感染，一只動(dòng)物死亡，均剔除不計(jì)，故用于統(tǒng)計(jì)的動(dòng)物實(shí)有17只，具體結(jié)果見附表。附表實(shí)驗(yàn)皮瓣成活率(%)動(dòng)物號(hào)123456789試驗(yàn)組0對(duì)照組000-H檢驗(yàn)，T=29,P討論許多研究工作已證明，如能增加皮瓣血流，就能增加成活。本實(shí)驗(yàn)用-七葉皂甙鈉是

9、由中藥娑羅子中提取，具有抗?jié)B出、消水腫、增加靜脈張力、改善微循環(huán)等作用2。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，它能提高皮瓣成活率可能也與這些特性有關(guān)。但由于島狀皮瓣的血供特性，通過該藥改善皮瓣微循環(huán)增加皮瓣血流進(jìn)而提高成活率，只可能為一個(gè)次要因素，可能有其它重要因素。皮瓣轉(zhuǎn)移或移植術(shù)后，因缺血/再灌流、自由基含量升高，而致皮瓣壞死，已為許多實(shí)驗(yàn)所證實(shí)3。為了減少皮瓣移植過程中產(chǎn)生的自由基、減輕脂質(zhì)過氧化發(fā)生的程度，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從藥物學(xué)方面進(jìn)行了許多研究，發(fā)現(xiàn)了一些通過抗自由基而提高皮瓣成活的藥物，這些藥物結(jié)構(gòu)式中大都含有羥基，因羥基能捕獲氧自由基，減輕脂質(zhì)過氧化發(fā)生的程度4。本實(shí)驗(yàn)用-七葉皂甙鈉結(jié)構(gòu)式中含有7個(gè)羥基，

10、因此，可以推斷其提高皮瓣成活率的重要原因可能與其能清除皮瓣缺血/再灌流后產(chǎn)生的氧自由基有關(guān)。許多文獻(xiàn)報(bào)道的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，島狀皮瓣的成活情況以面積表示，因?yàn)檫@種皮瓣成活部分與壞死部分不一定各連成一片。本實(shí)驗(yàn)也采用面積表示。另外，本實(shí)驗(yàn)采用缺血/再灌流島狀皮瓣模型，使皮瓣內(nèi)產(chǎn)生大量的自由基。采用這一設(shè)計(jì)主要考慮到從結(jié)構(gòu)式上看-七葉皂甙鈉可能具有抗氧自由基的作用。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，使用-七葉皂甙鈉預(yù)防皮瓣缺血/再灌流損傷、提高皮瓣成活率是可能的，有希望成為臨床選用的一種方法。但藥物使用的時(shí)間、劑量和途徑可能會(huì)影響到是否能增加成活，這些還需進(jìn)一步研究。本實(shí)驗(yàn)所用的皮瓣模型為大白鼠腹部島狀皮瓣，該皮瓣的組織

11、結(jié)構(gòu)與人體皮瓣組織結(jié)構(gòu)有較大差別。人體許多部位(如頜面部)組織疏松，在外科手術(shù)后常有較嚴(yán)重的腫脹，使移植皮瓣的血管受壓，進(jìn)而影響皮瓣成活，而-七葉皂甙鈉具有抗?jié)B出、消水腫、增加靜脈張力、改善微循環(huán)等作用。因此，該藥用于人體成形術(shù)后對(duì)提高皮瓣成活率的效果可能比提高實(shí)驗(yàn)性皮瓣成活率將會(huì)更加明顯。作者單位：武漢市(430079)湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院李朝暉現(xiàn)在廣東省花都市胡忠醫(yī)院510800參考文獻(xiàn)1Harashina T.Analysis of 200 free flaps.Br J Plast Surg, 1988,41:332鐘林生，李祖兵，張曉濤，等.-七葉皂甙鈉在頜面外科應(yīng)用的初步報(bào)告.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1989，5：60.3Manson PN, Athenellic RM, Im MJ, et al. The role of oxygen free radical in ischemic tissue injury in island skin flaps. Ann Surg, 1983,198:87.4Ashoori F,