2015年護理質(zhì)量管理實施方案(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2015年護理質(zhì)量管理實施方案 護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強護理管理，規(guī)范服務行為，提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，保障醫(yī)療安全，提高患者滿意度，依據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則，特制定本方案，以求正確、有效的實施標準的護理質(zhì)量管理。一、指導思想1、全面實施質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。2、以護理質(zhì)量評價標準為依據(jù)，并不斷修訂完善。3、護理質(zhì)量控制以“患者第一”、“全員參與”、“優(yōu)質(zhì)服務”、“全程控制”、 “持續(xù)改進”為原則。二、質(zhì)量管理目標1、 基礎護理合格率90%。

2、2、 特一級護理合格率95%。（危重癥）3、 各專科質(zhì)量管理合格率90%。4、 護理人員專業(yè)理論考核合格率95%。（合格分80分）5、 護理人員專業(yè)技能考核合格率95%。（合格分90分）6、 護理文件書寫合格率90%。（合格分80分）7、 急救物品完好率100%。8、 消毒滅菌合格率100%。9、 病區(qū)管理合格率達到95%。10、 年壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外）。11、 健康教育覆蓋率100%，病人知曉率95%。12、 年護理嚴重差錯，護理事故發(fā)生次數(shù)為0。13、 病人對護理工作的滿意率90%。14、 護理人員培訓率達到95%。15、 年工作計劃完成率95%。三、質(zhì)控組織結(jié)構(gòu) 醫(yī)院護理質(zhì)量管

3、理組織實行三級質(zhì)控管理模式，即醫(yī)院護理部質(zhì)控、護士長交叉質(zhì)控和科室護理質(zhì)控三級監(jiān)管，確保護理質(zhì)量安全。 （1） 醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會人員組成：主 任：王金秀 （業(yè)務副院長） 副主任：張 杰 （護理部主任） 委 員：韓青華 李 萍 周 童 王秀勤 盧小寧 譚廣霞 張玉萍 翟麗萍 董曉靜 張小文 丁慧玲 李小娟 王芳（婦）屈振菊 王亞娟 葛琴芳 劉 欣 程紅妮 鄭凱利 下設辦公室在護理部，由張杰兼辦公室主任。（二）醫(yī)院護理質(zhì)量監(jiān)控組：下設7個小組分工：1、護理管理質(zhì)控組 組長： 張小文 組員： 盧小寧 周童 檢查項目：護士長工作質(zhì)量，護士長測評考核，病區(qū)管理，三基 知識 2、安全管理質(zhì)控組 組長

4、： 劉 欣 組員： 譚廣霞 葛琴芳 檢查項目：護理安全管理、消毒隔離、換藥室、搶救室質(zhì)量標準、 儀器設備管理、應急預案、人員配置 3、護理效果質(zhì)控組 組長： 王芳（婦） 組員： 翟麗萍 程紅妮 檢查項目：患者病情觀察、專科護理、基礎護理、特一級護理4、護理文書質(zhì)控組 組長： 盧小寧 組員： 王秀勤 丁慧玲 檢查項目：護理文書、文件資料、護士長手冊 5、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)控組 組長： 張小文 組員： 李 萍 王 芳（婦） 檢查項目：優(yōu)質(zhì)護理服務、護理帶教、護士行為規(guī)范 6、滿意度調(diào)查組 組長： 李小娟 組員： 王亞娟 檢查項目：各項滿意度調(diào)查 7、護理培訓及考核小組（分3個小組） 內(nèi)科組組長： 周 童

5、組員： 李 萍 王秀勤 盧小寧 張玉萍 李小娟 外科組組長： 董曉靜 組員： 翟麗萍 張小文 丁慧玲 王 芳 屈振菊 重點科室組長： 劉 欣 組員： 程紅妮 譚廣霞 葛琴芳 王亞娟 檢查項目：護士操作培訓考核（三）科室質(zhì)量控制小組 由護士長、主管護師或業(yè)務骨干等組成。4、 職責（1） 醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會職責1、 在分管院長的領導下，根據(jù)陜西省護理質(zhì)量標準要求，結(jié)合我院實 際，制訂和修改護理質(zhì)量標準，建立質(zhì)量控制組織，確立質(zhì)量控制方法， 堅持護理質(zhì)量持續(xù)改進。2、 不斷完善各項考核標準及質(zhì)量控制標準，建立科學、有效的護理質(zhì)量評 價體系。3、 定期對全院護理質(zhì)量進行檢查，嚴格掌握質(zhì)量標準，正確

6、評價護理工作， 認真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對存在問題分析原因，提出整改，定時反饋， 督促落實。4、 對臨床護理設施及設備的更新提出建議。5、對護理缺陷進行分析、討論、鑒定，提交處理意見。6、每季度向醫(yī)院質(zhì)控辦提交全程護理質(zhì)量考核結(jié)果。（2） 護理質(zhì)量監(jiān)控小組職責1、在醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會的指導下開展工作。2、根據(jù)相應的護理質(zhì)量考核標準，對醫(yī)院所有科室進行護理質(zhì)量的檢查和 監(jiān)控，并督促落實整改到位。3、根據(jù)醫(yī)院實際，對所在小組的考核標準定期進行修訂和完善。4、每月將檢查結(jié)果上報至護理部。 （三）科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責1、按照全院護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進方案，結(jié)合科室實際特點，制訂 相應的操作性強的科

7、內(nèi)質(zhì)控方案。2、 定期組織科室護士學習質(zhì)控標準、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強化質(zhì)量意 識與安全意識。3、嚴格執(zhí)行各項護理工作程序，全面負責本科室各環(huán)節(jié)護理質(zhì)量控制工作。4、按護理質(zhì)量標準及考評辦法，每周對本科室護理質(zhì)量分項進行考評一次， 并做好記錄，對存在問題及時反饋整改，同時向護士長匯報，評價改進 情況。5、 每月召開質(zhì)控小組會議，總結(jié)一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題，分析 原因以及整改措施是否有效，對改進情況進行評價。6、每月向護理部上報本科室護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。五、質(zhì)量考評制度1、實行院、科兩級護理質(zhì)量管理，配備專（兼）職人員負責質(zhì)量管理工作， 兩級考評，形成有考評結(jié)果，問題原因分析，整改措施的

8、書面材料。2、 院級護理質(zhì)量控制小組負責全院各科室的環(huán)節(jié)及終末護理質(zhì)量控制工 作，每季度對各科室護理質(zhì)量進行全面檢查、考評，每月分項目對各科 室護理質(zhì)量進行檢查、考評，并將考核結(jié)果以護理質(zhì)量改進反饋回復書 的形式反饋給科室，各科室對存在的問題要認真分析原因，制定改進措 施，護理部追蹤檢查整改效果。3、 科室質(zhì)量管理小組，負責本科室的護理質(zhì)量控制工作，每月對本科室護 理工作進行全面檢查、考評。4、護理部、科室護士長及質(zhì)控人員，要利用深入科室或在平時工作中隨時 注意發(fā)現(xiàn)問題，及時指出糾正。5、質(zhì)量控制應有文字記錄，并由質(zhì)量控制組織形成報告，定期逐級上報。六、質(zhì)量控制工作方法1、完善標準。季度根據(jù)等

9、級醫(yī)院評審標準，修訂完善護理質(zhì)量評價標。季 度組織各科室質(zhì)控組進行一次護理質(zhì)量培訓，學習質(zhì)量考評標準，提高 科質(zhì)控組的工作能力。2、 調(diào)整分組。將院質(zhì)控組細化分工，明確職責，采取定期、不定期的方式 每月對全院質(zhì)量進行檢查，查找工作中存在的不足，對薄弱環(huán)節(jié)進行分 析，提出整改措施，并做好跟蹤評價。3、 目標管理。各科室根據(jù)實際情況在護理部總體目標的前提下制定出分目 標，護理部做好指導、協(xié)助、監(jiān)督工作，采取自我管理的方法，按照目 標要求，調(diào)動各種積極因素，確保目標實現(xiàn)。4、 落實獎懲。按照目標管理要求，年終將目標考核結(jié)果與護士長的評先選 優(yōu)、績效獎金掛鉤，對目標實現(xiàn)且質(zhì)量考核前二名的護理單元進行獎

10、勵， 后二名的護理單元酌情處罰。7、 護理質(zhì)量管理持續(xù)改進方案1、 根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門、科室的特點及工作重點制定年度工 作計劃、季度工作計劃及周工作計劃。2、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。3、按工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情 況。4、 由院護理質(zhì)量控制組、科室護理質(zhì)量管理小組共同完成臨床護理工作質(zhì) 量檢查，將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關科室及人員。5、 針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將整改辦法告知全院護理人 員。6、 護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室護理質(zhì)量進一步改進的參考，并作為護士長 管理考核的重點。7、 對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記，制定 相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。八、質(zhì)量控制要求1、統(tǒng)一認識，加強領導。各科室貫徹“質(zhì)量、安全、服務、管理、效益”的 管理理念，落實護理目標責任制，調(diào)動人員積極性，確保護理質(zhì)量持續(xù)改 進。2、 認真組織，扎實推進。各質(zhì)控組要按照分工，實行組長負責制，突出重 點，按計劃有步驟落實檢查與考核，提出有效的整改措施，提升護理質(zhì) 量，確保護理安全。3、 嚴格督導，注意實效。發(fā)揮質(zhì)量管理追溯機制作用，各質(zhì)控組每月匯總情 況，