膽道疾病的影像學(xué)診斷ppt課件

1、膽道病變的影像學(xué)膽道病變的影像學(xué)診斷診斷膽道系統(tǒng)解剖膽道系統(tǒng)解剖分泌、儲存、濃縮、運輸膽汁的管分泌、儲存、濃縮、運輸膽汁的管道系統(tǒng)道系統(tǒng)毛細膽管、小葉間膽管、段、葉膽毛細膽管、小葉間膽管、段、葉膽管、左右肝管、肝總管、膽囊、膽管、左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、囊管、膽總管、VaterVater壺腹、壺腹、OddiOddi括約肌括約肌膽囊：底、體、頸、頸管膽囊：底、體、頸、頸管膽總管膽總管：十二指腸上段、十二：十二指腸上段、十二 指腸后段、胰腺段和壁內(nèi)段指腸后段、胰腺段和壁內(nèi)段 主胰管和副胰管（主胰管和副胰管（30305050）膽囊：圓形、卵圓或梨型膽囊：圓形、卵圓或梨型 肝下緣，肝下

2、緣，T12到到L1 水平、低者可達水平、低者可達L4 長長710cm ，內(nèi)徑內(nèi)徑34cm肝總管：長肝總管：長4mm左右，內(nèi)徑左右，內(nèi)徑46mm膽總管：長約膽總管：長約67mm, 內(nèi)徑內(nèi)徑68mm，超過超過9mm 可以擴張，超過可以擴張，超過13 mm肯定擴張肯定擴張影像學(xué)方法選擇影像學(xué)方法選擇X線檢查：線檢查：上腹部平片價值有限，可顯示陽性結(jié)石上腹部平片價值有限，可顯示陽性結(jié)石 鈣化；鈣化；經(jīng)皮肝穿膽管造影（經(jīng)皮肝穿膽管造影（PercutaneousPercutaneous transhepatictranshepatic cholangiographycholangiography，PTCP

3、TC）及內(nèi)鏡逆行性胰膽管造）及內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影影（Endoscopic retrograde Endoscopic retrograde cholangio-cholangio-pancreatographypancreatography，ERCP)ERCP)：可直接顯示膽管，顯可直接顯示膽管，顯影好、介入但較難操作，而且為創(chuàng)傷性影好、介入但較難操作，而且為創(chuàng)傷性; ; CT :CT :直接顯示膽系膽石癥、膽管梗阻；直接顯示膽系膽石癥、膽管梗阻； MRI : MRI : 直接顯示膽系、直接顯示膽系、MRCPMRCP可與可與PTCPTC、ERCPERCP媲美；媲美； USG: USG: 膽囊

4、及病變顯示良好。膽囊及病變顯示良好。ERCPERCPPTCPTCT T管造影管造影MRI：常規(guī)常規(guī)T1、T2顯示顯示膽道不如膽道不如CT和和B超，但超，但是是MRCP成像正逐步取成像正逐步取代常規(guī)代常規(guī)X線線PTC和和ERCP：對梗對梗阻性黃疸可以做出阻性黃疸可以做出定性和定位診斷定性和定位診斷膽系的正常影像學(xué)表現(xiàn)膽系的正常影像學(xué)表現(xiàn)膽道系正常膽道系正常CT膽囊：位于膽囊：位于 方葉下外側(cè)膽囊床內(nèi)方葉下外側(cè)膽囊床內(nèi) 大小大小 3cm7cm 膽囊壁膽囊壁 12mm膽管：直徑約膽管：直徑約36mm ，CT一般不顯示一般不顯示 膽囊體部膽囊體部CTCT解剖層面解剖層面 正常膽囊CT表現(xiàn) 矢狀位重建矢

5、狀位重建冠狀面重建冠狀面重建膽道系統(tǒng)常見疾病膽道系統(tǒng)常見疾病CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（先天異常；炎癥；結(jié)石；腫瘤）（先天異常；炎癥；結(jié)石；腫瘤）先天性膽管囊腫（Congenital Cyst of Bile Duct,Caroli disease） 本病少見本病少見多見于兒童和青年，多見于兒童和青年，男女之比為男女之比為1:31:34 4 臨床上表現(xiàn)為腹痛、黃疸和腹部包塊。臨床上表現(xiàn)為腹痛、黃疸和腹部包塊。嬰兒嬰兒的主要癥狀是黃疸、無膽汁大便和肝腫大等的主要癥狀是黃疸、無膽汁大便和肝腫大等梗阻性黃疸癥狀。成年患者從幼兒開始常有梗阻性黃疸癥狀。成年患者從幼兒開始常有間歇性發(fā)熱、黃疸或腹痛的病史。間歇性發(fā)

6、熱、黃疸或腹痛的病史。 病理：肝內(nèi)或病理：肝內(nèi)或/和肝外膽管分節(jié)狀囊狀擴張，和肝外膽管分節(jié)狀囊狀擴張，可合并結(jié)石及膽管炎，還可并發(fā)海綿腎及胰可合并結(jié)石及膽管炎，還可并發(fā)海綿腎及胰腺囊型變。腺囊型變。CT表現(xiàn)：肝內(nèi)多發(fā)、大小不等、無強化的囊性肝內(nèi)多發(fā)、大小不等、無強化的囊性病灶。囊與囊之間可見小的膽管相連。有時囊腫包病灶。囊與囊之間可見小的膽管相連。有時囊腫包繞伴行門靜脈小分支，增強后可出現(xiàn)囊內(nèi)強化的小繞伴行門靜脈小分支，增強后可出現(xiàn)囊內(nèi)強化的小圓點影，稱之為中心點征。單純性肝內(nèi)膽管囊狀擴圓點影，稱之為中心點征。單純性肝內(nèi)膽管囊狀擴張，囊腫位于肝實質(zhì)周圍，擴張的膽管內(nèi)可見膽管張，囊腫位于肝實質(zhì)周

7、圍，擴張的膽管內(nèi)可見膽管結(jié)石。合并小膽管增生纖維化的肝內(nèi)膽管擴張，囊結(jié)石。合并小膽管增生纖維化的肝內(nèi)膽管擴張，囊腫主要在肝門附近，無膽管結(jié)石而可見肝硬化和門腫主要在肝門附近，無膽管結(jié)石而可見肝硬化和門靜脈高壓征象。靜脈高壓征象。MRIMRI同同CTCT表現(xiàn)。表現(xiàn)。Todani將膽管囊腫分為5型： 型 膽總管囊狀擴張，多見；膽總管囊狀擴張，多見； 型 膽總管單發(fā)憩室，少見；膽總管單發(fā)憩室，少見； 型 膽總管下端在十二指腸壁內(nèi)段擴張；膽總管下端在十二指腸壁內(nèi)段擴張； IV型 多發(fā)囊腫，較多見；多發(fā)囊腫，較多見； 型 CaroliCaroli?。焊伍T區(qū)或胰頭區(qū)邊緣清病：肝門區(qū)或胰頭區(qū)邊緣清晰銳利，密

8、度均勻的圓形、類圓形水樣低密度晰銳利，密度均勻的圓形、類圓形水樣低密度影。影。CaroliCaroli病分為兩型：病分為兩型：I I型：型：肝內(nèi)膽管囊狀擴張、多伴膽結(jié)石和膽管炎、肝內(nèi)膽管囊狀擴張、多伴膽結(jié)石和膽管炎、無肝硬化和門脈高壓；無肝硬化和門脈高壓；型：型：肝硬化、門脈高壓、不伴膽結(jié)石和膽管炎、肝硬化、門脈高壓、不伴膽結(jié)石和膽管炎、肝內(nèi)末端小膽管擴張，近端大膽管不擴張。肝內(nèi)末端小膽管擴張，近端大膽管不擴張。 Todani 分型X線平片線平片可見肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)石（可見肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)石（型、型、型型）胃十二指腸鋇餐可見十二指腸胃十二指腸鋇餐可見十二指腸匡擴大，胃竇壓向腹側(cè)，呈匡擴大，胃竇壓向腹側(cè)

9、，呈“ 壓征壓征”（、型）。型）。ERCP和和PTC顯示肝內(nèi)外膽管顯示肝內(nèi)外膽管擴張，擴張的膽管彼此相通，擴張，擴張的膽管彼此相通，無明顯梗阻無明顯梗阻根據(jù)肝內(nèi)外膽管擴張的根據(jù)肝內(nèi)外膽管擴張的范圍、范圍、大小、形態(tài)及與正常段大小、形態(tài)及與正常段膽管的膽管的關(guān)系，關(guān)系，可明確先天性膽管囊腫可明確先天性膽管囊腫的分型。的分型。I B型型CT 型和型和型型 1) 1)肝門區(qū)見液性密度（囊性）占位病變。肝門區(qū)見液性密度（囊性）占位病變。 2) 2)肝內(nèi)膽管無擴張或僅輕度擴張，膽總管高度擴肝內(nèi)膽管無擴張或僅輕度擴張，膽總管高度擴張，直徑可達張，直徑可達1010cmcm以上，鄰近組織器官受擠壓、推以上，鄰

10、近組織器官受擠壓、推移。移。 注射膽影葡胺或口服膽囊造影劑后注射膽影葡胺或口服膽囊造影劑后CTCT掃描，可見掃描，可見造影劑進入囊腫內(nèi)。造影劑進入囊腫內(nèi)。 Caroli ( IVA) 肝內(nèi)近端膽肝內(nèi)近端膽管明顯擴張，外圍膽管輕度管明顯擴張，外圍膽管輕度擴張或不擴張。二者不成比擴張或不擴張。二者不成比例，膽囊推壓移位。例，膽囊推壓移位。胰頭區(qū)膽總管巨大囊腫先天性膽管囊腫先天性膽管囊腫( IVA) 肝門部膽總管區(qū)有一肝門部膽總管區(qū)有一巨大囊性病變，邊界巨大囊性病變，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，其清楚，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)呈均勻水樣密度，內(nèi)呈均勻水樣密度，近端膽管呈囊性擴張近端膽管呈囊性擴張MRI MR表現(xiàn)與表現(xiàn)

11、與CT上形態(tài)相仿，在上形態(tài)相仿，在T1WI上呈上呈均勻低信號，在均勻低信號，在T2WI上呈明亮高信號。上呈明亮高信號。 MRCP能顯示擴張膽管的形態(tài)、位置及范能顯示擴張膽管的形態(tài)、位置及范圍，類似于圍，類似于PTC中所見。更有利于分型和中所見。更有利于分型和鑒別診斷。鑒別診斷。 先天性膽管囊腫（先天性膽管囊腫（型）。型）。肝門區(qū)膽管及膽總管擴張，肝門區(qū)膽管及膽總管擴張，遠端膽管無擴張；遠端膽管無擴張；冠狀面示膽管擴張更明顯，冠狀面示膽管擴張更明顯，呈珠狀改變；呈珠狀改變； MRCP示膽道系統(tǒng)擴張，呈示膽道系統(tǒng)擴張，呈囊狀及串珠狀，主要集中在囊狀及串珠狀，主要集中在膽總管及肝門區(qū)膽管膽總管及肝門

12、區(qū)膽管先天性膽管囊腫（先天性膽管囊腫（c型）型）MRI示肝門部膽總管呈囊示肝門部膽總管呈囊狀擴張，呈明亮高信號，狀擴張，呈明亮高信號，T1WI（C、D）呈均勻低呈均勻低信號，邊緣光滑，肝內(nèi)膽信號，邊緣光滑，肝內(nèi)膽管無明顯擴張；管無明顯擴張；冠狀位冠狀位T2WI（E、F）及及MRCP（G、H）顯示膽總顯示膽總管呈梭形擴張管呈梭形擴張先天性膽管囊腫先天性膽管囊腫(V)。肝門區(qū)囊狀擴張肝門區(qū)囊狀擴張(“蠶蠶豆?fàn)疃範(fàn)睢辈≡畈≡?肝內(nèi)遠端許多結(jié)節(jié)狀肝內(nèi)遠端許多結(jié)節(jié)狀及條索狀異常信號影。及條索狀異常信號影。MRCP膽囊擴大，肝膽囊擴大，肝門區(qū)有一圓形囊狀病門區(qū)有一圓形囊狀病灶，肝內(nèi)膽管遠端可灶，肝內(nèi)膽管遠

13、端可見許多小圓形囊狀病見許多小圓形囊狀病灶，呈灶，呈“葡萄狀葡萄狀”診斷診斷 肝內(nèi)、肝外膽管并發(fā)或多發(fā)囊性擴張，囊性病肝內(nèi)、肝外膽管并發(fā)或多發(fā)囊性擴張，囊性病灶與膽道相通灶與膽道相通，能排除梗阻性膽管擴張，既可診斷能排除梗阻性膽管擴張，既可診斷為本病。為本病。鑒別診斷鑒別診斷 膽道梗阻（結(jié)石或腫瘤），膽道梗阻時膽管擴膽道梗阻（結(jié)石或腫瘤），膽道梗阻時膽管擴張由近段向遠端成此例擴張，并有明確梗阻部位。張由近段向遠端成此例擴張，并有明確梗阻部位。 型和型和型膽管囊腫需與右上腹部其它囊性包型膽管囊腫需與右上腹部其它囊性包塊，如肝囊腫、胰腺假性囊腫、腸系膜囊腫、腎和塊，如肝囊腫、胰腺假性囊腫、腸系膜囊

14、腫、腎和腎上腺囊腫相鑒別，囊腫是否與膽道相通是鑒別診腎上腺囊腫相鑒別，囊腫是否與膽道相通是鑒別診斷的關(guān)鍵。斷的關(guān)鍵。 膽囊炎和膽石癥膽囊炎和膽石癥（Cholecystitis and CholelithiasisCholecystitis and Cholelithiasis）膽囊炎和膽石癥?；橐蚬谀懩已装Y的基膽囊炎和膽石癥?；橐蚬?，在膽囊炎癥的基礎(chǔ)上，容易繼發(fā)膽囊結(jié)石，而膽囊結(jié)石的患者礎(chǔ)上，容易繼發(fā)膽囊結(jié)石，而膽囊結(jié)石的患者絕大多數(shù)都存在有不同程度的膽囊炎。絕大多數(shù)都存在有不同程度的膽囊炎。膽囊炎膽囊炎 膽石癥膽石癥 單純型 (充血、水腫、炎性分滲出 ) 急性 化膿型 (纖維素和膿性

15、滲出 )膽囊炎 壞疽型 (缺血、壞死，甚至穿孔 ) 慢性 (纖維組織增生和粘膜萎縮，膽囊可萎 縮變小，也可因積水而增大 ) 膽固醇類(單發(fā)，體積大，球形或橢圓形 ) 膽囊結(jié)石 膽色素類 (多發(fā)，呈泥沙樣細小顆粒 ) 混合類 (多發(fā)，顆粒較小，多面體)膽系結(jié)石發(fā)病率8，我國多為膽色素結(jié)石 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：30歲歲50歲歲女性多見，男女之比為女性多見，男女之比為1:1.52急性期急性期 腹痛：右上腹疼痛，向右肩胛區(qū)放射腹痛：右上腹疼痛，向右肩胛區(qū)放射 發(fā)熱：高熱、畏寒發(fā)熱：高熱、畏寒 黃疸：輕度，鞏膜皮膚黃染，尿黃黃疸：輕度，鞏膜皮膚黃染，尿黃體檢見右上腹壓痛、肌緊張、莫非氏征

16、陽性體檢見右上腹壓痛、肌緊張、莫非氏征陽性慢性膽囊炎和膽石癥，主要有右上腹痛、不適感或腹慢性膽囊炎和膽石癥，主要有右上腹痛、不適感或腹脹。急性發(fā)作時表現(xiàn)同急性膽囊炎。脹。急性發(fā)作時表現(xiàn)同急性膽囊炎。急性膽囊炎急性膽囊炎CT表現(xiàn)表現(xiàn) 膽囊增大（橫徑膽囊增大（橫徑 4.54.5為增大），壁增厚為增大），壁增厚（3mm)3mm)，膽囊內(nèi)密度水樣或增高；，膽囊內(nèi)密度水樣或增高； 膽囊與肝臟之間界限清楚，可見低密度水腫帶；膽囊與肝臟之間界限清楚，可見低密度水腫帶； 增強掃描膽囊壁均勻一致性強化，壁厚薄均勻，無增強掃描膽囊壁均勻一致性強化，壁厚薄均勻，無結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)； 如見到底部少量氣體影則提示氣性壞疽。如

17、見到底部少量氣體影則提示氣性壞疽。氣腫性膽氣腫性膽囊炎可見膽囊壁內(nèi)有氣泡或線狀氣體，膽囊腔、膽道囊炎可見膽囊壁內(nèi)有氣泡或線狀氣體，膽囊腔、膽道內(nèi)及膽囊周圍也可有氣體影。內(nèi)及膽囊周圍也可有氣體影。 慢性膽囊炎慢性膽囊炎CT表現(xiàn)表現(xiàn)膽囊體積多縮小，但亦可增大（吸收和排泄障膽囊體積多縮小，但亦可增大（吸收和排泄障礙）；礙）；膽囊壁均勻增厚，有時可見囊壁鈣化；膽囊壁均勻增厚，有時可見囊壁鈣化；增強掃描可見增厚的膽囊壁均勻強化；增強掃描可見增厚的膽囊壁均勻強化；常合并有膽囊結(jié)石。常合并有膽囊結(jié)石。 膽囊壁均勻增厚膽囊壁均勻增厚其內(nèi)信號不均勻其內(nèi)信號不均勻明顯呈分層樣改變明顯呈分層樣改變 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石

18、膽固醇類結(jié)石膽色素類結(jié)石混合型結(jié)石膽固醇類結(jié)石膽色素類結(jié)石混合型結(jié)石1020%陽性，陽性，8090%陰性陰性常合并膽囊炎常合并膽囊炎CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 高密度結(jié)石：高密度結(jié)石：圓形或多邊形，大小數(shù)目不等。圓形或多邊形，大小數(shù)目不等。 等密度結(jié)石：等密度結(jié)石：平掃不易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為膽囊內(nèi)可移動充平掃不易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為膽囊內(nèi)可移動充盈缺損。盈缺損。 低密度結(jié)石：低密度結(jié)石：CT不易發(fā)現(xiàn)，需結(jié)合不易發(fā)現(xiàn)，需結(jié)合B超超 MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)：在在T2WIT2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號充盈缺損低信號充盈缺損 膽管結(jié)石膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管擴

19、張膽管擴張 膽總管下端結(jié)石膽總管下端結(jié)石肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管擴張左肝內(nèi)膽管結(jié)石左肝內(nèi)膽管結(jié)石半月征半月征靶靶 征征膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 多數(shù)急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作及膽囊結(jié)多數(shù)急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作及膽囊結(jié)石根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)石根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)可初步確立診斷?？沙醪酱_立診斷。 不典型的結(jié)石需與膽囊內(nèi)粘稠的膿汁或膽泥團、不典型的結(jié)石需與膽囊內(nèi)粘稠的膿汁或膽泥團、膽囊癌等相鑒別。膽囊癌等相鑒別。 慢性膽囊炎需與膽囊癌和膽囊腺肌樣增生癥相鑒慢性膽囊炎需與膽囊癌和膽囊腺肌樣增生癥相鑒別。

20、膽囊癌引起的膽囊壁增厚顯著且不規(guī)則，同時別。膽囊癌引起的膽囊壁增厚顯著且不規(guī)則，同時膽囊內(nèi)可見軟組織腫塊，如有鄰近肝實質(zhì)受侵則可膽囊內(nèi)可見軟組織腫塊，如有鄰近肝實質(zhì)受侵則可明確診斷；膽囊腺肌樣增生癥亦有膽囊壁增厚，其明確診斷；膽囊腺肌樣增生癥亦有膽囊壁增厚，其特點為囊壁內(nèi)有較多小囊腔。特點為囊壁內(nèi)有較多小囊腔。 膽囊癌（膽囊癌（Carcinoma of GallbladderCarcinoma of Gallbladder）原發(fā)性膽囊癌原發(fā)性膽囊癌 腺癌多見（腺癌多見（85） 鱗癌和類癌，肉瘤少見鱗癌和類癌，肉瘤少見腺癌又可分為乳頭狀、浸潤型和粘液型等腺癌又可分為乳頭狀、浸潤型和粘液型等約約7

21、0%的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石。的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石。臨床臨床：右上腹痛右上腹痛 黃疸黃疸 體重下降體重下降 上腹腫塊上腹腫塊膽囊癌影像分型膽囊癌影像分型分為三種類型：分為三種類型：膽囊壁增厚型：膽囊壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚，占膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚，占 15%-22%腔內(nèi)型：腔內(nèi)型：膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊， 腫塊基底部膽囊壁增厚，占腫塊基底部膽囊壁增厚，占15%-23%腫塊型：腫塊型：膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組 織腫塊，可見累及周圍肝實質(zhì)，占織腫塊，可見累及周圍肝實質(zhì)，占 41%-70%CTCT表

22、現(xiàn)表現(xiàn)直接征象：直接征象： 膽囊壁局限性、彌漫性增厚，或膽囊窩內(nèi)軟組織腫塊，正膽囊壁局限性、彌漫性增厚，或膽囊窩內(nèi)軟組織腫塊，正常膽囊結(jié)構(gòu)消失，常膽囊結(jié)構(gòu)消失， 增強掃描時動脈期強化不明顯或呈中等度強增強掃描時動脈期強化不明顯或呈中等度強化，靜脈期及延遲期時強化明顯。化，靜脈期及延遲期時強化明顯。 間接征象：間接征象： 1、肝臟侵犯：表現(xiàn)為鄰近膽囊窩的肝組織在平掃時密度減低，、肝臟侵犯：表現(xiàn)為鄰近膽囊窩的肝組織在平掃時密度減低，增強掃描時與腫塊同步強化。增強掃描時與腫塊同步強化。 2、膽管擴張：腫塊生長直接壓迫膽管，或腫瘤經(jīng)膽道播散，以、膽管擴張：腫塊生長直接壓迫膽管，或腫瘤經(jīng)膽道播散，以及轉(zhuǎn)

23、移的淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) 壓迫膽管。壓迫膽管。 3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：在膽管周圍，腸系膜根部，肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：在膽管周圍，腸系膜根部，肝 門，胰頭周圍可門，胰頭周圍可見異常腫大的淋巴結(jié)。見異常腫大的淋巴結(jié)。 4、鄰近器官侵犯：如胃，十二指腸，結(jié)腸肝區(qū)等。、鄰近器官侵犯：如胃，十二指腸，結(jié)腸肝區(qū)等。 膽囊癌（腫塊型）膽囊癌（腫塊型）膽囊癌（腫塊型）伴膽囊結(jié)石膽囊癌（腫塊型）伴膽囊結(jié)石 膽囊癌（厚壁型）、肝臟浸潤、轉(zhuǎn)移膽囊癌（厚壁型）、肝臟浸潤、轉(zhuǎn)移 膽囊癌（腔內(nèi)結(jié)節(jié)型）伴膽囊結(jié)石膽囊癌（腔內(nèi)結(jié)節(jié)型）伴膽囊結(jié)石MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)膽囊癌膽囊癌MRIMRI表現(xiàn)與表現(xiàn)與CTCT相似，相似，MRMR信號強度無

24、特異性。信號強度無特異性。腫瘤組織在腫瘤組織在T T1 1WIWI上呈不均勻性低信號，在上呈不均勻性低信號，在T T2 2WIWI上為不均勻性上為不均勻性 高信號。高信號。增強后可出現(xiàn)不均勻性強化。增強后可出現(xiàn)不均勻性強化。由于膽囊癌大多并發(fā)結(jié)石，如能在膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)低信號結(jié)石，由于膽囊癌大多并發(fā)結(jié)石，如能在膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)低信號結(jié)石， 可幫助確診膽囊癌。可幫助確診膽囊癌。T1 T2診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)膽囊壁局限性或不規(guī)則性增厚，或膽囊窩區(qū)見軟組織腫快，膽囊壁局限性或不規(guī)則性增厚，或膽囊窩區(qū)見軟組織腫快，可考慮為膽囊癌診斷。可考慮為膽囊癌診斷。厚壁型膽囊癌需與慢性膽囊炎鑒

25、別。膽囊癌還需與膽囊良性厚壁型膽囊癌需與慢性膽囊炎鑒別。膽囊癌還需與膽囊良性占位性病變?nèi)缒懩蚁⑷?、腺瘤等鑒別。占位性病變?nèi)缒懩蚁⑷狻⑾倭龅辱b別。 CTCT和和MRMR是常用的檢查方法。是常用的檢查方法。MRMR診斷準(zhǔn)確度與診斷準(zhǔn)確度與CTCT相當(dāng)，在估相當(dāng)，在估價膽囊癌侵犯鄰近器官及轉(zhuǎn)移方面，價膽囊癌侵犯鄰近器官及轉(zhuǎn)移方面，MRMR優(yōu)于優(yōu)于CTCT。膽管癌（膽管癌（Cancer of Biliary Duct） 肝內(nèi)（左葉多見）肝內(nèi)（左葉多見）膽管癌膽管癌 肝門區(qū)肝門區(qū) 膽總管膽總管 其中以肝門區(qū)左右肝管匯合處最多見，約占其中以肝門區(qū)左右肝管匯合處最多見，約占50%50%。病理病理上膽管癌以乳

26、頭狀腺癌和粘液性腺癌最多見。發(fā)生于肝內(nèi)上膽管癌以乳頭狀腺癌和粘液性腺癌最多見。發(fā)生于肝內(nèi)和肝門區(qū)的膽管癌腫塊可不明顯，但通常引起較明顯的梗阻性和肝門區(qū)的膽管癌腫塊可不明顯，但通常引起較明顯的梗阻性黃疸。黃疸。 膽管癌表現(xiàn)膽管癌表現(xiàn)病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左、右肝管匯合部好發(fā)于肝門區(qū)左、右肝管匯合部CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 膽總管癌：膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴張，病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴張， 擴張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，擴張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊， 輕輕- -中度強化中度強化 肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕肝門區(qū)軟組織腫塊

27、，輕中度中度 強化；肝內(nèi)膽管擴張強化；肝內(nèi)膽管擴張 肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強掃描病灶輕度肝內(nèi)低密度影，增強掃描病灶輕度 強化，相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴張強化，相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴張CTCT對阻塞部位判斷準(zhǔn)確率對阻塞部位判斷準(zhǔn)確率90% 90% 定性診斷準(zhǔn)確率定性診斷準(zhǔn)確率63%63%。MRIMRI表現(xiàn)為表現(xiàn)為T1WIT1WI稍低信號，稍低信號，T2WIT2WI上稍高信號上稍高信號MRCPMRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài)顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài)膽管癌：上段膽管擴張下端軟組織腫塊膽管癌：上段膽管擴張下端軟組織腫塊膽道梗阻膽道梗阻的診斷的診斷(Biliary o

28、bstruction)膽道梗阻較為常見，是由多種疾病引起的一種征象。膽道梗阻較為常見，是由多種疾病引起的一種征象。膽管腔內(nèi)的病變膽管腔內(nèi)的病變 管腔狹窄管腔狹窄 肝內(nèi)外膽管擴張肝內(nèi)外膽管擴張管腔外病變壓迫管腔外病變壓迫對膽道梗阻的影像診斷，主要從對膽道梗阻的影像診斷，主要從3 3個方面考慮：個方面考慮：第一，有無膽道梗阻存在；第一，有無膽道梗阻存在；第二，膽道梗阻的部位（即定位診斷）；第二，膽道梗阻的部位（即定位診斷）；第三，膽管梗阻的原因（即定性診斷）。第三，膽管梗阻的原因（即定性診斷）。膽道異常影像學(xué)表現(xiàn)膽道異常影像學(xué)表現(xiàn)膽管異常膽管異常大小異常大小異常 812mm 不能決定有無梗阻不能決

29、定有無梗阻 13mm 以上為梗阻以上為梗阻 輕度擴張輕度擴張815mm 中度以上中度以上1660mm膽管狹窄膽管狹窄充盈缺損充盈缺損膽管外形異常膽管外形異常膽道梗阻的判斷膽道梗阻的判斷 一旦見到肝內(nèi)膽管，即可說明有肝內(nèi)膽管擴張一旦見到肝內(nèi)膽管，即可說明有肝內(nèi)膽管擴張可局限于肝臟的某一葉，亦可整個肝內(nèi)膽管普遍可局限于肝臟的某一葉，亦可整個肝內(nèi)膽管普遍性擴張性擴張表現(xiàn)為條狀、分支狀或圓點狀的水樣低密度邊界表現(xiàn)為條狀、分支狀或圓點狀的水樣低密度邊界清楚，無強化。清楚，無強化。膽道梗阻的膽道梗阻的CTCT診斷原則診斷原則 有無梗阻：膽管擴張膽管擴張 梗阻部位：擴張層面分析，周圍解擴張層面分析，周圍解

30、剖結(jié)構(gòu)標(biāo)志剖結(jié)構(gòu)標(biāo)志 梗阻原因：部位、擴張程度，末端部位、擴張程度，末端 層面改變層面改變梗阻的診斷建立梗阻的診斷建立膽管擴張的膽管擴張的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管擴張 肝總管、膽總管擴張肝總管、膽總管擴張 低密度環(huán)低密度環(huán) 10mm10mm 膽囊增大膽囊增大 橫徑橫徑4.5mm4.5mm 局限性肝內(nèi)膽管擴張局限性肝內(nèi)膽管擴張肝管或肝內(nèi)膽管大分支阻塞肝管或肝內(nèi)膽管大分支阻塞 肝內(nèi)左右肝管擴張，膽總管正常肝內(nèi)左右肝管擴張，膽總管正常肝門部梗阻肝門部梗阻 膽囊擴張，膽總管正常膽囊擴張，膽總管正常膽囊管阻塞膽囊管阻塞 膽總管和胰管均擴張膽總管和胰管均擴張壺腹部阻塞壺腹部阻塞 膽總管梗阻：肝外膽管囊環(huán)周圍的解剖結(jié)構(gòu)膽總管梗阻：肝外膽管囊環(huán)周圍的解剖結(jié)構(gòu) 胰腺上段：擴張的肝外膽管囊環(huán)位于肝門靜脈的右前方，胰腺上段：擴張的肝外膽管囊環(huán)位于肝門靜脈的右前方， 肝動脈的右側(cè)、周圍無胰腺組織圍繞