梗阻性黃疸患者空腸粘膜超微結(jié)構(gòu)改變對吸收功能的影響

1、    梗阻性黃疸患者空腸粘膜超微結(jié)構(gòu)改變對吸收功能的影響        摘要為了研究梗阻性黃疸對人體吸收功能的影響，選擇17例經(jīng)手術(shù)證實的梗 阻性黃疸病例術(shù)前測定血中總蛋白(TP)、甘油三醋(TG)、糖(G)水平并設立對照組，其差異 顯著(P0.05)。電鏡觀察發(fā)現(xiàn)黃疸組病人空腸粘膜微絨毛萎縮，線粒體 腫脹。以上結(jié)果顯示梗阻性黃疸可導致空腸粘膜超微結(jié)構(gòu)改變而影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 。關鍵詞梗阻性黃疸超微結(jié)構(gòu)吸收 Influence on Absorption of Pat

2、ients with Obstruction Jaundice  Due to Ultrastructural Changes of Jejunum Mucous MembranceWang Yao-shen， Li Yong-shan, Hu Wen, et alAnhui Provincial HospitalAbstract In order to study the effect of obstructive jaundice on the absorption of body, choose 17 cases of obstructive jaundice co nfirm

3、ed by operation and examining the level of total protein (TP). t riglyceride (TG) and glucose (G) in blood. Comparing with contrast gro up we found the difference of the level of TP, TG and G between tw o groups was notable in statistis (P0.05). We also o bserved the atroply of microvcllus and swell

4、ing of mitochondria in jej umum mucoas membrance of those patients with obstructive jaundice by e lectron microseope. The results shows that obstructive jaundice can res ult in ultrastructural changes of jejanum mucoas membronce and influenc e the body absorption to nutritional substances.Key words

5、Obstructive jaundice Ultrastructure Absorption梗阻性黃疸可導致機體營養(yǎng)狀況下降，是否因其直接導致空腸粘膜對 營養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能障礙研究很少。作者擬從臨床和病理角度通過梗阻性黃疸患者空腸粘膜 的超微結(jié)構(gòu)的改變探討其對機體營養(yǎng)物質(zhì)吸收功能的影響。1對象與方法1.1研究對象：隨機選擇1994年11月1995年11月我院收治的梗阻性黃疸患者41 例。其中17例經(jīng)手術(shù)證實并行Whipple's術(shù)或內(nèi)引流術(shù)納入本研究中作為黃疸組，男11例，女6例，平均年齡52.8歲。胰頭癌6例，膽總管下段癌3例，十二指腸乳頭癌4例，膽囊癌1例 ，肝門部膽管癌1例，膽總

6、管結(jié)石合并Oddi's括約肌狹窄2例。同時隨機選取臨床無肝膽疾患 ，無黃疸患者13例作為對照組，男11例，女2例，平均年齡51.5歲。甲狀腺瘤4例，乳腺癌2 例，胃癌3例，胰體尾腫瘤1例，直結(jié)腸腫瘤3例。1.2研究方法：術(shù)前兩組均測血清總蛋白(TP)，甘油三醋(TG)及血溏(G)。黃疸組術(shù)中切取高位空腸粘膜制成1×1×1mm大小標本數(shù)塊，常規(guī)制作電鏡樣品，置DXT -75型透射電鏡觀察其超微結(jié)構(gòu)變化。2結(jié)果兩組病例血清TP、TG、G水平結(jié)果如附表。附表兩組患者TP、TG、G值() 組別nTP( mol/L)TG(mol/L)G(mol/L)黃疸組17對照組13P值結(jié)

7、果顯示兩組TP、TG及G水平差異顯著(P0.05)。應用DXT-75型透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)：全部病例的空腸粘膜柱狀上皮細胞的微絨毛均有不同 程度的萎縮，有微絨毛數(shù)目減少，排列稀疏、斷裂現(xiàn)象；線粒體腫脹變性，部分有嵴突中斷；高爾基復合體數(shù)量減少甚至消失或僅見碎片；粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量亦較正常空腸 粘膜明顯減少。 1正常小腸粘膜2梗阻性黃疸小腸粘膜3討論3.1梗阻性黃疸導致機體營養(yǎng)不良的原因：Foschi報告黃疸病人發(fā)生營養(yǎng)不良者占50%70%1。高膽紅質(zhì)血癥、腸腔內(nèi)膽鹽缺失可影響脂類物質(zhì)吸收致使體重減輕，食欲下降；梗阻性黃疸所引起的肝臟損害直接影響糖及能量代謝，減輕蛋白合成；惡性 腫瘤所引起的

8、梗阻性黃疸其能量及蛋白消耗增加，組織處于高分解狀態(tài)等這些均導致了機體營養(yǎng)不良的發(fā)生。除此之外，本組資料顯示梗阻性黃疸所引起的空腸粘膜超微結(jié)構(gòu)的改變導致了機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙是發(fā)生營養(yǎng)不良的重要原因之一。3.2梗阻性黃疸導致空腸粘膜病變的機制：梗阻性黃疸當膽管內(nèi)壓力達 到一定程度時(4.55.0kPa)即可發(fā)生膽汁反向逆流入血，血中膽汁酸及膽鹽濃度不斷升 高。Speivey等的研究表明低濃度的膽汁酸(0.050.25mmol/L)即可發(fā)生細胞毒作用，損 害細胞線粒體結(jié)構(gòu)和功能，抑制ATP的合成2。腸道內(nèi)膽鹽缺失是導致腸源性內(nèi)毒 素血癥的始動因素，同時內(nèi)毒素又可直接損害空腸的粘膜屏障，引起細胞

9、膜的磷脂及蛋白變 性、脫落，進而增加了細胞膜的通透性，導致細胞腫脹、破裂、死亡。3.3梗阻性黃疸導致機體吸收功能障礙的病理生理基礎：機體對各種營 養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要發(fā)生在十二指腸及空腸上段。電鏡下可觀察到梗阻性黃疸時小腸粘膜微絨 毛水腫、變性、數(shù)量減少和上皮細胞脫落等一系列病理變化。大大減少了空腸粘膜的吸收面 積3。線粒體是細胞的供能中心，其腫脹、變性直接影響吸收細胞的功能，碳水化合物的吸收是一個主動轉(zhuǎn)運的過程，缺少ATP的吸收細胞自然對其吸收發(fā)生障礙。內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 為脂類物質(zhì)吸收提供場所，它們的形態(tài)改變及數(shù)量下降均直接影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。3.4針對梗阻性黃疸所致機體吸收功能障礙的可能對策：梗阻

10、性黃疸所 引起的機體吸收功能障礙去除病因自然首當其沖，圍手術(shù)期TPN治療對于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善機體的負氮平衡狀況，糾正糖、脂類物質(zhì)的代謝紊亂具有一定意義。針對膽汁酸 的細胞毒作用果糖及氧自由基清除劑可減輕其毒性；熊去氧膽酸亦對梗阻性黃疸的小腸粘膜具有保護作用。近年來谷氨酰胺的作用日益受到重視，由于其能改善組織代謝、結(jié)構(gòu)及功能 ，為小腸粘膜提供燃料，故被認為是一種條件必需氨基酸4。口服或靜脈應用谷 氨酰胺可改善小腸粘膜上皮的形態(tài)功能，防止微絨毛的萎縮，為其吸收營養(yǎng)物質(zhì)提供能源。作者單位：安徽省立醫(yī)院(合肥230001)參考文獻1 Foschi D, Demester TR, Wernly

11、 JA, et al. Hyperalimentation  of jaundical patients on percutaneous transheptic biliary drainage. B r J Sang,1986,73716.2 Speiveg JR, Stein HJ, Tohnson LF, et al. Glycochenodeoxycho late- induced lethal hepatocellular injury in rat hepatocyes: role of ATP de pletion and cytostotic free calicum. J Clin Invest,1993,9317.3 Detch BA, Sittig K, Li M, et al. Obstructive jaundice promotes b