心力衰竭護理常規(guī)——護理常規(guī)24頁

1、心力衰竭護理常規(guī)一護理問題1、心排岀量減少（水腫） 2、胸悶氣急呼吸困難（氣體交換受損）3、藥物使用護理 4、急性肺水腫 5、教育需求二初始評估1、 發(fā)病前的誘因、有無感染、心律失常、過度勞累或情緒激動治療不當?shù)?、 活動能力，心功能的分級3、 過去史、近期手術(shù)史、過敏史、既往用藥情況4、 排泄系統(tǒng)：大小便5、 營養(yǎng)狀況6、 皮膚粘膜情況7、 墜床/跌倒風險評分8、 出院計劃：出院去處、交通工具、照顧者三持續(xù)評估1、 生命體征、CVP 進岀量、體重2、 聽診肺部有無啰音，痰液情況3、 全身有無水腫，以及水腫的程度等4、 藥物使用的效果5、 電解質(zhì)的情況四、干預(yù)措施1、 心排岀量減少的護理患者可

2、有進行性呼吸困難或新近岀現(xiàn)的陣發(fā)性呼吸困難，體重逐漸增 力廿、尿量減少等表現(xiàn)。1.1 保持病室安靜，空氣新鮮，維持適當?shù)臏囟扰c濕度。一般患者可取平臥位，對嚴重心功 能不全患者應(yīng)取半臥位或端坐位。1.2 根據(jù)患者新功能分級情況確定患者休息方式：1.2.1心功能I級患者，可不限制日?；顒?，但應(yīng)避免過重的體力勞動。1.2.2心功能H級患者，可不限制日?；顒樱珣?yīng)增加休息。1.2.3心功能皿級患者，應(yīng)限制日?；顒?，以臥床休息為主。1.2.4心功能W級患者，應(yīng)絕對臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量，根據(jù)需要可適 量應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥。1.3 注意觀察患者的心率、心律、發(fā)紺、肺底濕啰音、頸靜脈怒張、下肢浮腫、

3、尿量變化等 情況，在治療及護理后有無好轉(zhuǎn)，并及時與醫(yī)生聯(lián)系，準確記錄出入量，并將重要性告 知家屬，取得配合。1.4 限制鈉鹽的攝入，說服患者，使其理解低鹽飲食的重要性，以取得患者的配合，一般輕 度心力衰竭的患者，攝入食鹽的總量在 5g-10g/d ;中度應(yīng)限制在 5g/d ；重度限制在 1g/d ； 水腫不十分嚴重或利尿效果好的患者，限鹽無需特別嚴格?；颊哌€應(yīng)少量多食避免過飽。在限鹽的基礎(chǔ)上，將水的攝入量控制在1500-2000ml。1.5 注意減慢輸液速度，防止心衰加重。1.6 給予低流量吸氧，氧流量 2-4 升/分。1.7 遵醫(yī)囑給予洋地黃制劑及血管擴張劑，注意觀察藥物效果及有無副作用的發(fā)

4、生。2、 氣體交換受損的護理患者可有口唇發(fā)紺、呼吸急促、不能平臥、PaQ 下降，PaCO 增高、活動時呼吸困難加重等表現(xiàn)。2.1 注意觀察發(fā)紺的情況，評估呼吸困難的程度，以及肺內(nèi)濕啰音的變化，監(jiān)測血氧飽和度 和 ABG 結(jié)果。2.2 做好解釋工作，以免因焦慮或恐懼而過度通氣。2.3 協(xié)助患者取舒適體位，臥床休息，以減少心肌耗氧量，可抬高床頭，取半臥位。2.4 鼓勵患者多翻身，并進行有效的咳嗽及深而慢的呼吸。3、 注意藥物不良反應(yīng)的觀察和護理（常用藥）。3.1 洋地黃制劑：常見的副作用有惡心、納差、黃視、綠視、心律失常等表現(xiàn)。治療時相關(guān) 的護理措施：患者使用之前，應(yīng)先觀察基礎(chǔ)心率，V60 次/分

5、，應(yīng)禁止給藥，平時注意監(jiān)測地高辛的血濃度。當患者發(fā)生洋地黃中毒時，應(yīng)立即停用所用地高辛類制劑及排鉀禾怩劑，遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物。3.2 利尿劑：常見的副作用有體位性低血壓、頭暈、疲乏，胃腸道反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂。治療 時相關(guān)的護理措施：囑患者用藥時緩慢改變體位，應(yīng)每天監(jiān)測電解質(zhì)，體重，每天監(jiān)測 患者的尿量及血壓。3.3 血管擴張劑：常見的副作用有搏動行性頭痛，頭暈，疲乏，胃腸道反應(yīng)，暈厥，低血壓，面部潮紅等不良反應(yīng)，靜脈給藥時應(yīng)注意患者的血壓，NTG 的藥物作用在停用后30-60分鐘內(nèi)仍然有效。4、 急性肺水腫的搶救配合及護理4.1 患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。4.2 高濃度（8-

6、10 升/分）鼻導管給氧，對于病情特別嚴重者給予面罩或呼吸機輔助給氧。4.3 及早、準確使用強心、利尿及血管擴張劑。4.4 觀察記錄患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、藥物反應(yīng)情況。4.5 給予心理支持，對于過度緊張、焦慮的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑。五教育1、注意避免心衰的誘發(fā)因素，如氣候變化時應(yīng)及時加衣，預(yù)防感冒。2、以樂觀的態(tài)度對待生活，情緒穩(wěn)定，不要大起大落過于激動。3、控制活動強度，可做日常家務(wù)及輕體力勞動，活動要以不岀現(xiàn)心悸，氣急為原則。4、夜間睡眠充足，白天養(yǎng)成午睡的習慣。5、指導患者注意體重的變化，觀察足踝部有無水腫，有無氣急加重，夜尿增多，厭食，上腹飽 脹感，如有心衰復(fù)發(fā)，

7、應(yīng)及時糾正。6、服洋地黃藥物時，應(yīng)學會自測脈搏，若脈率增快，節(jié)律改變并出現(xiàn)厭食，應(yīng)警惕洋地黃毒性 反應(yīng)，及時就醫(yī)。十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的悲傷對每個人微笑。四、一輩子孤單并不可怕，如果我們可以從中提煉出自由，那我們就是幸福的。許多長久的關(guān)系都以為忘記了當初所堅持與擁有的，最后又開始羨慕起孤單的人。五、戀愛，在感情上，當你想征服對方的時候，實際上已經(jīng)在一定程度上被對方征服了。首先是對方對你的吸引，然后才是你征服對方的欲望。六、 沒有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔七、和你在一起只是我不想給任何人機會。八、一個人總要走陌生的路，看陌生的風景，聽陌生的歌，然后在某個不經(jīng)意的瞬間，你會發(fā)

8、現(xiàn)，原本是費盡心機想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、 無論我們愛過還是就這樣錯過，我都會感謝你。因為遇見你，我才知道思念一個人的滋味；因為遇見你，我才知道感情真的不能勉強；因為遇見你，我才知道我的心不是真的死了； 因為遇見你，我才知道我也能擁有美麗的記憶。所以，無論你怎么對待我，我都會用心去寬恕你的狠，用心去銘記你的好。十、愛情需要的是彼此互相的照顧，當我們心愛的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對方談?wù)勑?，對方需要什么的時候，自己盡量的滿足對方的需求，至少可以讓對方知道，在 自己身邊的感覺是如此的溫暖。十一、自從你出現(xiàn)後，我才知道原來有人愛是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流

9、星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過。十三、有一些人，這一輩子都不會在一起，但是有一種感覺卻可以藏在心里守一輩子。十四、不要輕易說愛，許下的承諾就是欠下的債！十五、不管你是多么的愛對方，但千萬不可當?shù)谌?。細想，默然。因為知道，這樣的故事一開始便注定了結(jié)局，一開始就注定在這個故事里，很多人會受傷。離開的總是要離開，挽留 不住，就像彼岸花，窮其一生，花葉仍是生生相錯。十七、愛情與視力無關(guān)，任你看得再怎么清楚，在愛里只有模糊。因為太聰明太理智就沒有辦法戀愛，愛情根本是盲目的。十八、戀愛就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結(jié)果的，結(jié)果能否令每個人皆大歡喜，無人保障，但是一切都是自己的選擇

10、。十九、因為愛過，所以慈悲：因為懂得，所以寬容。二十、那些隨風散落的微笑眼神，仿似落寞詩人的愛情詩句，一段一段，錯落成行。孤獨的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花容顏，終不敵過時間切割的頹敗，我們憂傷的仰望陽光，看流年未亡, 年華盡耗。二十一、一個人一生可以愛上很多的人，等你獲得真正屬于你的幸福之后，你就會明白一起的傷痛其實是一種財富，它讓你學會更好地去把握和珍惜你愛的人。二十二、愛一個人，由天由人卻由不得自己。不由自主只因刻骨銘心，不離不棄只因無法代替?？偸切挠衅诖庞袩艋痍@珊處的望眼等待；總是情懷善待，才有心甘情愿地付出所有， 習慣的依賴。也許你的世界一無所有，但在愛你人的心里，你就是全世界。珍惜一

11、個深愛你的人，更要珍藏一顆為你融入生命的心。二十三、就在我以為一切都沒有改變只要我高興就可以重新扎入你的懷抱一輩子不出來的時候，其實一切都已經(jīng)滄海桑田了，我像是一躲在殼里長眠的鸚鵡螺，等我探出頭來打量這個世 界的時候，我原先居住的大海已經(jīng)成為高不可攀的山脈，而我，是一塊僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是長生不老，不是大魚大肉，不是權(quán)傾朝野。幸福是每一個微小的生活愿望達成。當你想吃的時候有得吃，想被愛的時候有人來愛你。二十五、有時，愛也是種傷害。殘忍的人，選擇傷害別人，善良的人，選擇傷害自己。二十六、如果，不幸福，如果，不快樂，那就放手吧；如果，舍不得、放不下，那就痛苦吧。二十七、這個世界就這么不完美。你想得到些什么就不得不失去些