嬰兒高壓氧艙治療208例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果及護理

1、嬰兒高壓氧艙治療208例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果及護理                        【關鍵詞】  嬰兒高壓    嬰兒高壓氧艙作為臨床的一種治療手段，已廣泛應用臨床兒科，治療范圍不斷擴大，在治療新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）方面已取得一定療效，最大限度減少了腦損害愈后的傷殘程度，筆者采用嬰兒高壓

2、氧艙用于臨床已經(jīng)十余年。自2002年1月2004年12月筆者采用嬰兒高壓氧艙治療HIE 208例，效果較好?，F(xiàn)將臨床護理經(jīng)驗總結如下。    1  臨床資料    本文選擇出生后患有缺氧缺血性腦病的患兒208例，21例患兒因經(jīng)濟因素治療58天后停止治療，187例治療一療程后停止治療。本文治療的患兒在治療前均做頭部CT，其中輕度108例，中度73例，重度27例。208例遵醫(yī)囑根據(jù)患病過程中腦損害的程度進行高壓氧配合臨床治療腦乏氧造成的腦損害，并進行門診隨訪。    2  高壓氧治療及護理

3、方法    患兒均給予常規(guī)治療，用營養(yǎng)腦細胞代謝藥物及對癥治療，在此基礎上采用中國船舶工業(yè)總公司701研究所生產(chǎn)的嬰兒高壓氧艙，以純氧加壓治療，先用微閉門縫洗艙法洗艙5min，加壓開始以每分鐘加壓0.003MPa，氧壓至0.050.06MPa，維持30min，進行減壓以每分鐘0.003MPa進行，每天1次，10天為一療程。壓力的選擇應根據(jù)患兒的年齡、體重而制訂，治療氧濃度在75%80%以上。    2.1  治療護理  （1）高壓氧治療的禁忌證：凡是早產(chǎn)、原因不明的發(fā)熱、抽搐、多痰、精神萎靡不振、氣胸、肺空洞、肺大

4、皰、出血、嚴重肺部感染、鼻竇炎、中耳炎、極低體重兒、病情不穩(wěn)定等有不穩(wěn)定因素的患兒禁止入艙治療，應首先治療原發(fā)病，待病情穩(wěn)定后再進行高壓氧的治療。受損的腦組織修復較困難，故患兒應盡早進行高壓氧的治療，治療的療程要足夠，一般應用3個療程。在治療的過程中配合使用腦蛋白水解物會使治療更加全面。（2）治療過程中的護理操作者要熟悉患兒病情，患兒在艙內應注意顏面口唇顏色的變化及意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，如患兒出現(xiàn)顏面、口周發(fā)紺，應立即減壓出艙，首先將壓力減至一半，穩(wěn)定23min后，再將壓力降至0點，將艙門緩慢打開，然后立即給予組織搶救，如因減壓太快而出現(xiàn)空氣栓塞可在搶救脫離危險后，再入艙重新加壓治療。

5、在治療的過程中應定時、定位、定人進行高壓氧的治療，使患兒能盡快適應治療環(huán)境。    2.2  一般護理    2.2.1  衣物要求  首先準備做高壓氧的患兒，嚴格遵守入氧艙的規(guī)定必須穿著純棉衣物入艙，艙內使用純棉被褥?；純喝肱摃r根據(jù)季節(jié)和治療室溫度調節(jié)患兒的衣物增減，我們采用的是冬夏兩種厚薄的新生兒襁褓式高壓氧專用服，便于包裹和更換尿布；雙手不外露，避免抓傷皮膚或把頭皮留置針抓掉。    2.2.2  臥位  患兒的體位應是側臥位，將患兒包裹嚴緊，防止哭

6、鬧、抓傷自己或發(fā)生溢奶窒息等。                                 2.2.3  飲食的護理  一般患兒在入艙前30min進行哺乳，    喂至八成飽的程度，以免入艙后因壓力升高或患兒哭鬧造成溢奶而發(fā)生意外。&#

7、160;   2.2.4  入艙的時間  選擇患兒做高壓氧艙治療的時間盡量選擇在睡眠的時間，以保證治療的順利進行。根據(jù)每個患兒的不同睡眠時間選擇不同的治療時間。    2.2.5  療效判定及隨訪  療效判定以臨床癥狀5天內消失者為顯效，10天內消失者為有效，10天后仍不消失者為無效;出院第1次門診隨訪為13個月，根據(jù)情況進行以后的高壓氧療程的治療。    2.2.6  消毒治療艙  應每日進行嚴格消毒，防止交叉感染。消毒液選擇含氯消毒液。 &#

8、160;  2.2.7  治療艙環(huán)境的要求  治療艙應選擇在避光的房間里，將治療艙放置在背光的地方，使陽光不要直接照射艙面上。陽光直射可導致艙面有機玻璃提前老化，減少壽命。    2.2.8  治療室的環(huán)境要求  治療室應通風良好，室溫度在1822，濕度在50%60%。嚴格遵守探視制度，防止造成交叉感染，每日消毒1次。每日檢查氧氣的排出管道是否排出戶外，遠離火源，室內禁止明火出現(xiàn)。    2.2.9  出院指導  指導患兒的家長出院后仍然要進行康復治療活動，如與患兒

9、進行語言的交流、進行肢體的運動、聽音樂等能使患兒的肢體得到鍛煉和促進腦康復的活動，使治療和護理活動在家庭中能得到延伸和繼續(xù)，達到理想的康復效果。2004年我們對進行HIE恢復期高壓氧治療的患兒進行了早期干預的康復治療，效果很好，使HIE的治療更完整，提高了新生兒缺氧缺血性腦病患兒的治療質量。    3  討論    由于高壓氧的臨床應用使新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法更加全面，使患兒的康復由被動等待轉為主動進行，為早期干預治療提供了新的方法，護理的過程就是患兒顱腦損傷的恢復過程。    高壓氧治

10、療應用于臨床，已普遍被認可，但在應用過程中，需要操作者嚴格遵守操作規(guī)程。    現(xiàn)我們采用嬰兒高壓氧治療HIE，無任何副作用，此法操作簡單，便于觀察病情變化。氧量易于掌握，安全系數(shù)大，用后進行消毒，防止交叉感染，減少并發(fā)癥，更適于新生兒的臨床應用，所以盡早進行高壓氧治療，有利于迅速減輕或阻斷腦水腫的發(fā)展，從而減少后遺癥。因為高壓氧治療不僅能提高血氧分壓，增加血氧含量及氧彌散，直接糾正了腦缺氧，同時高壓氧可使腦血管收縮，減少血流和毛細血管滲出，糾正酸中毒，降低顱內壓，切斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán)，減輕腦組織的損傷，有利于受損腦組織的恢復。    通過臨床觀察，我們主張出生后24h內應用高壓氧治療HIE效果最佳，恢復好，后遺癥少。因為新生兒腦組織代謝最旺