肋骨骨折患者的護(hù)理體會

1、肋骨骨折患者的護(hù)理體會摘要：目的 研究探肋骨骨折的護(hù)理方法和護(hù)理 效果。方法 選取我院收治肋骨骨折患者 40 例作為研 究對象，所有患者均行肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療，并在圍 手術(shù)期對其進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，觀察患者的護(hù)理效果 以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果 所有 40 例患者經(jīng)治 療和圍術(shù)期的全面護(hù)理均痊愈出院，患者的胸廓形態(tài) 恢復(fù)，且呼吸困難的情況和胸部疼痛的癥狀顯著改善， 未見 1 例患者合并嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。 結(jié)論 對肋骨骨 折的患者進(jìn)行全面的圍手術(shù)期護(hù)理能促進(jìn)手術(shù)的順利 進(jìn)行和預(yù)后的有效改善，防止并發(fā)癥或相關(guān)不良反應(yīng) 的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞：肋骨骨折；護(hù)理 肋骨骨折在胸部開放性或閉合性損

2、傷中均很常 見。主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、 呼吸困難、 痰液增多， 嚴(yán)重者可引起氣胸、血胸或血氣胸而危及患者生命。 臨床上需進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察和護(hù)理以提高護(hù)理質(zhì) 量。選取2013年2月2015年5月我院收治40例多 發(fā)肋骨骨折患者，現(xiàn)將病情觀察及護(hù)理總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料2013年2月2015年5月我院收治 多發(fā)肋骨骨折患者 40 例，男 32 例，女 8 例；年齡 1250 歲，平均 32 歲；致傷原因：車禍 24 例，高處 墜落 8例，壓砸 8例?；颊呔?3根以上肋骨骨折， 范圍在第 311 肋；均合并有血氣胸，其中 7 例合并 肺挫裂傷， 6 例合并肝、脾、膈肌破裂等其

3、它部位損 傷。術(shù)前均行 X 片、 CT、B 超檢查，顯示肋骨骨折處 有明顯移位，病程 1 h 3 d。1.2 方法 閉合性肋骨骨折，治療的重點是鎮(zhèn)痛、 固定胸廓、防治并發(fā)癥。開放性肋骨骨折除經(jīng)上述相 關(guān)處理外，關(guān)鍵是及時處理傷口。清創(chuàng)與固定徹底清 創(chuàng)，分層縫合傷口后包扎固定。 多根多處肋骨骨折者， 清創(chuàng)后可用不銹鋼絲骨折斷端行內(nèi)固定。處理合并癥 有胸膜穿破、胸腔內(nèi)積氣或積液者，及時行胸膜腔閉 式引流術(shù)。預(yù)防感染適當(dāng)使用抗生素和 TAT 預(yù)防感染。2 病情觀察及護(hù)理2.1 急救護(hù)理 以搶救患者生命為主。對于出現(xiàn)反 常呼吸的患者，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或制止胸 壁的反常呼吸運動。清理呼吸道異物，

4、保持呼吸道通 暢，鼓勵患者咳嗽排痰，深呼吸；對氣管插管或切開 的患者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時吸痰和超聲霧化吸 入；氣管插管超過 72 h 者，應(yīng)改氣管切開，以免氣管 黏膜受壓缺血壞死。給予氧氣吸入，緩解呼吸困難， 維持血氧飽和度在93%100%,保證各重要臟器的氧 供?？剐菘酥委?。多發(fā)性肋骨骨折失血 10004000 mL ,應(yīng)迅速建立靜脈輸液通路,擴(kuò)容。但伴有嚴(yán)重肺 挫傷患者應(yīng)注意控制輸液速度,以防引起肺水腫誘發(fā) 急性呼吸窘迫綜合征。2.2病情觀察 密切觀察生命體征,每 30min 測量 1 次生命體征,尤其血壓和呼吸的變化。神志變化、 胸式呼吸和腹式呼吸及有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等 情況,

5、若有異常,及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。密切觀 察有無合并開放性氣胸、張力性氣胸；有無出血,尤 其注意有無進(jìn)行性血胸, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。 密切觀察體溫，若體溫超過 38.5C，應(yīng)報告醫(yī)生及時 處理。2.3 生活護(hù)理 生命體征平穩(wěn)者，取半臥位，以改 善患者的呼吸和循環(huán)，也利于保持引流通暢；若昏迷 或血壓波動者，取平臥位。護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講解咳 嗽、排痰的重要性，指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽，護(hù) 士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震 動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓。可 常規(guī)霧化吸入，以使痰液稀釋，易于咳出。2.4 減輕疼痛 遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條粘貼固 定，后者固定時必須由下

6、向上，后起自健側(cè)脊柱旁， 前方越過胸骨呈疊瓦式固定。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，必要時用 1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉； 患者咳痰時， 協(xié)助或指 導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁以減輕疼痛。2.5 外固定的護(hù)理 彈力胸帶松緊要適宜，必要時 予以調(diào)整。如用寬膠布固定需注意有無脫落、皮膚過 敏現(xiàn)象，禁止搔抓，防止感染。2.6 心理護(hù)理 患者大多是意外傷害引起，加上受 傷后疼痛、呼吸困難、有瀕危感。因此，護(hù)士應(yīng)陪伴 在患者身邊，講解與本病有關(guān)的知識和治療措施，消 除患者的緊張、恐懼心理，是患者有安全感，樹立信 心，主動配合治療。2.7 預(yù)防感染 并發(fā)癥的護(hù)理，肋骨骨折合并氣胸 或血胸者，需行胸腔閉式引流，以引流殘留的氣體或 液

7、體。胸腔閉式引流應(yīng)取半臥位，保持引流通暢及全 部裝置密閉，觀察并記錄引流液及水柱波動情況。拔 管后 24 h 內(nèi)觀察患者的呼吸情況及傷口有無滲液。2.8 休息與鍛煉 單純性肋骨骨折患者臥床休息35 d,如病情無變化，可下床適當(dāng)活動，多做深呼 吸，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，注意保暖，防止感冒。2.9 飲食指導(dǎo) 攝入高蛋白、高維生素飲食， 如魚、 肉、蛋、豆類、新鮮蔬菜水果。戒煙忌酒，避免刺激 引起咳嗽；忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢，防止 便秘誘發(fā)胸痛。3 討論 護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心、熟練的搶救技術(shù)、敏 銳的觀察能力，仔細(xì)觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時 處理，以防止病情惡化，使患者能康復(fù)出院。參考文獻(xiàn)：

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