腹膜透析并發(fā)腹膜炎臨床路徑

1、腹膜透析并發(fā)腹膜炎 一臨床路徑一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腹膜透析并發(fā)腹膜炎（ICD -10 : T82.7 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（中 華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）。1. 透出液渾濁伴或不伴腹痛；2. 透出液常規(guī) WBC 100/此；中性粒細(xì)胞50% ;3. 透出液病原微生物培養(yǎng)陽(yáng)性。上述三條中符合兩條可確診。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-0 : T82.7腹膜透析并發(fā)腹膜炎疾病 編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

2、。3 -天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH ;( 3 )透出液常規(guī)、病原微生物涂片、培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)；( 4)腹部超聲、胸片、心電圖。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目( 1)血培養(yǎng)、 CA125 、凝血功能及纖溶指標(biāo)；( 2)超聲心動(dòng)圖等。(六) 治療方案的選擇。1. 糾正原發(fā)病因和可逆因素，預(yù)防再次感染。2. 根據(jù)病情，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。3. 必要時(shí)血液透析治療。(七) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 早期診斷一旦出現(xiàn)腹透液混濁， 無(wú)論有無(wú)腹痛， 應(yīng)懷疑腹膜炎。 及時(shí)

3、留取第一袋渾濁透出液送檢， 包括細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)、 革蘭染色和 病原學(xué)培養(yǎng) + 藥敏。2. 一旦考慮為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎， 留取標(biāo)本后即應(yīng)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn) 性抗感染治療。如腹水渾濁明顯或疼痛劇烈，可使用數(shù)袋1.5% 葡萄糖濃度腹透液沖洗腹腔。3. 初始治療可經(jīng)驗(yàn)用藥， 一旦明確病原菌應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié) 果選用抗菌素。 應(yīng)聯(lián)合使用抗菌素， 選用覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性 菌的抗菌素，如第一代頭孢菌素或第三代頭孢菌素等抗生素加入腹腔。 若對(duì)頭孢類(lèi)抗菌素過(guò)敏， 建議用氨基糖甙類(lèi)或萬(wàn)古霉素加入腹腔。 盡 量選用對(duì)殘余腎功能影響小的藥物。 一般病原菌抗菌素療程 2 周左右， 金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及腸球菌

4、等為 3 周。4. 腹水感染時(shí)，為避免纖維蛋白凝塊形成，可在腹透液中加入適 量肝素。5. 腹膜炎時(shí)，超濾功能下降，可更改腹透液葡萄糖濃度，縮短存 腹時(shí)間，夜間干腹等措施保證超濾量，避免容量負(fù)荷。6. 一旦診斷為真菌性腹膜炎，則應(yīng)拔除導(dǎo)管，使用抗真菌藥物。7. 結(jié)核性腹膜炎一般采取四聯(lián)療法，局部和全身用藥相結(jié)合，無(wú) 效者拔除導(dǎo)管并繼續(xù)抗結(jié)核治療。（八）手術(shù)日。若腹水細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)真菌或感染嚴(yán)重積極抗感染治療仍不能緩 解，可立即行手術(shù)拔除腹膜透析置管。（九）術(shù)后恢復(fù)。注意抗感染治療，及時(shí)行血液透析治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 腹膜炎癥狀緩解，腹透液常規(guī)白細(xì)胞100/此，多核細(xì)胞 規(guī)質(zhì)醫(yī) 往用 物持穩(wěn)改等 常解殊 1 :既使 藥支境、脂1 :液電特 Er者情 菌癥環(huán)能血Er透測(cè)他 JM患酌 抗對(duì)內(nèi)功低惟腹監(jiān)其 比藥口 H口診囑藥驗(yàn)1 :門(mén)醫(yī)帶化 Er約院院訪 沁預(yù)出出隨 旳口 口診囑藥驗(yàn) 豪門(mén)醫(yī)帶化 Er約院院訪 亦預(yù)出出隨 旳口 口護(hù)理工作出二 理 辦 者