第10章外科感染第一節(jié)概述

1、漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案首頁(yè)授課時(shí)間第 5 周教學(xué)時(shí)數(shù)2章節(jié)名稱第10章 外科感染 教學(xué)目的及要求1、熟悉外科感染發(fā)生的原因、病理演變過(guò)程2、掌握外科感染的概念和臨床特點(diǎn)3、掌握外科感染的臨床表現(xiàn)及防治原則4. 癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、淺部膿腫的臨床特點(diǎn)與治療方法教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1、外科感染的概念、分類、病程演變、病變的及種結(jié)局，2、外科感染的防治原則3. 癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、淺部膿腫的臨床特點(diǎn)與治療方法教學(xué)難點(diǎn)：1、外科感染的診斷與治療2、抗菌藥物的使用原則教具采用多媒體、圖片、視頻教學(xué)方法啟發(fā)式、討論式教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)時(shí)間分配

2、1外科感染的概念和特點(diǎn) 感染的病因與分類 感染的病理及其轉(zhuǎn)歸和治療6.常見(jiàn)體表軟組織感染7.小結(jié)5分鐘10分鐘10分鐘10分鐘10分鐘40分鐘5分鐘教 學(xué) 內(nèi) 容批注第10章 外科感染外科感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、介入診療操作后的感染，約占外科疾病的1/31/2。外科感染的特點(diǎn)：1大部分為混合感染；2 有明顯的局部癥狀；3 受累組織或器官可發(fā)生壞死、化膿和破壞；4 大多數(shù)需要手術(shù)治療才能取得良好療效。第一節(jié) 概 述一、病因和感染的演變外科感染可由病原微生物和寄生蟲(chóng)引起，微生物以細(xì)菌多見(jiàn)，其次是病毒和真菌。其中外源性感染來(lái)自周圍環(huán)境，如葡萄球菌、溶血性鏈球菌、結(jié)核桿

3、菌等；內(nèi)源性感染來(lái)自體內(nèi)的條件致病菌，如大腸桿菌、糞鏈球菌（腸球菌）、綠膿桿菌等。這些感染均可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和膿毒癥。由于大量廣譜抗生素的濫用，外科感染的主要致病菌發(fā)生如下變遷：20世紀(jì)60年代以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主；20世紀(jì)70年代以革蘭氏染色陰性桿菌為主；20世紀(jì)80年代以混合感染的條件致病菌為主；20世紀(jì)90年代以革蘭氏染色陽(yáng)性球菌和真菌感染有增多趨勢(shì)。二、 分類：1.按致病菌特性：一般分為非特異性感染和特異性感染。非特異性感染：又稱為化膿性感染或一般感染，其特點(diǎn)是：同一種致病菌可引起幾種不同的化膿性感染，而不同的致病菌又可引起同一種疾病。有化膿性炎癥的共

4、同特征，即紅、腫、熱、痛和功能障礙。防治上也有共同性。特異性感染：如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。它們的致病菌、病程演變和防治方法都與非特異性感染不同。2.按感染發(fā)生的情況分：（1）原發(fā)性感染：傷口直接污染引起的感染。（2）繼發(fā)性感染：在傷口愈合過(guò)程中發(fā)生的感染。（3）條件性感染：又稱機(jī)會(huì)感染，指平常為非致病或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒性增大，或人體抵抗力下降，乘機(jī)侵入而引起的感染。（4）醫(yī)院內(nèi)感染：一般系指在醫(yī)院內(nèi)致病微生物侵入人體所引起的感染，通常指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷和燒傷感染，以及呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌是條件致病菌。（5）二重感染：長(zhǎng)時(shí)間使用化學(xué)藥物與抗生素

5、后，原有對(duì)藥物敏感細(xì)菌被消滅或減少，此時(shí)在原有感染灶或自身其它部位的耐藥細(xì)菌異常增殖，發(fā)展成明顯的感染。3.按病程分：急性（3周以內(nèi)）、亞急性和慢性（2個(gè)月以上）三種。三、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：紅、腫、熱、痛及功能障礙。：輕重不一。感染較重時(shí)可有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、食欲下降、脈搏增快等。炎癥擴(kuò)散、病程較長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)水電紊亂，蛋白質(zhì)消耗，糖原儲(chǔ)備降低，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血水腫，白細(xì)胞增加和核左移。極嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克和MODS，最后出現(xiàn)昏迷/譫妄而死亡。幻燈強(qiáng)調(diào)外科感染的重要性幻燈幻燈板書(shū)幻燈幻燈介紹條件性感染、院內(nèi)感染和二重感染概念板書(shū)圖片教 學(xué) 內(nèi) 容批注四、診斷結(jié)合病史、癥狀、體征和

6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類綜合判斷，一般可以確診。細(xì)菌培養(yǎng)是客觀指標(biāo)，亦可利用PCR技術(shù)擴(kuò)增血或組織中的細(xì)菌的DNA片段進(jìn)行檢測(cè)，更為精確。局部形成膿腫，波動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性是其主要依據(jù)，深部膿腫的穿刺抽膿法可幫助診斷。還可做超聲波、X線、CT、MRI檢查等。五、預(yù)防增強(qiáng)局部和全身的抵抗力及組織的修復(fù)能力，及時(shí)殺滅病原微生物，適時(shí)引流膿液或清除壞死組織。六、治療原則：消除感染的病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力。1. 局部療法（1） 患肢抬高、制動(dòng)，可減輕疼痛、消腫，使炎癥局限化，減少毒素吸收和感染擴(kuò)散；（2） 外用藥：2.5的碘伏；2魚(yú)石脂軟膏；50硫酸鎂；0.25普魯卡因加青霉素

7、80萬(wàn)單位作封閉治療；中藥外敷等；（3） 物理療法：熱敷或濕熱敷、紅外線、超短波理療，可改善循環(huán)，增加局部抵抗力；（4）手術(shù)治療：已形成膿腫時(shí)，切開(kāi)引流。（1）改善全身情況：充分休息，給高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食；糾正水電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力；緩解癥狀，高燒者物理降溫。（2）抗菌藥物的應(yīng)用1）抗菌藥物的合理選擇：一般根據(jù)感染的部位、膿液的性狀、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、藥物的抗菌譜等來(lái)選擇抗菌藥物。如：葡萄球菌可以選用青霉素類；革蘭氏染色陰性桿菌可以選擇氨基甙類或第二、三代頭孢菌素；綠膿桿菌可用哌拉西林、氨曲南、亞胺培南等；厭氧菌可用甲硝唑、替硝唑；真菌感染首選氟康唑。2） 給藥方

8、法：輕者，口服或肌肉注射；重者，靜脈給藥。3） 應(yīng)用時(shí)間：一般體溫正常、癥狀與體征好轉(zhuǎn)后34天停藥；重者需12周后停藥。4） 預(yù)防性應(yīng)用：一般術(shù)前給藥一次，手術(shù)時(shí)間每超過(guò)4小時(shí)給藥一次，術(shù)后48小時(shí)停藥。5） 聯(lián)合應(yīng)用：常連用兩種，一般部超過(guò)3種對(duì)需氧菌和厭氧菌有效的藥物。6） 注意事項(xiàng)：抗生素不能替代外科手術(shù)基本原則，要重視局部病灶的處理；可用可不用的不用，可用窄譜的不用廣譜的，可用一種的不用兩種；盡量選用殺菌性抗生素；可選擇局部或能透過(guò)血腦屏障的藥物；選用敏感性高的藥物；注意毒副作用的發(fā)生。板書(shū)圖解示意幻燈板書(shū)幻燈幻燈強(qiáng)調(diào)原則參考資料吳在德主編的人民衛(wèi)生出版社出版的第六版本科教材外科學(xué)裘法祖等主編的人民衛(wèi)生出版社出版的第六版黃家駟外科學(xué)中華外