芪珍復(fù)肝湯治療慢性乙型肝炎56例臨床觀察

1、芪珍復(fù)肝湯治療慢性乙型肝炎56例臨床觀察         【摘要】  目的  觀察口服芪珍復(fù)肝湯治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法  治療組56例口服中藥芪珍復(fù)肝湯，對(duì)照組口服賀普丁（拉米夫定）片（葛蘭素史克公司生產(chǎn)），分別于服藥后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月及停藥后3個(gè)月檢測(cè)病例的觀察指標(biāo)。結(jié)果  治療組治愈顯效率達(dá)53.57%，總有效率96.43%；對(duì)照組治愈顯效率為19.65%，總有效率87.5%。結(jié)論  口服芪珍復(fù)肝湯治療慢性乙型肝炎療效較好（P0.05）

2、。   【關(guān)鍵詞】  慢性乙型肝炎；     中醫(yī)藥療法   慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起肝臟炎癥及肝細(xì)胞壞死的慢性病。筆者在20032005年運(yùn)用自擬芪珍復(fù)肝湯治療慢性乙型肝炎，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。   1  資料與方法   11  一般資料  患者共112例，全部為門診病例。治療時(shí)隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組56例，男性30例，女性26例，年齡1262歲，平均30.56歲；病程半年15年不等，平均6.

3、25年。其中B超檢查顯示肝臟慢性炎癥改變有20例，有肝、脾腫大的有12例，早期肝硬化（代償期）2例；臨床表現(xiàn)有乏力、食欲減退或肝區(qū)疼痛不適、腹脹等癥狀的有20例；肝功能檢查有黃疸的有5例。對(duì)照組56例，男性29例，女性27例，年齡1360歲，平均30.28歲；病程半年15年，平均6.2年。其中B超檢查顯示肝臟慢性炎癥改變有19例，肝、脾腫大的有11例，早期肝硬化（代償期）2例；臨床表現(xiàn)有乏力、食欲減退或肝區(qū)疼痛不適、腹脹等癥狀的有19例，肝功能檢查有黃疸的有4例。   所有病例均排除因藥物、過(guò)量飲酒引起ALT升高，排除因膽囊疾病、結(jié)石等引起的黃疸。兩組病例無(wú)論在年齡、性別、

4、病程、疾病輕重程度等都無(wú)明顯差異（P0.05），具有可比性。   12  診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的慢性乙型肝炎防治指南1：HBsAg、HBeAg持續(xù)陽(yáng)性半年以上，HBV-DNA（PCR法）持續(xù)陽(yáng)性，肝功能檢查ALT持續(xù)高于2倍正常值。   1.3  治療方法   1.3.1  治療組  口服芪珍復(fù)肝湯。藥用黃芪、珍珠草、黨參、白芍、溪黃草、田基黃、白花蛇舌草各30g，柴胡、枳實(shí)各12g，郁金、虎杖各15g ，丹參20g，三七末6g（沖服）。

5、伴有黃疸者加金錢草、茵陳蒿各30g，肝區(qū)疼痛加延胡索15g，腹脹加厚樸12g，肝、脾腫大或早期肝硬化者加穿山甲10g，鱉甲20g。上藥加水1000ml，煎取400ml；再加水500ml，煎取200ml；兩煎混合600ml，分2次溫服，每日1劑，12個(gè)月為1個(gè)觀察療程。   1.3.2  對(duì)照組  口服賀普?。ɡ追蚨ǎ┢ǜ鹛m素史克公司生產(chǎn)），每次100mg，每日1次。12個(gè)月為1個(gè)觀察療程。   兩組病例分別于服藥后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月及停藥后3個(gè)月復(fù)查乙肝兩對(duì)半，HBV-DNA，肝功能或B超等。  

6、          2  結(jié)果   2.1  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  治愈：HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，HBsAg、HBeAg均血清學(xué)轉(zhuǎn)換。肝功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，腫大的肝脾復(fù)原。顯效：HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，HBsAg陽(yáng)性，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，肝功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，腫大的肝脾復(fù)原或縮小。有效：HBV-DNA轉(zhuǎn)陰或HBV-DNA陽(yáng)性，HBsAg陽(yáng)性，HBeAg轉(zhuǎn)陰而沒有血清學(xué)轉(zhuǎn)換，或HBeAg陽(yáng)性，肝功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失或明顯減輕，腫大的肝脾縮小或復(fù)原或保持原狀。

7、無(wú)效：HBV-DNA陽(yáng)性，HBsAg、HBeAg仍陽(yáng)性，肝功檢查ALT仍高于正常值，臨床癥狀無(wú)改善或無(wú)明顯減輕，腫大的肝脾無(wú)縮小或有增大。   2.2  治療結(jié)果  治療組與對(duì)照組在抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制（HBV-DNA轉(zhuǎn)陰）方面療效相當(dāng)，停藥3個(gè)月后治療組優(yōu)于對(duì)照組，P0.05。清除乙型肝炎病毒，促使HBsAg轉(zhuǎn)陰方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，在促使HBeAg轉(zhuǎn)陰方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P0.05。HBeAg的血清轉(zhuǎn)換治療組優(yōu)于對(duì)照組，P0.05。兩組綜合療效，治療組治愈顯效率達(dá)53.57%，對(duì)照組治愈顯效率為19.64%，P0.05。具體詳見表17。表

8、1  HBV-DNA轉(zhuǎn)陰比較 注：*P0.05 表2  HBsAg轉(zhuǎn)陰比較注：P0.05 表3  HBeAg轉(zhuǎn)陰比較注：*P0.05表4  HBeAg血清轉(zhuǎn)換比較注：*P0.05表5  ALT復(fù)常比較注：*P0.05  表6  兩組臨床療效比較注：*P0.05 表7  兩組治療前后B超檢查比較   3  討論   慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起肝細(xì)胞壞死及炎癥持續(xù)6個(gè)月以上。HBV感染呈世界性流行，我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽(yáng)性率

9、為9.09%1。慢性乙型肝炎屬中醫(yī)黃疸、脅痛、積聚、鼓脹等范疇2，病因乃感受外邪，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀而成。目前西藥治療主要用干擾素肌注3，長(zhǎng)期治療患者非常痛苦，且費(fèi)用較高，一般患者難以承受。應(yīng)用核苷類藥物治療，對(duì)抑制HBV病毒復(fù)制有一定的療效，但對(duì)乙型肝炎表面抗原作用不大，而且一旦停藥也容易復(fù)發(fā)。筆者應(yīng)用自擬“芪珍復(fù)肝湯”治療慢性乙型肝炎取得較好的療效?！败握鋸?fù)肝湯”不但能有效抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，而且能直接清除乙型肝炎病毒，促使乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰，停藥后復(fù)發(fā)率低，療效確切。而且芪珍復(fù)肝湯有良好的護(hù)肝、降酶作用，同時(shí)能使腫大的肝脾縮小或復(fù)原，防止肝臟病變向肝硬化、原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)展。芪珍復(fù)肝

10、湯中黃芪、黨參能補(bǔ)中益氣，匡扶正氣，能增強(qiáng)自身免疫力，加快機(jī)體對(duì)乙型肝炎病毒識(shí)別和清除；柴胡、白芍、枳實(shí)、郁金能疏肝解郁，行氣散結(jié)止痛，丹參、三七、虎杖能活血化瘀止痛，使腫大的肝脾縮小和復(fù)原，防止肝臟纖維化及向肝硬化轉(zhuǎn)變。珍珠草、溪黃草、白花蛇舌草、田基黃等能清熱解毒，利水消腫，能有效抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，清除乙型肝炎病毒，促使乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰。諸藥能奏益氣健脾，疏肝解郁，理氣消，清熱解毒，活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之功。芪珍復(fù)肝湯治療慢性乙型肝炎，無(wú)論對(duì)慢性乙型肝炎病毒的復(fù)制的抑制，或促使乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰，腫大的肝脾縮小和復(fù)原，停藥后復(fù)發(fā)率等均優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。   【參考文獻(xiàn)】   1  中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂：慢性乙型肝炎防治指南.中華傳染病雜志，