自擬重肝靈方治療重型肝炎46例

1、自擬重肝靈方治療重型肝炎46例         10-08-28 09:48:00     作者：任毅 張佳 魏德    編輯：studa090420【關(guān)鍵詞】  重型肝炎   黃疸  急黃   重肝靈方         重型肝炎是臨床常見的嚴(yán)重肝病癥候群，病

2、死率極高。十幾年來我們對不愿轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的重型肝炎病人，積極采取中西醫(yī)綜合治療，從中摸索出治療重型肝炎的有效方劑重肝靈，挽救了病人的生命?，F(xiàn)報告如下。         1  臨床資料         1.1  診斷依據(jù)  46例患者診斷依照2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會制定的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)1，并參照2006年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分

3、會肝衰竭與人工肝學(xué)組、肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組制定的肝衰竭診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)2。         1.2  一般資料  1998年2月2009年12月我們共收治重型肝炎46例，其中男40例、女6例，年齡880歲，平均41.1歲。發(fā)病原因，其中甲型肝炎2例，乙型肝炎22例，乙肝肝硬化10例，乙肝戊肝重疊感染1例，乙肝戊肝及干擾素多因素1例，藥物性1例，腎移植后1例，原因未明8例。總膽紅素（TBIL）176.0864.0umol/L，平均290.3 umol/L。住

4、院天數(shù)，除轉(zhuǎn)院1例，自動放棄1例，余44例住院最短18天，最長36天，平均25天。         2  治療方法         2.1  中藥  自擬重肝靈方。方劑組成：甘中黃30g，鳳尾草30g，蒲公英30g，茵陳30g，夏枯草20g，丹參30g，赤芍30g，葛根30g，貫眾20g，板藍(lán)根20g，生地20g，丹皮9g，三七6g，山茱萸6g，五味子6g，女貞子15g，水飛薊

5、15g，白術(shù)15g，山藥15g，枳實10g，青皮6g，山楂20g，茯苓皮60g，甘草6g。每日1劑，水煎日3服。隨癥加減：如痰火擾心、神識昏迷者，酌情加羚羊角、紫雪丹、安宮牛黃丸等；濕濁蒙蔽清竅、神識昏迷者，酌情加石菖蒲、郁金、蘇合香丸等；氣陰虧竭、時時欲脫者，酌情加用生脈注射液、西洋參等；病情好轉(zhuǎn)、黃疸降至100umol/L以下者，可酌情減少甘中黃、鳳尾草、蒲公英等藥的用量。如無甘中黃，可酌情加竹茹15g，甘草增至15g。         2.2  靜脈滴注  酌情應(yīng)用肌苷

6、、維生素C、維生素B6、維生素K1、654-2、清開靈、強力寧、門冬氨酸鉀鎂、丹參、3-復(fù)方氨基酸、肝細(xì)胞生長素、甘露醇、人血白蛋白、地塞米松（臨時使用，逐步減量）等。         2.3  口服西藥  酌情使用維生素B1片、維生素E膠丸等。         3  治療結(jié)果         46

7、例中，1例從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回，治療十余天，因經(jīng)濟問題自動放棄；1例因上消化道大出血轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；余44例出院時肝功能接近正?；蛞呀?jīng)正常，出院后續(xù)用中藥，均在短期內(nèi)肝功能恢常。         4  病案舉例         4.1  蘇某，男，31歲，2002年7月22日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)乙肝3年9個月，乏力1年3個月，戊肝2月余，鞏膜黃染20天。患者于1998年10月鳳臺縣人民醫(yī)院查乙肝五項小三陽，肝功

8、能正常，未加治療。2001年4月自覺乏力，鳳臺縣人民醫(yī)院查肝功能異常（ALT600700u/L），給輸液及中藥治療近1個月，肝功能異常緩解。過一段時間復(fù)查肝功能又不正常（ALT100 u/L），曾用乙肝寧沖劑，垂盆草，護肝片，乙肝扶正沖劑等。2002年春節(jié)后自覺乏力，4月25日蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院查肝功能異常（ALT>500 u/L），4月26日住入該院，入院后診斷為“乙戊肝重疊感染”。5月23日（住院第28天）查ALT170 u/L，HBV-DNA陽性，HBcAg陽性，醫(yī)生提議抗病毒治療。5月28日開始使用干擾素，第1次使用后即開始發(fā)熱，食欲減退，白細(xì)胞下降

9、（3.9×109/L），共用8天。6月4日起給升高白細(xì)胞藥口服。6月7日查血ALT220 u/L，6月8日（住院42天）要求出院。出院后在家繼續(xù)輸液，主要用能量、丹參、苦參堿，升高白細(xì)胞藥。停用干擾素一周，查血WBC4.5×109/L，電話請示蚌醫(yī)，囑干擾素隔日1次，又用了4次。6月22日前往蚌醫(yī)檢查，血WBC2.3×109/L，ALT120 u/L，TBIL25umol/L，囑停用干擾素，苦參堿減量續(xù)用，繼續(xù)輸液。1周后復(fù)查血WBC4.3×109/L，打電話請示蚌醫(yī)，囑干擾素隔日1次，用2次后，患者食欲減退，對使用干擾素發(fā)生動搖。7

10、月3日停用干擾素，繼續(xù)輸液治療，發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染。7月8日前往蚌醫(yī)復(fù)查血TBIL151.7umol/L，ALT326.0 u/L，當(dāng)晚復(fù)住入蚌醫(yī)。入院時診為“戊肝急性發(fā)作”。住院期間，發(fā)熱，黃疸持續(xù)增高，且黃疸上升速度越來越快（7月9日血TBIL156.3umol/L，7月13日血TBIL233.2umol/L，7月20日血TBIL434.4umol/L），皮膚過敏，皮膚劃痕癥，頭孢哌酮皮試（+），氧哌嗪皮試（+）。治療用藥主要有肝得健，苦黃，甘利欣，門冬氨酸鉀鎂，氧氟沙星，思美泰，凱西萊，能量，維生素K1，丹參，人血白蛋白等。但病情不能控制，且進展迅速。經(jīng)請享受國務(wù)院津貼專家教授會診，

11、建議轉(zhuǎn)院行人工肝等治療。7月22日下午患者自動轉(zhuǎn)入我院。         入院時，患者情緒不穩(wěn)，肝性腦病，發(fā)熱，面色萎黃，全身皮膚發(fā)黃，皮膚出血瘀斑，鞏膜黃染，乏力重，食欲不振，惡心，腹脹，大便溏（2次/d），小便深黃，舌紫暗、苔白黃膩，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：急黃（熱毒內(nèi)陷為主）。西醫(yī)診斷：病毒性肝炎，乙型和戊型重疊感染；慢性重型肝炎（中期）。治則：驅(qū)邪扶正。采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施，清營涼血，解毒開竅，利濕退黃，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。        

12、; 中藥：用自擬肝速靈方加茯苓皮、茵陳、赤芍、葛根、生地、山藥、山茱萸、丹皮、三七參。水煎服，每日1劑。         靜脈滴注：肌苷、維生素C、維生素B6、維生素K1、654-2、地塞米松（臨時，逐步減量）、人血白蛋白（每日5克）、清開靈、強力寧、門冬氨酸鉀鎂、丹參、3-復(fù)方氨基酸、20%甘露醇250ml。每日1次。         口服：維生素B1片、維生素E膠丸。     

13、60;   7月23日（入院次日）復(fù)查血：TBIL837.0umol/L、ALT244 u/L、AFP（+）、WBC3.3×109/L。小便隱血+，膽紅素+，尿膽原+，蛋白質(zhì)+，亞硝酸+，白細(xì)胞+；鏡檢管型02、膿球02、白細(xì)胞112、上皮細(xì)胞07。7月24日（入院第3天）復(fù)查血：TBIL864.0umol/L，ALT246 u/L，總膽紅素略有上升，但熱止，輸液中加10%葡萄糖酸鈣10ml。7月29日復(fù)查血：TBIL513.0umol/L，ALT386 u/L，WBC10.2×109/L。中藥用自擬重肝靈方。8月

14、7日復(fù)查血：TBIL287.8umol/L，ALT396 u/L。8月10日，鳳臺縣人民醫(yī)院彩超，肝右葉前方掃見1.6×2.5cm2無回聲區(qū)，邊界清有包膜。8月12日淮南市礦工二院腫瘤五項：AFP103.61ng/ml，F(xiàn)er>320mg/ml。8月16日淮南市礦工二院CT報：肝右葉小囊性灶可能，脾臟輕度增大。8月17日復(fù)查血TBIL57.5umol/L、ALT132.7 u/L。西藥停甘露醇，其他藥減量。中藥改為治療腫瘤為主。8月21日患者出院。出院后中藥續(xù)用。         

15、;出院后：10月16日鳳臺縣人民醫(yī)院復(fù)查肝功能正常，彩超報肝、膽、脾未見占位。中藥改為抗肝纖維化、縮小脾臟為主續(xù)用。         4.2  董某，男，50歲，2007年8月20日初診。主訴：食欲不振，小便黃10天余，乏力周余。患者原有乙肝病史十?dāng)?shù)年，今年8月9日開始食欲不振，小便黃；12日開始全身乏力，干活氣喘，14日乏力甚重，不能堅持干活，到當(dāng)?shù)卦\所輸液，連續(xù)輸液6天效不佳；今日淮南市新華醫(yī)院查肝功能異常（TBIL352.9umol/L、ALT544.1 u/L）來診而收入院。         入院時患者乏力重，食欲缺失，惡心、嘔吐，消瘦、面色晦暗，鞏膜黃染，全身皮膚發(fā)黃，神志不安、動作遲緩、撲翼樣震顫，肝脾觸及不明顯，上腹部壓痛，腹脹，腹水征（+）、雙下肢凹陷性水腫，小便深黃，舌質(zhì)暗，舌苔白黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：急黃（濕熱并重