老年病人行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理調(diào)查數(shù)據(jù)(1)

1、    老年病人行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理調(diào)查數(shù)據(jù)(1)    】 目的：為了幫助行腹腔鏡膽囊切除術的老年病人安全渡過圍手術期，提高護理質(zhì)量，改進護理方法，保證病人盡早康復。方法：對458例行腹腔鏡膽囊切除術的老年病人開展圍手術期的整體護理工作，根據(jù)老年病人圍手術期最易發(fā)生的危險因素，重點從4個方面介紹護理經(jīng)驗。結果：該組458例老年病人，死亡2例，其余456例病人在翌日扶助下床活動和開始進食，于術后510天痊愈出院。結論：提高圍手術期的護理技術對提高手術成功率、減少并發(fā)癥和死亡率均極為重。 【關鍵詞】 老年人

2、； 腹腔鏡； 膽囊切除術； 護理腹腔鏡膽囊切除術（LC）保留了開放法膽囊切除術(OC)和非手術療法的優(yōu)點，它具有手術后創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、生活質(zhì)量高、住院時間短和疤痕小的優(yōu)點1。因此，提高對老年病人行LC的圍手術期的護理技術，對提高手術成功率、減少并發(fā)癥和死亡率極為重2。通過實踐和探索，我們總結了老年病人LC的圍手術期的護理，現(xiàn)介紹如下。1 臨床資料    我院自1996年1月至2003年6月已完成LC手術3832例，其中60歲以上458例，男性204例，女性254例，男女比例為1:1.25，平均年齡68歲。術前合并高血壓、糖尿病、肺心病、心電圖異常

3、改變等疾病412例，占90。術前文卷調(diào)查有心理焦慮、恐懼、悲觀、失望、自卑與期望等心理問題458例，占100。心血管系統(tǒng)疾病177例，占38.7，其中高血壓病100例，心律失常20例，冠心病20例，陳舊性心梗10例，心電圖異常改變50例；呼吸系統(tǒng)疾病127例，占27.8，包括慢性支氣管炎、肺氣腫110例，支氣管哮喘7例，肺心病10例；腎功能低下40例，占9.2；糖尿病26例，占5.6；食欲不振、消化、營養(yǎng)不良40例，占5.6。術后并發(fā)尿潴留50例；腹脹、排氣困難6例；頻發(fā)室上性心動過速、肺部感染1例；術后支氣管哮喘發(fā)作1例。治愈456例，死亡2例。2 護理2.1 術前準備2.1.1 護理人員專

4、業(yè)知識的準備 護士應全面了解LC麻醉方法、手術過程以及老年人的生理特點，尤其注重術前準備技能和術后并發(fā)癥的觀察，制定護理計劃，對癥施護，及時觀察術前、術后病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.1.2 術前檢查 對行LC的病人除了解膽囊疾病本身外，還全面了解病人的全身情況，有無影響手術的潛在危險因素。這些因素包括：心血管系統(tǒng)功能狀況、肺功能、腎功能、營養(yǎng)代謝狀態(tài)、肝功能、內(nèi)分泌功能、血液系統(tǒng)等。2.1.3 心理護理 本組458例病人術前均有不同程度的恐懼、精神緊張和情緒不穩(wěn)定，部分甚至晚上整夜不能入睡，血壓隨情緒波動較大。我們根據(jù)病人的心理狀態(tài)制定了4點護理措施：借鑒"賓館式"服務

5、方式，護士的語言、行為、儀表讓患者滿意；增加患者對疾病的了解，這需我們將所學的知識向病人及家屬反復耐心地講解，使病人及家屬對疾病有充分了解和明白手術治療的必性，并簡介紹手術方法，打消病人及家屬的顧慮，穩(wěn)定病人的情緒；保持病房安靜、整潔，為病人創(chuàng)造一個舒適的周圍環(huán)境，并囑其家屬積極配合；適當給予鎮(zhèn)靜治療，主是針對晚上不能入睡的患者。這些護理措施，較好的消除了病人緊張、恐懼的心理，病人調(diào)整了心理狀態(tài)，積極配合術前治療與護理。2.1.4 生理準備 主包括術前維護生理狀態(tài)的準備，使病人能在較好的生理狀態(tài)下渡過LC的手術過程。認真進行輔助檢查和實驗室檢查，如術前心電圖檢查異常者常見為ST段改變、竇性心動

6、過緩、病竇綜合征等，有的屬功能性、器質(zhì)性或與膽囊病變本身有關的；另一些因更年期、植物神經(jīng)功能紊亂引起的心電圖異常。無論哪種情況都應引起高度重視，因為在膽囊手術過程中牽拉膽囊時心律會減慢，給LC帶來潛在性危險，所以發(fā)現(xiàn)心電圖異?；蛴忻黠@心臟病史者，應配合醫(yī)生做好對癥治療的工作。對合并呼吸系統(tǒng)疾病的病人，術前應禁止吸煙，控制肺部感染，改善通氣，訓練病人做深呼吸及床上排便。術前常規(guī)測量血壓，了解基礎血壓，控制血壓至正常并穩(wěn)定再實施手術。老年糖尿病對手術影響大，術前應常規(guī)檢測血糖、尿糖，控制飲食、降糖治療，使血糖控制在6.11mmol/L以下。老年人消化、吸收功能降低，易產(chǎn)生便秘等，術前應給易消化食物

7、。2.1.5 進行適應腹腔鏡手術后的鍛煉 術前指導病人深呼吸，學會有效咳嗽，向病人講述咳痰的重性及咳嗽時如何保護傷口。若全麻氣管插管時有輕微喉頭擦傷者，術后可多飲白開水，行霧化吸入等3。指導老年病人床上翻身及活動。2.2 術中護理    手術在氣管插管全麻下進行，病人取仰臥位，做腹部充氣穿刺。術者肯定穿刺針進入腹腔內(nèi)才可進行充氣，巡回護士認真核對氣體是否為CO2，進入氣體壓力波動在1.6Kpa(12mmHg)左右，進入量一般23L即可，避免充氣過速。    2.3 術后護理2.3.1 常規(guī)護理 臥位與飲食：全麻未完

8、全清醒者去枕平臥，頭偏向一側，禁食、水。術后6h取半臥位，術后第二天肛門排氣后可進流質(zhì)飲食，由于老年人胃腸道功能恢復較慢，術后2周內(nèi)嚴禁高脂飲食。 密切觀察病情：由于老年人各種臟器的儲備功能減低，反應遲鈍，慢性疾病多，氣管插管和建立CO2氣腹對老年人又是一個很大的刺激，稍有疏忽，則造成不可挽回的后果。術后我們除按時測量生命體征外，還應密切觀察病人的醫(yī)師和肌力恢復情況，并經(jīng)常詢問病情。 心理護理：老年人對手術的耐受力較差，再加上術后傷口疼痛或其他不適，往往思想負擔較重，應盡力協(xié)助病人的生活所需，安慰開導病人，使他們順利渡過術后恢復期。2.3.2 并發(fā)癥護理 腹脹、排氣困難的護理：由于老年病人各種

9、臟器功能恢復緩慢，加之代償能力差，胃腸減壓、引流均可引起水、電解質(zhì)紊亂。低鉀是老年外科病人較多見的，由于缺鉀出現(xiàn)胃腸道張力低下性腸麻痹，也會加重腹脹。本組有6例病人出現(xiàn)此癥狀，均采用肛管排氣、針灸足三里、大腸俞等穴位，并鼓勵病人早期下床活動以促進腸蠕動，協(xié)助排氣后得到改善4。 尿潴留的護理：老年人術后尿潴留較多見，表現(xiàn)為有尿意，但不能自動排尿，有時表現(xiàn)為膀胱充盈性失禁，尿頻、尿急。本組有50例病人術后24小時內(nèi)出現(xiàn)類似的情況，經(jīng)及時給予熱敷，腹部按摩，誘導排尿，有30例病人能自行排尿；另20例病人給予導尿，或保留導尿管。 防褥護理：老年人皮膚抵抗力及全身營養(yǎng)狀況降低，易發(fā)生褥瘡，故術后應加強基

10、礎護理，積極預防褥瘡的發(fā)生。本組病人中無1例發(fā)生褥瘡。 心血管疾?。焊哐獕骸⒐谛牟〕３Ｊ估夏耆擞袧撛谛孕墓δ懿蝗?，對手術的耐受力較一般正常者低，加上CO2氣腹的作用，對呼吸、循環(huán)有一定的影響，牽拉膽囊時，引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心動過緩，誘導麻醉、全麻器官插管、手術應激，這些均給LC術后帶來危險。本組有50例老年病人術前存在心電圖異常改變，100例病人術后仍存在高血壓。針對這些我們術后密切注意監(jiān)測血壓、心電圖變化，嚴格控制輸液速度及輸液量。術后疼痛、精神緊張、感染等是誘發(fā)高血壓、心率失常的原因，故及時給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，抗感染治療，并注意電解質(zhì)的平衡。 肺部并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)病變是引起術后并發(fā)癥發(fā)

11、病率增加的常見原因之一。LC術中，CO2氣腹作用抬高膈肌，影響氣體交換，引起動脈血氧分壓飽和度降低，血中CO2潴留增加。為降低危險性，我們采取積極的護理措施：保持呼吸道通暢，及時吸凈痰液，加強口腔護理；嚴密監(jiān)測呼吸功能情況，保持血氧飽和度超過90以上； 術后防止病人受涼、感冒，特別是在晨晚間的護理時注意保暖的避免對流風。本組術前存在呼吸系統(tǒng)疾病的127例，除1例病人術后支氣管哮喘發(fā)作，導致死亡外，其他病人經(jīng)有效的治療及護理，均順利康復。 糖尿病護理：由于術后機體的應激反應，能加重糖尿病，易導致肺部、泌尿系及切口感染，術后定期檢測血糖，控制血糖在安全范圍。術后補液應注意胰島素的應用，電解質(zhì)的變化

12、。            【摘】目的：為了幫助行腹腔鏡膽囊切除術的老年病人安全渡過圍手術期，提高護理質(zhì)量，改進護理方法，保證病人         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡上收集整理餅投稿至本站的，論文版權屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權益，請聯(lián)系我們。3 結果    本組458例

13、老年病人，治愈456例，死亡2例。1例因頻發(fā)室上性心動過速、肺部感染于術后第21天死亡；另1例因術后第2天，支氣管哮喘發(fā)作，搶救無效死亡。在妥善的圍手術期處理和仔細的觀察護理下，其余456例病人在翌日扶助下床活動和開始進食，于術后510天痊愈出院。問卷調(diào)查對目前行LC手術的效果滿意或非常滿意者達97。4 討論    該術式具有手術后病人創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復快、住院時間短和疤痕小的優(yōu)點，手術中出血少，并減少了傳統(tǒng)手術中的并發(fā)癥，具有臨床實用價值。    老年病人的特點是隨著年齡的增長，重生命器官發(fā)生生理退行性變化，無

14、論應激性、代償、修復、愈合、消化吸收等能力都較差，特別是在伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病時，對LC術后會有潛在的危險。因此術前做好生理準備，是手術成功的保證。所以，在術前應對病人的全身情況作較準確的判斷，及時發(fā)現(xiàn)和有效地治療各種并發(fā)病，預測手術對病人的危險性，積極行營養(yǎng)支持，改善病人全身營養(yǎng)狀況，提高病人對手術的耐受力，使病人順利渡過手術過程。    老年病人對手術及麻醉的耐受力較差，手術后護理除進行腹腔鏡膽囊切除術后的常規(guī)護理外，還應特別注意生命體征的監(jiān)測及護理和重臟器功能的監(jiān)護，及時估計可能發(fā)生的并發(fā)癥，制定護理計劃，對癥施護。    老年病人行LC手術雖然危險性較大，但只我們充分的做好對圍手術期的治療、觀察與護理，就能提高手術的成功率，減低手術死亡率。術前的治療和護理是老年病人行LC成功的關