鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位32例體會(huì)

1、鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位32例體會(huì)何仁高1，鄒國(guó)耀2 (1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨桂院區(qū)骨科，廣西 桂林 541100;2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院樂(lè)群院區(qū)骨一科，廣西 桂林 541001)摘 要 目的：探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的優(yōu)點(diǎn)。方法：對(duì)32例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者均行鎖骨鉤鋼板治療。骨折脫位按Allman分類法，其中型4例，型18例，型10例;新鮮損傷28例，陳舊性損傷4例。手術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期鍛煉。結(jié)果：32例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間624個(gè)月，平均13個(gè)月，手術(shù)效果按Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)30例，良2例，優(yōu)良率100%。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有效的手術(shù)方法，但是同時(shí)必須修復(fù)周圍

2、韌帶。關(guān)鍵詞 肩鎖關(guān)節(jié);脫位;鎖骨鉤鋼板我科室自2006年5月2010年4月共收治32例肩鎖關(guān)節(jié)脫位病例，均采用鎖骨鉤鋼板治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組男24例，女8例。年齡2256歲，平均33.4歲，左側(cè)20例，右側(cè)12例，車禍20例，摔傷8例，壓傷4例;骨折脫位按Allman分類1，型4例，型18例，型10例。28例新鮮損傷，4例陳舊性損傷。1.2 手術(shù)方法：頸叢麻醉下，仰臥位，患肩墊高，從肩峰外端開(kāi)始，沿肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨前方，長(zhǎng)約68 cm顯露肩峰內(nèi)側(cè)、肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨外側(cè)端，但盡量不剝離鎖骨下方骨膜。如為度損傷不必顯露沿肩鎖韌帶，如為度損傷可不必顯露喙

3、鎖韌帶，如為度脫位需同時(shí)顯露沿肩鎖韌帶和喙鎖韌帶，去除關(guān)節(jié)內(nèi)破損關(guān)節(jié)盤(pán)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，如有喙鎖韌帶損傷用1號(hào)可吸收線縫合，暫時(shí)不打結(jié)。選用合適鎖骨鉤鋼板，鉤端于肩鎖韌帶后方，緊貼肩峰與骨膜之間插入肩峰下，鋼板體緊貼鎖骨外側(cè)端并壓住使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位或鎖骨外側(cè)端骨折復(fù)位，外側(cè)端用松質(zhì)骨螺釘固定，內(nèi)側(cè)端用皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定，拉緊上述所說(shuō)1號(hào)線并打結(jié)修復(fù)喙鎖韌帶，接著修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶，縫合斜方肌和三角肌撕脫止點(diǎn)，常規(guī)關(guān)閉切口。術(shù)后前臂吊帶適當(dāng)制動(dòng)患肩，早期行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。1.3 手術(shù)療效評(píng)價(jià)：按Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)2評(píng)定術(shù)后功能恢復(fù)情況。優(yōu)：術(shù)后無(wú)疼痛，外觀無(wú)畸形，患肩活動(dòng)無(wú)障礙，肌力無(wú)減弱，

4、喙突間距(C-C distance)正常;良：有輕度疼痛，患肩活動(dòng)略受限，自覺(jué)肌力減弱，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位;差：疼痛并在夜間加劇，肌力不佳，肩部活動(dòng)在任何方向均小于90，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位。2 結(jié)果手術(shù)后無(wú)血管、神經(jīng)損傷及感染等的表現(xiàn)，切口一期愈合出院。出院時(shí)均詳細(xì)交代患肩鍛煉方法。本組病例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間624個(gè)月，平均13個(gè)月，隨訪的X線片未見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)再脫位、螺絲釘松動(dòng)及鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，但其中有2例活動(dòng)時(shí)疼痛，以致患肩活動(dòng)略受限，取出鋼板后疼痛緩解。 根據(jù)Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后功能恢復(fù)情況，優(yōu)30例，良2例，優(yōu)良率100%。3 討論3.1 鎖骨鉤鋼板治療的優(yōu)點(diǎn)：

5、傳統(tǒng)手術(shù)方法采用克氏針張力帶加韌帶修復(fù)法，為非堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，影響骨折愈合，并發(fā)癥較多，如克氏針游走、退出、彎曲、折斷及針尾刺激等，發(fā)生再脫位的幾率高3;Bosworth螺釘固定法也存在螺釘松動(dòng)、斷裂、近期效果不佳的缺點(diǎn)4;最重要是不利于早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而影響肩關(guān)節(jié)恢復(fù)水平。近年來(lái)使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位取得較好療效。因?yàn)殒i骨鉤鋼板為解剖型設(shè)計(jì)，完全符合“S”解剖，體部與鎖骨外形相符并能與骨質(zhì)良好貼附，體部釘孔可擰入螺釘，具有符合局部解剖，堅(jiān)強(qiáng)可靠?jī)?nèi)固定等優(yōu)點(diǎn)。其外側(cè)端的90鉤狀結(jié)構(gòu)插入肩峰后下方，對(duì)肩袖影響小，利用杠桿原理將鎖骨維持于解剖位置，在鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定壓力，為其周

6、圍韌帶、斜方肌、三角肌或遠(yuǎn)端骨折愈合提供無(wú)張力環(huán)境;同時(shí)肩關(guān)節(jié)能早期進(jìn)行功能鍛煉，避免外傷性肩周炎發(fā)生，從而影響肩關(guān)節(jié)恢復(fù)水平。本組無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)斷釘并發(fā)癥，有2例手術(shù)后局部疼痛，肩鎖關(guān)節(jié)脫位愈合后，取出鎖骨鉤鋼板，疼痛明顯減輕。從上述兩種手術(shù)內(nèi)固定方法對(duì)比不難看出鎖骨鉤鋼板對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。3.2 注意事項(xiàng)：手術(shù)中鎖骨遠(yuǎn)端打孔后不攻絲，用松質(zhì)骨螺釘，近端用皮質(zhì)骨螺釘，這樣可以使螺釘更加牢固，減少手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)發(fā)生螺釘松動(dòng)現(xiàn)象;手術(shù)中證實(shí)為型損傷必須修復(fù)喙鎖韌帶和肩鎖韌帶， 因?yàn)槭中g(shù)內(nèi)固定只能起臨時(shí)穩(wěn)定作用，永久的穩(wěn)定還是需完整肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方肌和三角

7、肌共同作用。手術(shù)中喙鎖韌帶修復(fù)困難可采用喙鎖韌帶附著點(diǎn)兩端骨質(zhì)處打穿通孔，用1號(hào)吸收線穿入兩端已打好骨孔內(nèi)，收緊并打結(jié)，使斷裂喙鎖韌帶盡量靠攏，只有這樣斷裂喙鎖韌帶才能有機(jī)會(huì)愈合;手術(shù)后一定盡早進(jìn)行患肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時(shí)要注意鍛煉強(qiáng)度及幅度，術(shù)后23 d肩部疼痛減輕開(kāi)始進(jìn)行肩部鐘擺練習(xí)，同時(shí)做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展活動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，防止再次脫位，術(shù)后28周加強(qiáng)上述練習(xí)及肱二頭肌肌力練習(xí)，術(shù)后8周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)如爬墻、聳肩動(dòng)作等及上臂肌力練習(xí)，術(shù)后46個(gè)月進(jìn)行抗阻力練習(xí)及各方向主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。只有這樣才能保證肩關(guān)節(jié)功能最大程度的恢復(fù)。4 參考文獻(xiàn)1 Allman FL Jr.Fractures and ligamentous injures of the clavcle and its articulationJ.J Bone Joint Surg (Am)，1967，49(4)：774.2 Herscovici D Jr，F(xiàn)iennes AG，Allgower M，et al. The floatoating shoulder：ipsilateral clavicle and scapular neck fracturesJ.J Bone Joint Surg (Br)，1992，74(3)：362.3