辨證治療慢性盆腔炎38例臨床體會(huì)

1、    辨證治療慢性盆腔炎38例臨床體會(huì)朱玉妹 2005-12-13 12:57:45 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2004年9月第2卷第9期筆者自2001年1月2003年6月，運(yùn)用中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)的理論，治療慢性盆腔炎38例，療效滿意，總結(jié)如下。    1 臨床資料    38例患者均為門診病例，年齡最小25歲，最大48歲，其中2530歲13例，3140歲20例，4148歲5例，病程最短者7個(gè)月，最長6年，其中病程12年19例，34年15例，56年4例。所有病例均有不同程度的小腹痛或一側(cè)或雙側(cè)下腹

2、痛，伴有腰酸，帶下量多，不孕等，每因勞累或情緒波動(dòng)，或性生活后引發(fā)。婦檢:子宮大多后位，活動(dòng)受限，宮頸抬舉痛，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚及條索狀物或有包塊，大多觸痛。B超:可有盆腔少量積液或包塊。2 治療方法    分為4型:（1）熱毒下注型:常見為慢性盆腔炎發(fā)作期，主要表現(xiàn)為發(fā)熱或低熱，下腹作痛拒按帶下量多，色黃、穢臭、腰酸、舌苔薄黃、質(zhì)偏紅、脈細(xì)數(shù)。龍膽瀉肝湯加減:方用:龍膽草5g，柴胡10g，黃芩15g，生山梔10g，銀花15g，連翹20g，土茯苓30g，紅藤30g，敗醬草30g，魚腥草30g，蒲公英30g，丹皮10g，桃仁10g，生薏仁30g，生甘草5g。（2）濕

3、熱瘀滯型:主要表現(xiàn)為小腹或一側(cè)或雙側(cè)少腹痛，時(shí)作時(shí)止腰酸，帶下量多、色黃、伴乏力神倦、四肢沉重、舌苔薄黃膩、質(zhì)偏紅、脈細(xì)或滑。方擬紅藤敗醬散合大黃牡丹湯加減:紅藤30g，敗醬草30g，赤芍10g，丹皮10g，土茯苓30g，制大黃10g，皂角刺20g，桃仁10g，生薏仁30g，玄胡10g，徐長卿30g，澤瀉15g，黃柏10g，生甘草5g。（3）肝郁氣滯型:主要表現(xiàn)為小腹兩側(cè)脹痛，胸悶脅痛，經(jīng)前乳脹、心煩易怒、經(jīng)前腹痛尤甚、舌薄質(zhì)稍紅，脈細(xì)弦。柴胡疏肝散合少腹逐瘀湯加減，方:柴胡10g，川芎10g，赤芍10g，八月札10g，土茯苓30g，徐長卿30g，玄胡20g，枳殼10g，桃仁10g，生薏仁30

4、g，乳香10g，沒藥10g，丹皮10g，紅藤30g，敗醬草30g。（4）氣虛血瘀型:表現(xiàn)為乏力神倦，動(dòng)則氣短，心慌，兩側(cè)少腹或下腹痛，帶下色白，腰酸常作。參芪四物合紅藤敗醬散加減:黃芪30g，黨參30g，川芎10g，赤芍10g，紅藤30g，敗醬草30g，桃仁10g，生薏仁30g，丹參30g，丹皮10g，香附10g，玄胡20g，黃柏10g，土茯苓30g，以上服藥3個(gè)月為1個(gè)療程。3 療效標(biāo)準(zhǔn)    痊愈:臨床癥狀、體征、包塊消失、隨訪半年未發(fā)者。顯效:臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)者。好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕者。無效:臨床癥狀、體征無改善者。4 治療結(jié)果 

5、0;  服藥1個(gè)療程9例，2個(gè)療程21例，3個(gè)療程6例，4個(gè)療程以上2例。痊愈7例占18.4%;顯效23例，占60.5%;好轉(zhuǎn)6例，占16%;總有效率36例，占95%，無效2例，占5%。    5 病案舉例    患者，女，38歲，工人，2001年3月初診，下腹部疼痛6年，時(shí)輕時(shí)重，近半年加重，腰酸作痛，帶下增多，色黃，每因勞累及性生活后尤甚，曾在多家醫(yī)院消炎抗菌及中藥治療效果不佳，精神不振，面色少華，舌苔薄黃膩，質(zhì)略紅，脈細(xì)稍強(qiáng)。婦檢:陰道分泌物多、色淡黃、宮頸輕度糜爛、宮頸抬舉痛（+）、子宮后位、兩側(cè)附件增厚、壓痛（+）

6、，B超示:盆腔后凹陷少量積液，血常規(guī):正常。    辨證:此為濕熱瘀滯，結(jié)于下焦，方用紅藤敗醬散合大黃牡丹湯加減:方藥:紅藤30g，敗醬草30g，土茯苓30g，赤芍10g，桃仁10g，生薏仁30g，丹皮10g，制大黃10g，茯苓15g，皂角刺20g，玄胡25g，徐長卿30g，生甘草5g。    上方加減，痛甚加制乳香、沒藥各10g，腰酸加桑寄生30g，連續(xù)治療5個(gè)月，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，但勞累后仍有輕度復(fù)發(fā)，方中加黃芪、黨參、生山楂各30g，補(bǔ)氣扶正、健脾、使正氣盛而邪氣退，前后連續(xù)治療4個(gè)療程，癥狀、體征消失，隨訪半年未發(fā)，在隨訪半

7、年中囑患者用黃芪大棗湯，炙黃芪30g，大棗10g煎湯代茶，服之。6 體會(huì)    6.1 濕熱為慢性盆腔炎的病理基礎(chǔ)，瘀滯為病理產(chǎn)物 慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療或者體質(zhì)虛弱，臟腑氣血失調(diào)導(dǎo)致氣血痰濕等互結(jié)致瘀。其成因多由經(jīng)期、產(chǎn)后、攝生不慎，及手術(shù)不潔，濕熱之邪乘虛而入，與氣血互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)脈絡(luò)、胞絡(luò)、氣滯血瘀，久則內(nèi)結(jié)成。筆者認(rèn)為濕熱內(nèi)阻為主要病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致瘀滯是病理最終產(chǎn)物，故治療以清熱利濕加活血祛瘀是最理想方法，藥用:紅藤、敗醬草、土茯苓、黃柏、大黃等清熱解毒，兼有涼血活血作用;茯苓、薏苡仁利濕;丹皮、赤芍、皂角刺、桃仁、紅花等逐瘀消堅(jiān)。中藥藥理表明:活

8、血化瘀能加速血流，改善盆腔血液狀態(tài)，改善微循環(huán)，加快局部粘連的結(jié)締組織的松解，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。如能抑制體液免疫反應(yīng)，消除自身抗體或同種抗體如抗精子抗體、抗透明帶抗體等。解毒中藥有抗菌消炎，改善微循環(huán)和毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、吞噬細(xì)胞的功能，使機(jī)體的免疫功能起雙向調(diào)節(jié)作用。    6.2 濕熱瘀滯與慢性盆腔炎的纏綿難愈 濕邪特點(diǎn):濕性重著，濕易傷下，纏綿難愈，濕邪化熱，即留濕為患，發(fā)作日久濕熱下蘊(yùn)，傷及陰絡(luò)，濕熱稽留日久，脈絡(luò)阻滯，形成瘀血，病久纏綿，久病入絡(luò)，它們作為“伏邪”深入體內(nèi)，并可在一定的誘因作用下死灰復(fù)燃，所以慢性盆腔炎具有反復(fù)發(fā)作纏綿難愈的特

9、點(diǎn)也符合濕邪所致的特點(diǎn)，故治療時(shí)應(yīng)用清熱解毒，必須加化濕藥，如生薏仁、黃柏、澤瀉等，使熱去濕除。    6.3 扶正祛邪為治愈慢性盆腔炎之關(guān)鍵 內(nèi)經(jīng)云:“正氣存內(nèi)，邪不可干”，慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作，除了與濕邪纏綿難愈有關(guān)，與正氣不足有著密切關(guān)系，正氣不足，勞倦過度，邪氣乘虛而入致病，或因虛正不勝邪，死灰復(fù)燃，有報(bào)道通過慢性盆腔炎患者的腹腔液成分變化的研究，發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者存在嚴(yán)重的免疫功能紊亂，免疫功能低下，免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常，對(duì)慢性盆腔炎發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等環(huán)節(jié)起著重要作用，表現(xiàn)為免疫監(jiān)視、免疫殺傷功能細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的細(xì)胞毒作用減弱而發(fā)病，故在治療時(shí)應(yīng)重視扶正與祛邪的關(guān)系，發(fā)作期以祛邪為主，扶正為輔。緩解期以扶正為主，祛邪為輔，實(shí)踐證明，黃芪能提高免疫功能，