磁共振全身彌散技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值初探

1、磁共振全身彌散技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值初探        【摘要】     目的 初步探討磁共振全身彌散技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 搜集我院行磁共振全身彌散掃描患者10例，設(shè)置10個(gè)原發(fā)灶觀察區(qū)及110個(gè)轉(zhuǎn)移灶觀察區(qū)。采用最大密度投影法重建及反窗，獲得三維的磁共振全身彌散圖像。陽(yáng)性區(qū)域與常規(guī)CT和/或MRI的檢查進(jìn)行比較，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 磁共振全身彌散技術(shù)對(duì)腫瘤原發(fā)病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶及骨轉(zhuǎn)移灶的診斷效果與常規(guī)CT和/或MRI一致性良好；而磁共振全身彌散技術(shù)對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器

2、轉(zhuǎn)移灶的診斷效果較常規(guī)CT和/或MRI稍低，但差異無(wú)極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。 結(jié)論 磁共振全身彌散技術(shù)對(duì)全身各系統(tǒng)的惡性腫瘤原發(fā)灶及淋巴結(jié)與骨轉(zhuǎn)移灶具有很高的診斷價(jià)值。     【關(guān)鍵詞】  磁共振全身彌散技術(shù) 惡性腫瘤 正電子發(fā)射斷層照相術(shù)      Diagnostic value of magnetic resonance whole body diffusion weighted imaging    LIU Qi-Ze  LIU

3、 Guo-rui  CHEN Jun-bin. Department of Radiology, the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, ShanTou, Guangdong, 515041, China    Abstract     Objective   To   study the diagnostic value of magnetic resonance whole

4、 body diffusion weighted imaging(WBDWI).   Methods  Ten patients with malignant tumor underwent WBDWI. Ten primarily regions and 110 metastasis regions were set. Positive focuses were studied and compared with conventional CT and/or MRI. Statistics analysis was done between two groups

5、.  Results  10 primarily regions and 110 metastasis regions included Primarily focus, lymph node and ossature metastasis were show by WBDWI as good as conventional CT and/or MRI. Organs metastasis were show by conventional CT and/or MRI better than WBDWI, but had no significance statistics

6、 difference (P>0.01).  Conclusion  Primarily focus, lymph node and ossature metastasis could be well diagnosed by WBDWI.    Key words magnetic resonance whole body diffusion weighted imaging; malignant tumor; positron emission tomography    磁共振全身彌散技術(shù)（Whole

7、Body Diffusion Weighted Imaging，WB DWI）是近幾年最新發(fā)展起來(lái)的磁共振技術(shù)，俗稱磁共振類PET成像技術(shù)（MR PET），是因?yàn)槠鋵?duì)惡性腫瘤檢查具有非常高的敏感性，可以獲得類似PET的全身特異性腫瘤成像，具有和PET相似的臨床價(jià)值，類PET成像與PET相比具有一個(gè)極為明顯的優(yōu)勢(shì)：檢查費(fèi)用遠(yuǎn)低于PET，因而可以實(shí)現(xiàn)在腫瘤病人的常規(guī)應(yīng)用，以及常規(guī)體檢的應(yīng)用，因而無(wú)論是臨床應(yīng)用，還是在經(jīng)濟(jì)效益上，都具有很高的實(shí)用價(jià)值。    材料與方法    1.病例搜集  搜集我院磁共振全身彌散檢查患者10例，

8、其中肺癌5例，乳腺癌1例，肝癌3例，前列腺癌1例；男性7例，女性3例；年齡3675歲。    2.磁共振全身彌散掃描技術(shù)參數(shù)  均先局部常規(guī)MRI序列掃描，然后行全身彌散掃描，患者平躺，腳先進(jìn)，定位于眉心，而且此時(shí)掃描床的位置不能大于S1540，否則將無(wú)法掃描。掃描需要將中心頻率通過(guò)Loc4和Loc1的Auto prescan確定，將二次的中心頻率平均即可。其中全身彌散技術(shù)掃描參數(shù)：TR5100ms，TE80ms,TI180ms,矩陣128×128，NEX4次,FOV150,層厚7mm，層間距1mm，B值600。分六到七段掃描，一次采集30層。

9、軸位采集后，將全部彌散原始圖像進(jìn)行逐次相加，采用最大密度投影法重建及反窗，獲得三維的類PET圖像。    3.圖像分析  觀察內(nèi)容包括原發(fā)灶和全身淋巴結(jié)、骨骼及實(shí)質(zhì)性臟器轉(zhuǎn)移灶，轉(zhuǎn)移灶的觀察具體分為以下11個(gè)觀察區(qū)域：    a.頸部淋巴結(jié)、b.縱隔淋巴結(jié)、c.腋窩淋巴結(jié)、d.腹腔及腹膜后淋巴結(jié)、e.盆腔及腹股溝淋巴結(jié)；f.脊柱、g.肋骨與胸骨、h.骨盆、i.四肢骨；j.肺部、k.肝臟。    10例患者共120個(gè)觀察區(qū)域，對(duì)觀察區(qū)域磁共振全身彌散圖像的異常高信號(hào)灶進(jìn)一步做常規(guī)CT和/或MRI對(duì)

10、照研究，結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。    結(jié)    果    10例患者10個(gè)原發(fā)灶觀察區(qū)及110個(gè)轉(zhuǎn)移灶觀察區(qū)的磁共振全身彌散技術(shù)與常規(guī)CT和/或MRI診斷結(jié)果見(jiàn)表1。    注1：表1數(shù)字代表陽(yáng)性觀察區(qū)域數(shù)目；    注2：對(duì)表1做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示磁共振全身彌散技術(shù)對(duì)腫瘤原發(fā)病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶及骨轉(zhuǎn)移灶的診斷效果與常規(guī)CT和/或MRI一致性良好（100%）；而磁共振全身彌散技術(shù)對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器轉(zhuǎn)移灶的診斷效果較常規(guī)CT和/或MRI稍低，但差異無(wú)極顯著性統(tǒng)計(jì)

11、學(xué)意義（2=0.833，P=0.361，P>0.01）。    討    論    1.磁共振全身彌散技術(shù)的原理13  磁共振全身彌散技術(shù)實(shí)際上是在磁共振的全身彌散加權(quán)成像的基礎(chǔ)上添加翻轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖（IR），起到抑制部分短T1信號(hào)，突出病灶DWI高信號(hào)的作用。彌散加權(quán)成像是通過(guò)一種特殊設(shè)計(jì)的序列，對(duì)于水的彌散（或擴(kuò)散，布朗運(yùn)動(dòng)）非常敏感；擴(kuò)散速度越快，則信號(hào)越弱；擴(kuò)散速度越慢，則信號(hào)越強(qiáng)，因而在圖像上形成對(duì)比。自由水（如腦脊液、尿液、膽汁）具有最快的擴(kuò)散速度，而正常組織由于有細(xì)胞膜的限制，細(xì)

12、胞內(nèi)水的擴(kuò)散受限，因而擴(kuò)散速度慢于自由水。正常組織之間擴(kuò)散速度有一定的差異，最突出的是神經(jīng)組織，因?yàn)槠洫?dú)有的軸突結(jié)構(gòu)使水的擴(kuò)散速度明顯慢于其它組織。    2.磁共振全身彌散技術(shù)與目前常用的PET-CT比較1  放射對(duì)人體的損傷可以大幅度減低，因?yàn)椴幌馛T（PET-CT），MRI對(duì)人體無(wú)任何放射損傷。過(guò)度CT檢查可能導(dǎo)致癌癥。因此，磁共振全身彌散技術(shù)是最佳的體檢和診斷設(shè)備。在國(guó)外，磁共振全身彌散技術(shù)被視為健康體檢的最佳手段，定期的磁共振全身彌散技術(shù)檢查可發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的早期患者。一般來(lái)說(shuō)每年做一次磁共振全身彌散技術(shù)檢查比較合適。磁共振全身彌散技術(shù)檢查與目

13、前其他手段相比，它的靈敏度高、準(zhǔn)確性好，對(duì)許多疾?。ㄓ绕涫悄[瘤和最為常見(jiàn)的心腦疾?。┚哂性缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷的價(jià)值。    3. PET缺點(diǎn)    （1）所有葡萄糖代謝旺盛的組織（如心肌、神經(jīng)、腎臟和膀胱）都會(huì)有顯像劑濃聚，因而PET的特異性較低。    （2）由于探測(cè)器密度低，所以PET的空間分辨率要遠(yuǎn)低于CT和MR，需要與CT圖像融合才能對(duì)病變進(jìn)行定位（PET-CT）。    （3）費(fèi)用高，由于PET顯像劑使用的是短半衰期的核素，只能隨需隨做，因而其制做成本非常高，加之PE

14、T掃描儀價(jià)格不菲，因而PET檢查費(fèi)用極高，每病例達(dá)700010000元。    4.磁共振全身彌散技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值    （1）通過(guò)原理可知，磁共振全身彌散技術(shù)能夠檢測(cè)到細(xì)胞級(jí)的病變，其對(duì)惡性腫瘤的敏感性相當(dāng)高?？赡芘c腫瘤浸犯的淋巴結(jié)的水分子擴(kuò)散速度不同，DWI序列對(duì)腫瘤的淋巴結(jié)浸犯較為敏感的原因3。由于其假陽(yáng)性只有神經(jīng)組織和細(xì)胞水腫，故特異性較高。另外其空間分辨率也明顯高于PET。類PET圖像可以與MRI的常規(guī)T1、T2像結(jié)合，形成融合圖像，更易于病變的定位與診斷。已經(jīng)有研究表明，磁共振全身彌散技術(shù)與PETCT比較，兩種融合圖像對(duì)

15、惡性腫瘤的診斷能力無(wú)顯著差異4。    （2）腫瘤的篩查：全身彌散成像可以一次性進(jìn)行大范圍掃描、敏感性高，無(wú)輻射，是非常適合于臨床篩查的一項(xiàng)檢查手段。病變、正常組織結(jié)構(gòu)信號(hào)對(duì)比明顯，能有效地協(xié)助全身性尋找原發(fā)灶部位及腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的顯示。同時(shí)也可發(fā)現(xiàn)肝腎囊腫等良性病變，因此也可作為健康體檢篩查。    （3）腫塊的良惡性鑒別：類PET”技術(shù)，利用半定量指標(biāo)（ADC值）可對(duì)病變作出初步的良惡性診斷。    （4）腫瘤TNM分期：尤其是N期（主要評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況），M期（主要評(píng)價(jià)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)

16、移情況），對(duì)臨床制定合理的治療方案有較大的價(jià)值。    （5）腫瘤化療效果的觀測(cè)評(píng)價(jià)：可對(duì)腫瘤患者治療效果作出準(zhǔn)確、直觀的顯示。    （6）尤其對(duì)于全身轉(zhuǎn)移灶篩查，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移篩查，發(fā)現(xiàn)明確惡性腫瘤指征尋找原發(fā)灶，術(shù)前評(píng)估，可于手術(shù)前評(píng)估癌癥的位置、大小，供臨床醫(yī)生作為治療的依據(jù)。    （7）術(shù)后放化療后的效應(yīng)觀察，惡性血液腫瘤的病情監(jiān)控，體檢等更具實(shí)用價(jià)值。    （8）有文獻(xiàn)報(bào)道全身彌散的不足3,56:全身彌散受其掃描范圍的影響和FOV的限制，難以顯示四肢遠(yuǎn)端的病灶。由

17、于顱腦高信號(hào)的干擾，顱腦病灶顯示差。頸部圖像質(zhì)量較差，難以分辨大血管和淋巴結(jié)。胃腸道高信號(hào)的干擾，導(dǎo)致近腹部淋巴結(jié)病灶的假陽(yáng)性和假陰性。盡管有這些不足，但筆者認(rèn)為類PET仍對(duì)惡性腫瘤的淋巴結(jié)擴(kuò)散仍有較高的價(jià)值，今后要進(jìn)一步探索影響類PET的因素和各種參數(shù)的合理選配。是類PET具有更高的臨床實(shí)用價(jià)值。    綜上所述，磁共振全身彌散技術(shù)對(duì)全身各系統(tǒng)的惡性腫瘤原發(fā)灶及淋巴結(jié)與骨轉(zhuǎn)移灶具有很高的診斷價(jià)值。    【參考文獻(xiàn)】  1. Jin ZY, Xue HD, Tao H. Whole body diffusion

18、weighted imaging: a new era of oncological radiologyJ. Chin Med Sci J, 2008, 23(3): 129-132.    2. Gu TF, Xiao XL, Sun F, et al. Diagnostic value of whole body diffusion weighted imaging for screening primary tumors of patients with metastasesJ. Chin Med Sci J, 2008 , 23(3): 145-1