顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的影像學(xué)診斷

1、    顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的影像學(xué)診斷        【摘要】目的探討顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法從103例顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)疾患的病例中收集了26例顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連病例，將臨床檢查、關(guān)節(jié)造影檢查與顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查相對(duì)照。結(jié)果顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的關(guān)節(jié)造影檢查可見：關(guān)節(jié)腔造影劑量減少，關(guān)節(jié)上腔造影劑變薄、狹窄；開閉口位時(shí)關(guān)節(jié)盤后帶的壓跡部位始終位于同一位置；造影劑邊緣不整齊或造影劑中斷以及關(guān)節(jié)內(nèi)粘連伴有關(guān)節(jié)盤前移位。結(jié)論以上結(jié)果可作為關(guān)節(jié)造影診斷關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】

2、顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)造影術(shù)成像，診斷性Diagnostic imaging of adhesions of the temporomandibular jointLong Xing, Wang Shiping, Cheng Yong, et al. School of Stomatology, Hubei Medical University, Wuhan 430070【Abstract】ObjectiveTo study the image diagnostic criteria of adhsions of the TMJ.Methods26 cases of intra-articular a

3、dhesions were collected from 103 cases with internal derangement of TMJ. The clinical examination, arthrographic findings and arthroscopic detections were compared. Results and ConclusionThe arthrographic findings showed that the lack, interruption and irregular joint margins of contrast material ap

4、peared in the superior space, the posterior band of disc appeared in the same relative position in both the closed and open views and intra-articular adhesion often associated with anterior disc displacement.【Key words】Temporomandibular joint ArthrographyDiagnostic imaging顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連是顳下頜關(guān)節(jié)疾病中常見的病理性改變，關(guān)

5、節(jié)盤在不同部位發(fā)生粘連并影響其運(yùn)動(dòng)。粘連主要是關(guān)節(jié)囊內(nèi)的纖維變性以及纖維骨性病變1。隨著影像學(xué)診斷的發(fā)展，人們對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連有了新的認(rèn)識(shí)。本研究通過關(guān)節(jié)造影，檢查顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，結(jié)合臨床與關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，探討顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 材料和方法1.臨床資料：從103例顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)疾患的病例中，收集26例顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的病例，其中男性8例，女性18例，年齡1858歲，病程2個(gè)月6年。記錄臨床檢查結(jié)果。2.X線檢查：26例患者拍攝顳下頜關(guān)節(jié)許勒位片以及關(guān)節(jié)上腔造影。儀器為日本島津公司雙床雙球管X線機(jī)。關(guān)節(jié)上腔造影的拍攝條件為82kV，200mA，0.40s，蕩角為45°

6、。3.關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查：26例患者中有12例進(jìn)行了關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查。檢查儀器為西德產(chǎn)karl storz小關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，檢查方法已報(bào)道2。結(jié)果1.臨床檢查所見：26例患者開口度為1.53.0cm，平均2.56cm；受累關(guān)節(jié)疼痛以及髁突外側(cè)、外耳道前壁壓痛者占大多數(shù)(24/26)。2例關(guān)節(jié)區(qū)無疼痛者為放射治療術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；部分病例(14/26)先出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，后關(guān)節(jié)疼痛以及張口受限；少數(shù)病例(8/26)出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音。2.X線檢查所見：顳下頜關(guān)節(jié)許勒位片檢查有4例出現(xiàn)髁突骨質(zhì)改變。26例關(guān)節(jié)上腔造影見正常的“S”形造影劑變薄、狹小，后上腔尤為明顯；24例關(guān)節(jié)造影的開、閉口位見關(guān)節(jié)盤后帶的壓跡始

7、終位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面上(1)；1例出現(xiàn)造影劑中斷，部分病例造影劑邊緣不整齊(2)，17例出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤前移位，4例伴有關(guān)節(jié)盤變形和穿孔。3.關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查所見：關(guān)節(jié)上后間腔明顯狹窄，從后間腔不能觀察到前間腔的關(guān)節(jié)盤，滑膜血管充血并出現(xiàn)滑膜增生。大多數(shù)病例(10/12)在關(guān)節(jié)上腔見關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)盤或雙板區(qū)之間有條索狀纖維粘連(3)。少數(shù)病例(2/12)出現(xiàn)膜狀或假性關(guān)節(jié)囊壁狀纖維粘連(4)。1a關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的關(guān)節(jié)造影X線片閉口位造影劑減少，b為開口位 關(guān)節(jié)盤位置與閉口位相比無變化2關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的關(guān)節(jié)造影X線片a 閉口位b 開口位示造影劑中斷3關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢，關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)窩之間的條索狀纖維粘連4關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡

8、檢，關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)窩之間的膜狀纖維粘連討論顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連主要是由外傷所致，也可由特發(fā)性或自身免疫性疾病所引起3。微小創(chuàng)傷先發(fā)生在關(guān)節(jié)盤的表面，進(jìn)而產(chǎn)生摩擦性的關(guān)節(jié)盤不協(xié)調(diào)。嚴(yán)重的損傷可引起關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤纖維粘連，關(guān)節(jié)盤被固定在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或髁突上，從而出現(xiàn)張口受限的癥狀。本組全部病例都出現(xiàn)張口受限。此時(shí)如用力張口使關(guān)節(jié)盤的韌帶受牽拉而出現(xiàn)疼痛，臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛明顯。Nitzan、Dolwick4認(rèn)為關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)窩的粘連可產(chǎn)生可復(fù)性與不可復(fù)性盤前移位。本組14例患者有關(guān)節(jié)彈響的病史，另有8例檢查時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音，說明關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的病例多伴有關(guān)節(jié)盤前移位。顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的影像學(xué)診斷目

9、前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Rao等5認(rèn)為通過關(guān)節(jié)造影、磁共振以及關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查均可診斷顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。磁共振及關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡不易廣泛開展，關(guān)節(jié)造影較為實(shí)用。由良晉也等6報(bào)道，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連時(shí)，關(guān)節(jié)造影見關(guān)節(jié)腔狹小，造影劑邊緣不整齊。本組全部病例關(guān)節(jié)腔內(nèi)造影劑不能充盈，出現(xiàn)造影劑量減少以及關(guān)節(jié)腔狹小。開閉口位時(shí)，關(guān)節(jié)盤的位置無改變并伴有關(guān)節(jié)盤前移位，關(guān)節(jié)盤后帶始終位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面上。此結(jié)果與國(guó)外學(xué)者報(bào)道相同7。關(guān)節(jié)內(nèi)粘連時(shí)，如患者持續(xù)大張口，髁突達(dá)到關(guān)節(jié)盤前帶，使其變薄，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤后移位，也可出現(xiàn)顳前或顳后附著的撕脫。此時(shí)，臨床上患者張口度可接近正常。關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查可在關(guān)節(jié)上腔觀察到三種類型的纖維粘連：條

10、索狀、膜狀以及假性 關(guān)節(jié)囊壁樣纖維粘連6。本組大多數(shù)病例為條索狀纖維粘連。本文中關(guān)節(jié)造影診斷為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的病例，在關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查中均發(fā)現(xiàn)纖維粘連。根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)有纖維粘連的病例在關(guān)節(jié)造影中可能報(bào)告為陰性。結(jié)合本研究以及有關(guān)文獻(xiàn)，作者認(rèn)為以下幾點(diǎn)可以作為關(guān)節(jié)造影診斷關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的依據(jù)：關(guān)節(jié)腔造影劑量減少，關(guān)節(jié)上腔變薄、狹小。開閉口位時(shí)造影劑壓跡部位不變，尤其是關(guān)節(jié)盤后帶始終位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面上。造影劑發(fā)生中斷或造影劑邊緣不整齊。關(guān)節(jié)內(nèi)粘連病例常伴有關(guān)節(jié)盤前移位。作者單位： 430070 武漢，湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 參考文獻(xiàn)1Thomas M, Bronstein SL. A

11、rthroscopy of the temporomandibular joint. 1st ed. Philadelphia: WB Saunders, 1991. 235-243.2龍星，李金榮，汪傳鐸，等.Hopkin氏顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1994，10：215-218.3Christiansen EL, Thompson JR. Temporomandibular joint imaging. 1st ed. Louis: Mosby Year Book, 1990. 76-90.4Nitzan DW, Dolwick MF. An alternative e

12、xplanation for the genesis of closed-lock symptoms in the internal derangement process. J Oral Maxillofac Surg, 1991, 49:815-816.5Rao VM, Farole A, Karasick D. Temporomandibular joint dysfunction: correlation of MR imaging, arthrography, and arthroscopy. Radiology, 1990, 174:663-667.6由良晉也.戶?靖則，?田京子，他.顎關(guān)節(jié)斷層X