強(qiáng)直性脊柱炎知識(shí)大講堂.

1、強(qiáng)直性脊柱炎健康講堂強(qiáng)直性脊柱炎健康講堂 疾病知識(shí)疾病知識(shí)主要內(nèi)容主要內(nèi)容二、強(qiáng)直性脊柱炎的治療三、強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)一、強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)什么是強(qiáng)直性脊柱炎什么是強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性的炎性疾病，）是一種慢性進(jìn)行性的炎性疾病，主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周大關(guān)節(jié)，以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。大關(guān)節(jié)，以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至發(fā)生殘疾。甚至發(fā)生殘疾。什么是強(qiáng)直性脊柱炎什么是強(qiáng)直性脊柱炎 明星也有強(qiáng)直性脊柱炎什么樣的

2、人容易患什么樣的人容易患AS1、我國(guó)、我國(guó)AS患病率：約患病率：約0.3%；2、男性多見(jiàn)，女性病情較輕；、男性多見(jiàn)，女性病情較輕；3、遺傳傾向；、遺傳傾向；4、發(fā)病年齡為、發(fā)病年齡為10-40歲，高峰在歲，高峰在15-35歲；歲；5、50歲及歲及8歲發(fā)病者少見(jiàn)。歲發(fā)病者少見(jiàn)。 強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡，但強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡，但通常在通常在10-40歲發(fā)病，歲發(fā)病，10-20%的患者在的患者在16歲以前發(fā)病，發(fā)病高峰在歲以前發(fā)病，發(fā)病高峰在15-35歲，平均發(fā)歲，平均發(fā)病年齡在病年齡在25歲，而在歲，而在50歲以后和歲以后和8歲以下歲以下兒童很少見(jiàn)。兒童很少見(jiàn)。 AS患者中男性占約

3、患者中男性占約65-80%，男女比，男女比例高達(dá)例高達(dá)10:1發(fā)病原因發(fā)病原因1、遺傳因素、遺傳因素 AS患者患者HLA-B27陽(yáng)性率很高，有明顯的家陽(yáng)性率很高，有明顯的家族聚集性；族聚集性；2、環(huán)境因素、環(huán)境因素 非致病因子中，以感染多見(jiàn)；非致病因子中，以感染多見(jiàn)；3、機(jī)體的免疫應(yīng)答、機(jī)體的免疫應(yīng)答 AS的發(fā)病涉及諸多免疫應(yīng)帶反應(yīng)。的發(fā)病涉及諸多免疫應(yīng)帶反應(yīng)。AS發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理AS的基本病理是伴有慢性的基本病理是伴有慢性炎癥炎癥的肌的肌腱附著點(diǎn)；腱附著點(diǎn)；骶髂骶髂關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎；外周關(guān)節(jié)的外周關(guān)節(jié)的滑膜炎滑膜炎；脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱；脊柱；臨床

4、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一一 、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)表現(xiàn) 以中軸關(guān)節(jié)起?。阂灾休S關(guān)節(jié)起?。貉巢炕蝼诀牟刻弁囱巢炕蝼诀牟刻弁椿虬l(fā)僵，半夜痛醒，或發(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)腰部發(fā)僵坐后起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕。明顯，但活動(dòng)后減輕。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一一 、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)表現(xiàn)以外周關(guān)節(jié)起病：非以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍?duì)稱性、少關(guān)節(jié)或單對(duì)稱性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征關(guān)節(jié)炎的特征二二 、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血；發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血；眼色素膜炎；眼色素膜炎；主動(dòng)脈瓣閉鎖不全；主動(dòng)脈瓣閉鎖

5、不全；肺上葉纖維化；肺上葉纖維化；lgA腎??；腎??；淀粉樣變性。淀粉樣變性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)AS需要做哪些檢查需要做哪些檢查血液檢查無(wú)特異性指標(biāo)，多用來(lái)鑒別診斷；血液檢查無(wú)特異性指標(biāo)，多用來(lái)鑒別診斷；ESR和和CRP：活動(dòng)期血沉增快；：活動(dòng)期血沉增快；RF：多為陰性；：多為陰性；HLA-B27：在：在AS患者中陽(yáng)性率達(dá)患者中陽(yáng)性率達(dá)90%；免疫球蛋白免疫球蛋白Ig ： 40%73%的患者的患者IgA IgM IgG 均增高；均增高；X射線射線CTAS的治療的治療l強(qiáng)直性脊柱炎是引起人群殘疾的重要病因；強(qiáng)直性脊柱炎是引起人群殘疾的重要病因；l發(fā)病的前十年尤為關(guān)鍵，大部分的功能殘發(fā)病的前十年尤為關(guān)

6、鍵，大部分的功能殘損均發(fā)生在此階段。損均發(fā)生在此階段。怎樣正規(guī)治療怎樣正規(guī)治療AS早期早期發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時(shí)檢查；發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時(shí)檢查；聯(lián)合聯(lián)合幾種藥物同時(shí)服用；幾種藥物同時(shí)服用；規(guī)范規(guī)范正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時(shí)服藥；正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時(shí)服藥；長(zhǎng)程長(zhǎng)程慢性疾病，治療周期長(zhǎng)。慢性疾病，治療周期長(zhǎng)。AS的治療的治療 目前尚無(wú)治愈該疾病的辦法，但是經(jīng)過(guò)目前尚無(wú)治愈該疾病的辦法，但是經(jīng)過(guò)細(xì)心的治療，大多數(shù)患者會(huì)得到很好地控制。細(xì)心的治療，大多數(shù)患者會(huì)得到很好地控制。治療目的：緩解疼痛，減輕炎癥，強(qiáng)化鍛煉，治療目的：緩解疼痛，減輕炎癥，強(qiáng)化鍛煉，以保持良好的體態(tài)和功能。以保持良好的體態(tài)和功能。治療方法：康

7、復(fù)教育治療方法：康復(fù)教育 體育鍛煉體育鍛煉 藥物治療藥物治療 外科手術(shù)外科手術(shù) 治療治療AS的基礎(chǔ)藥物的基礎(chǔ)藥物抗炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）抗炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑激素類藥物激素類藥物生物制劑生物制劑抗炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）抗炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥） 阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、西樂(lè)葆、萘阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、西樂(lè)葆、萘普生。吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸普生。吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸 這類藥物易引起消化道潰瘍，胃腸道不這類藥物易引起消化道潰瘍，胃腸道不好的患者建議再醫(yī)生指導(dǎo)下服用。好的患者建議再醫(yī)生指導(dǎo)下服用。西樂(lè)葆西樂(lè)葆（非甾體抗炎藥）（非甾體抗炎

8、藥）（胃腸道安全性最好的抗炎藥）（胃腸道安全性最好的抗炎藥）用于緩解用于緩解AS的癥狀和體征的癥狀和體征用于治療患者急性疼痛用于治療患者急性疼痛服用指南服用指南用于緩解用于緩解AS的癥狀和體征：的癥狀和體征：200mg/天（每天一粒）天（每天一粒）服用服用6周以后效果不明顯：周以后效果不明顯：改成改成400mg/天（每天兩次，一次一粒）天（每天兩次，一次一粒） 術(shù)前提前術(shù)前提前3 3天服用，術(shù)后堅(jiān)持天服用，術(shù)后堅(jiān)持3636周，更周，更好的消除炎癥，減輕疼痛、提早康復(fù)好的消除炎癥，減輕疼痛、提早康復(fù)治療治療AS的基礎(chǔ)藥物的基礎(chǔ)藥物免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等

9、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等激素類藥物激素類藥物糖皮質(zhì)激素、氫化可的松等糖皮質(zhì)激素、氫化可的松等生物制劑生物制劑腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子(TNF-a)(TNF-a)拮抗劑、白細(xì)胞介素拮抗劑、白細(xì)胞介素(IL)(IL)一一l l和和IL-6IL-6拮抗劑、抗拮抗劑、抗CD20CD20單抗以及單抗以及T T細(xì)細(xì)胞共刺激信號(hào)抑制劑等胞共刺激信號(hào)抑制劑等手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療 在緩解期，個(gè)別患者因疼痛臥床不起，在緩解期，個(gè)別患者因疼痛臥床不起，不愿活動(dòng)，一定要進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)不愿活動(dòng)，一定要進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。節(jié)的鍛煉。（1）脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者堅(jiān)持）脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓

10、患者堅(jiān)持3次次俯臥，每次俯臥，每次30min，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動(dòng)，坐立或站立時(shí)保持挺撐、背部伸展等活動(dòng)，坐立或站立時(shí)保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天胸收腹的習(xí)慣，每天2-3次，練習(xí)背靠墻站立，次，練習(xí)背靠墻站立，以保持良好的姿勢(shì)；以保持良好的姿勢(shì)；AS患者的康復(fù)患者的康復(fù)（2）頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后）頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒?dòng)度；伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒?dòng)度；（3）晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，在床上緩）晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，在床上緩慢活動(dòng)雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部雙肩，進(jìn)一步活慢活動(dòng)雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部雙肩

11、，進(jìn)一步活動(dòng)軀干全身；動(dòng)軀干全身；AS患者的康復(fù)患者的康復(fù)（4）肢體活動(dòng)：根據(jù)患者具體情況，）肢體活動(dòng)：根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動(dòng)雙髖、雙腿、慢跑等；左右擺動(dòng)雙髖、雙腿、慢跑等；（5）呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉：取正立位，雙）呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、手叉腰，進(jìn)行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式呼吸交替進(jìn)行腹式呼吸交替進(jìn)行3-6次次/天，每次天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影響呼吸。下呼吸，防止胸廓僵硬，影響呼吸。AS患者的康復(fù)患者的康復(fù)AS的康復(fù)保健操的康復(fù)保健操AS患者康復(fù)保健操患者康復(fù)保健操AS患者康復(fù)

12、保健操患者康復(fù)保健操治療期間注意事項(xiàng)治療期間注意事項(xiàng)清楚你正在服用的所有藥物；清楚你正在服用的所有藥物；每天在同一時(shí)間服藥；每天在同一時(shí)間服藥；偶爾忘記服藥不要一次吃兩偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖不上；頓試圖不上；未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自換未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自換藥或者停藥；藥或者停藥；即使服用非處方藥，也請(qǐng)告即使服用非處方藥，也請(qǐng)告知醫(yī)生。知醫(yī)生。飲食禁忌飲食禁忌 患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油；肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油； 飲食禁忌飲食禁忌病人不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海病人不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚(yú)等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，魚(yú)等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重加重 最好的治療方式最好的治療方式 即使是癌癥，也有一部分人不即使是癌癥，也有一部分人不知怎么或者吃了什么藥就好了，所知怎么或者吃了什么藥就好了，所以以AS