胸部CT學(xué)習(xí)寶典

1、胸部胸部CT診斷學(xué)診斷學(xué) 普通CTSpiral CT 滑環(huán)技術(shù)滑環(huán)技術(shù) 計算機軟件進(jìn)步計算機軟件進(jìn)步 多層螺旋CT多排探測器錐形X射線多層掃描CT發(fā)展發(fā)展 ：單層：單層 2層層 4層層 8層層 16層層 40層層 64層層 平板平板CTCT的發(fā)展的發(fā)展層面采集CT 1972年 單層螺旋CT 多層螺旋CT 1998年 4層采集（2層、6層、8層、10層） 多列檢測器并行采集、掃描范圍增寬、速度提高、 復(fù)雜的重組處理功能、相對盲區(qū)：心臟及冠脈 16層（32層、40層）2001年 掃描范圍進(jìn)一步增寬、可實現(xiàn)不失真的各種 重組處理，但時間分辨率仍不能滿足心臟冠脈影像采 集需要 64層 2003年 掃描

2、寬度、掃描速度提高、時間分辨率提高，心臟 成像、功能成像均可得到較好影像。但心臟冠脈仍 受部分心率快或心率不齊影響（服藥）。 檢查方法檢查方法一、平掃 普通掃描 橫斷層面 冠狀層面（頭顱） 層厚 1、3、5或10mm 螺旋掃描二、造影增強掃描普通增強掃描多期掃描動態(tài)掃描檢查方法檢查方法圖象后處理技術(shù)：多平面重建（MPR）最大密度投影法（MIP） 曲面重組法（CPR）表面陰影顯示法（SSD）容積再現(xiàn)（VRT）CT內(nèi)窺鏡技術(shù)CT血流灌注成像MPR肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移MPRMIP胸部胸部VR法重建法重建支氣管樹成像支氣管仿真內(nèi)窺鏡支氣管鱗癌仿真支氣管內(nèi)窺鏡仿真支氣管內(nèi)窺鏡胸部胸部CT的適應(yīng)征的適應(yīng)征1、常規(guī)

3、X線檢查發(fā)現(xiàn)病變需進(jìn)一步定性或定位者2、常規(guī)X線檢查陰性而臨床高度懷疑胸部病變者3、隱蔽部位的病變4、選擇活檢部位，導(dǎo)向穿刺活檢及某些介入治療增強掃描的適應(yīng)征增強掃描的適應(yīng)征1、缺少脂肪患者平掃時難以分辨縱隔結(jié)構(gòu)2、縱隔腫塊或淋巴結(jié)難以與大血管區(qū)分3、復(fù)雜的大血管畸形或病變4、腫塊合并肺不張時顯示腫塊的大小范圍正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)縱縱 隔隔胸腔入口層面 1 頭臂頭臂V 2 左頸總左頸總A 3 左鎖骨下左鎖骨下A TH 甲狀腺甲狀腺123TH2正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1 右頭臂右頭臂V V 2 2 無名無名A A 3 3 左頸總左頸總A A4 4 左鎖

4、骨下左鎖骨下A A 5 5 左頭臂左頭臂V V 3正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1 右頭臂右頭臂V V 2 2 無名無名A A 3 3 左頸總左頸總A A4 4 左鎖骨下左鎖骨下A A 5 5 左頭臂左頭臂V V 4正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)5正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)6正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)7正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)四腔心層面 RA 右心房右心房 RV 右心室右心室 LA 左心房左心房 LV 左心室左心室 RARV LA LV 正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)心室層面

5、LV 左心室RV 右心室 RVLVRA肺段正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)支氣管正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT

6、表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)胸內(nèi)淋巴結(jié)分組（一）胸內(nèi)淋巴結(jié)分組（一）（一）壁側(cè)組淋巴結(jié) 前組 即內(nèi)乳組或胸骨后組 中組 即心周組也就是膈面組 后組 椎旁組（偏內(nèi)） 肋間組（偏外）胸內(nèi)淋巴結(jié)分組（二）胸內(nèi)淋巴結(jié)分組（二）（二）臟側(cè)組淋巴結(jié) 前組 即前縱隔組或血管前組 中組 （1）氣管組 （2）氣管支氣管組 （3）支氣管肺組即肺門組 （4）主

7、動脈肺動脈組：又分兩組 （5）支氣管隆突下組 后組 或食道旁組正常胸內(nèi)淋巴結(jié)正常胸內(nèi)淋巴結(jié) 部位部位 數(shù)目個數(shù)目個 最大最大mm 上段氣管旁 03 7 下段氣管旁 24 10 主肺動脈窗 03 9 隆突下方 03 11 血管前間隙 02 8 12 mm 可疑可疑 15mm 肯定肯定正常主肺動脈、左右肺動脈的大小正常主肺動脈、左右肺動脈的大小 升、降主動脈的比例升、降主動脈的比例主肺動脈：直徑為24.22.2mm，最 高限28.4mm。左肺動脈：直徑是213.5mm。右肺動脈：直徑是15.32.9mm。 正常升主動脈橫徑34cm，為降主動脈 的1.5倍。奇靜脈的大小奇靜脈的大小:直徑67mm心包

8、上隱窩結(jié)構(gòu)與氣管前心包上隱窩結(jié)構(gòu)與氣管前淋巴腫的鑒別要點淋巴腫的鑒別要點1、密度低于血管和肌肉組織密度 典型可呈水樣密度。2、位于心包內(nèi)結(jié)構(gòu)的右肺動脈上方 緊貼于升主動脈后壁3、密度均勻。4、增強掃描無強化。心包上隱窩結(jié)構(gòu)心包上隱窩結(jié)構(gòu) 夾層動脈夾層動脈分型：分型： I型 破口位于升主動脈，累及 升主動脈、主動脈、降主動脈 II型 破口位于升主動脈，僅累及升 主動脈 III型 破口位于動脈韌帶附近，僅累 及降主動脈16層螺旋CT掃描參數(shù)：120KV 160MA 0.5s/圈 準(zhǔn)值1.5mm FOV 25032cm pith 11.25mm 重建為層厚2mm、間距1.4mm、卷積值B20f范圍：

9、最長120cm造影劑：非離子碘劑100ml，注射速率3.54.0ml/s， 延遲時間采用血管追蹤技術(shù)：取閾值為100Hu， 置于升主動脈處掃描方式：平掃、 造影增強 MPR、MIP、 VRT等夾層動脈夾層動脈CT特征特征CT特征特征 ： 1、 兩個增強密度的主動脈腔被一內(nèi)膜瓣所 分隔 2、內(nèi)膜瓣多呈平直或突向假腔 3、真腔常小于正常變扁，增強密度高 于或等于假腔 4、假腔內(nèi)常見附壁血栓 5、內(nèi)膜破裂口的顯示臨床治療前后需解決的問題 1、動脈夾層存在？分型？2、內(nèi)膜破口處？3、夾層范圍？管徑大小？3、重要臟器開口于真假腔？4、術(shù)后效果評價。 夾層動脈夾層動脈 I型 破口位于升主動脈，累及 升主動

10、脈、主動脈、降主動脈 F例 橫斷位可定性診斷及確定重要臟器的血供來源，無法確定破口cas141Y M 突發(fā)性胸部及上腹部疼痛伴左下肢活動障礙11小時MIP、MPR等可清楚顯示破口及撕裂的內(nèi)膜瓣的形態(tài)cas1cas1cas1 50Y F 胸痛胸悶半年。cas2 cas2 夾層動脈夾層動脈 II型 破口位于升主動脈，僅累及升 主動脈 34Y M 心前區(qū)痛1W，主動脈瓣區(qū)雜音。cas3病變僅波及升主動脈，升主動脈瘤樣擴張cas3cas4病變僅波及升主動脈，升主動脈瘤樣擴張28Y M 臨床診斷馬凡氏綜合癥 cas4 夾層動脈夾層動脈 III型 破口位于動脈韌帶附近，僅累 及降主動脈49Y M 胸痛、呼

11、吸困難1W，臨床疑診肺動脈栓塞cas5cas5cas5cas5cas5cas6cas655Y M 突發(fā)胸痛、胸悶2天cas7cas7術(shù)后2W復(fù)查cas7術(shù)后4W復(fù)查cas7cas7術(shù)后DSA復(fù)查cas741Y M 胸悶2月余cas8cas8術(shù)后cas8cas8肺動脈栓塞肺動脈栓塞 肺動脈栓塞（肺動脈栓塞（Pulmonary Embolism，PE） 是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動脈，引起肺循環(huán)障礙的綜合征。影像學(xué)診斷是一個有效的診斷手段可以早期診斷和治療。 在臨床上幾個值得注意的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：在臨床上幾個值得注意的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：1、發(fā)病率上升：美國每年發(fā)病為60萬人2、有的病人無癥狀或癥狀輕微，住院病

12、人尸檢發(fā)現(xiàn) PE為1426%，尤其發(fā)生在近期大手術(shù)后過凝血狀態(tài)、 外傷、制動病人、充血性心力衰竭3、死亡率達(dá)2030%，經(jīng)治療后可減至8%4、下肢深靜脈血栓50%可發(fā)生肺栓塞。影像學(xué)診斷方法影像學(xué)診斷方法1、X線胸片2、放射形核素肺通氣及肺灌注掃描3、超聲心動圖4、MR血管造影術(shù)5、肺動脈造影術(shù)6、電子束CT（EBCT）及其血管造影術(shù)7、螺旋CT單層螺旋單層螺旋CT掃描掃描參數(shù)：120KV 200MA 層厚3mm 1秒或亞秒 pitch 1.72.0 FOV 3333或3535 矩陣 512512或320320范圍：從主動脈弓至膈肌上，約120150mm長造影劑：非離子碘劑100120ml，注

13、射速率 3.54.0ml/s，延遲時間1215s。掃描方式：平掃、 造影增強 三維重建（MIP） 二維平面重建 表面遮蔽成像（SSD）觀察技術(shù)：肺窗 縱隔窗 窗寬 350Hu 窗位50Hu 下肢靜脈造影：延長3分鐘后掃描。16層螺旋CT掃描參數(shù)：120KV 220MA 0.5s/圈 準(zhǔn)值1.5mm FOV 25032cm pith 11.25mm 重建為層厚2mm、間距2mm、卷積值B20f范圍：從主動脈弓至膈肌上，約120150mm長造影劑：非離子碘劑100ml，注射速率3.54.0ml/s， 延遲時間采用血管追蹤技術(shù)：取閾值為100Hu， 置于主肺動脈處。掃描方式：平掃、 造影增強 MPR

14、、MIP、 VRT、內(nèi)窺鏡技術(shù)等下肢CT靜脈造影肺動脈CT造影完成后:延遲時間120180s，層厚5mm， 層距30mm范圍：從下腔靜脈分叉至腓腸肌上緣 PE的的SCTA征象征象間接征象：間接征象： 1、絲瓜瓤征：楔狀密度增高影，內(nèi)密度不均 2、“馬賽克”征：造影增強后肺血流灌注 異常，栓塞區(qū)透亮度大，非栓塞區(qū)過 度灌注而透亮度低形成 3、肺動脈高壓、右房、室增大 4、 心包或胸腔積液 絲瓜瓤征：楔狀密度增高影，底部靠近胸膜側(cè) “馬賽克馬賽克”征征肺動脈高壓征：主肺動脈升主動脈1.5倍， 左右肺動脈也可增寬胸膜改變胸膜改變PE的的SCTA征象征象直接征象：直接征象：1、顯示肺動脈栓塞的部位及范

15、圍 肺動脈受累部位廣泛，自主肺動脈至肺段、亞肺段分支均可見。病變分布不均，以中間段、肺葉及肺段受累多見。2、肺動脈栓塞的程度及形態(tài) 中心型充盈缺損（軌道征） 附壁型充盈缺損 偏心型充盈缺損（部分型） 完全型充盈缺損肺動脈栓塞形態(tài)示意圖肺動脈栓塞形態(tài)示意圖中心型中心型附壁型附壁型完全型完全型部分型部分型急性慢性急性急或慢性中心型充盈缺損（軌道征）偏心型充盈缺損（部分型）完全型充盈缺損 SSCT與與MSCT肺動脈顯示率比較肺動脈顯示率比較 CTA SSCT MSCT 正常應(yīng)顯示支數(shù) 480 540肺段 實際顯示支數(shù) 286 540 顯示率 71.5% 100% 正常應(yīng)顯示支數(shù) 800 1080亞肺

16、段 實際顯示支數(shù) 306 869 顯示率 38.3% 80.4% 單層螺旋CT治療前治療前男性，55歲，下肢靜脈血栓病史，患者氣促、呼吸困難200252920 治療后治療后200252920-1女性，女性，52歲，右側(cè)胸痛伴氣緊歲，右側(cè)胸痛伴氣緊1天，有下肢靜天，有下肢靜脈血栓形成史脈血栓形成史200261784200261784 男性、男性、68歲，咳嗽咳痰歲，咳嗽咳痰10天，天，加重伴氣促加重伴氣促3天天200263766200263766200263766女性，女性，55歲，勞力性心悸氣促歲，勞力性心悸氣促1年余。年余。B超超肺動脈高壓，先天性永存左上腔靜脈畸形肺動脈高壓，先天性永存左上

17、腔靜脈畸形；肺；肺ECT肺內(nèi)多發(fā)血流灌注減低區(qū)肺內(nèi)多發(fā)血流灌注減低區(qū)200365213200365213200365213200365213男性、男性、48歲；反復(fù)咳嗽歲；反復(fù)咳嗽咯血胸痛咯血胸痛4月余月余兩側(cè)性結(jié)核性胸膜炎兩側(cè)性結(jié)核性胸膜炎20036654720036654720036654716層CT治療前1治療后1下肢靜脈栓塞治療前后1216層螺旋CT各種重建方式對肺栓塞的栓子顯示2肺栓塞。F42，呼吸困難、暈厥入院并作DSA檢查診斷雙下和右上PA栓塞并予溶栓治療。24hr內(nèi)CT顯示更廣泛的栓塞，治療1周后明顯好轉(zhuǎn)，3月后大部消失11周后3月后344455慢性肺動脈栓塞慢性肺動脈栓塞66

18、治療前7治療前7治療前7治療后8治療后8治療后8 16層螺旋CT各種重建方式對24例肺栓塞的栓子的顯示 橫斷面MPRMIPVR肺動脈主干 1111左右分支 25252218葉肺動脈57574216段肺動脈1521305922亞段肺動脈956500合計33327812457百分比100%83.5%37.2%17.2%復(fù)查的肺栓塞不同拴塞類型的復(fù)通率 中心型 附壁型 完全閉塞型 不完全閉塞型 總計 溶栓前 72346175296溶栓后 11297597復(fù)通率84.7%33.3%80.4%57.1%67.2%6例溶栓后12周復(fù)查的患者，復(fù)通率達(dá)96.1。 肺隔離癥的肺隔離癥的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 葉內(nèi)型葉內(nèi)

19、型1、隔離的肺位于正常胸膜內(nèi)，引流V為肺V2、膈上脊柱旁邊緣清楚類圓形影陰，2/3于左側(cè)3、病灶合并感染與支氣管相通可出現(xiàn)透亮區(qū)4、增強CT可顯示共血的畸形動脈 葉外型葉外型1、隔離的肺另有胸膜包繞，引流V為下腔V2、90%位于左側(cè)，膈上或膈下3、CT顯示病灶部位、大小及異常的血管肺隔離癥的肺隔離癥的CT表現(xiàn)表現(xiàn)支氣管擴張的支氣管擴張的CT表現(xiàn)表現(xiàn)意義：明確診斷和了解病變范圍表現(xiàn)：1、柱狀支氣管擴張：支氣管壁增厚、管腔 增寬 胸膜下3cm肺野內(nèi)見到支氣管 “軌道征” “印戒征”2、靜脈曲張狀支氣管擴張：管壁不規(guī)則呈 念珠狀3、囊狀支氣管擴張：多發(fā)含氣囊腫柱狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張囊狀支氣管擴

20、張囊狀支氣管擴張靜脈曲張狀支氣管擴張靜脈曲張狀支氣管擴張靜脈曲張狀支氣管擴張靜脈曲張狀支氣管擴張 縱隔腫瘤縱隔腫瘤正常胸腺正常胸腺胸腺增生胸腺增生良性胸腺瘤良性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤的侵襲性胸腺瘤的CT表現(xiàn)及分期表現(xiàn)及分期CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：邊緣不清的不規(guī)則腫塊 密度極不均勻 多位于血管前縱隔間隙內(nèi) 增強時強化較明顯 腫瘤最易侵犯氣管、大動脈和靜脈 縱隔胸膜和心包 侵襲性胸腺瘤的侵襲性胸腺瘤的CT表現(xiàn)及分期表現(xiàn)及分期CT分期：分期： 第一期 包膜完整 腫瘤僅在包膜內(nèi) 生長 第二期 腫瘤穿過包膜至縱隔脂肪內(nèi) 第三期 腫瘤向周圍器官侵入性生長 并有沿胸膜的遠(yuǎn)處種植侵襲性胸腺瘤（侵襲性胸腺瘤（I期）期）侵襲

21、性胸侵襲性胸腺瘤腺瘤（III期）期）畸胎瘤的畸胎瘤的CT表現(xiàn)表現(xiàn)F部位： 95%位于前縱隔F類型：囊性皮樣囊腫或囊性畸胎瘤 實性畸胎瘤F密度 ：多樣性（在脂肪、軟組織和鈣化 的范圍內(nèi)） F邊緣 ：良性者邊緣清楚 惡性者邊緣常不清楚 可壓迫或侵犯周圍組織。畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤破入肺內(nèi)畸胎瘤破入肺內(nèi)胸部淋巴瘤胸部淋巴瘤 組織分類：組織分類： 何杰金氏淋巴瘤-為 ReedSternberg細(xì)胞； 非何杰金氏淋巴瘤-淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤及組織細(xì)胞肉瘤等 不含 ReedSternberg細(xì)胞 多為一種 B細(xì)胞疾病。何與非何杰金氏淋巴瘤何與非何杰金氏淋巴瘤臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 兩種疾病在臨床上

22、以無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大最為典型，尤以頸部淋巴結(jié)腫大。 臨床癥狀依據(jù)身體各臟器受累程度決定。何與非何杰金氏淋巴瘤何與非何杰金氏淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 兩者的影像表現(xiàn)不盡相同 胸腔內(nèi)淋巴結(jié)病變 最常見 何杰金病約占50 非何杰金淋巴瘤約占40 (l)腫大淋巴結(jié)的分布： 何-頸部、鎖骨上LN腫大-雙側(cè)前縱 隔LN腫大-其它 非何-單側(cè)前縱隔LN腫大-后縱隔LN-氣管 旁等-肺門何杰金氏病何杰金氏病兩側(cè)淋巴結(jié)腫大兩側(cè)淋巴結(jié)腫大淋淋巴巴肉肉瘤瘤一一側(cè)側(cè)性性淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤何與非何杰金氏淋巴瘤何與非何杰金氏淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 胸腔內(nèi)淋巴結(jié)病變 （2）淋巴

23、結(jié)外形： 何-LN融合呈分葉狀、波浪狀，邊界清楚 非何-單側(cè)，外形光滑、邊界清楚 (3)淋巴結(jié)病變-放射治療后： 何-受累LN縮小消退，原病灶處出現(xiàn)鈣化灶 非何-受累LN縮小消退，原病灶處無鈣化灶 出現(xiàn)。何與非何杰金氏淋巴瘤何與非何杰金氏淋巴瘤 胸腔內(nèi)淋巴結(jié)病變胸腔內(nèi)淋巴結(jié)病變 (4)縱隔與肺門的腫大淋巴結(jié)之比較： 兩者縱隔淋巴結(jié)腫大超過肺門淋巴結(jié)腫大。何何杰杰金金氏氏病病 縱隔淋縱隔淋巴結(jié)腫巴結(jié)腫大為主大為主呈分葉狀呈分葉狀單側(cè)，外形光滑、邊界清楚單側(cè)，外形光滑、邊界清楚非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤支氣管囊腫的支氣管囊腫的CT表現(xiàn)表現(xiàn)F來源： 胚胎發(fā)育期支氣管發(fā)育異常FCT表現(xiàn)： 囊腫呈

24、密度均勻的圓形或卵圓形腫塊 CT值可有較大差異 增強時無強化。支氣管囊腫支氣管囊腫縱隔神經(jīng)源性腫瘤的縱隔神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)表現(xiàn)F多見于脊柱旁區(qū)。FCT表現(xiàn)：一側(cè)的脊柱旁區(qū)內(nèi)見到圓形 或卵圓形、密度均勻的腫塊。 良性者邊緣銳利，可在鄰近椎 體等形成光滑的壓跡。惡性 者邊緣模糊并侵犯鄰近結(jié)構(gòu). 增強時可有不同程度強化。縱隔神經(jīng)源性腫瘤縱隔神經(jīng)源性腫瘤曲霉菌病的曲霉菌病的CT表現(xiàn)表現(xiàn)分類：分類：限局性曲霉菌病限局性曲霉菌病 侵入性曲霉菌病侵入性曲霉菌病限局性曲霉菌?。合蘧中郧咕。?繼發(fā)于支氣管囊腫、支擴或結(jié)核凈化空洞 肺囊狀或空洞內(nèi)軟組織球狀陰影，可隨 體位變化而活動。結(jié)核空洞內(nèi)曲菌球結(jié)核空

25、洞內(nèi)曲菌球肺肺曲曲菌菌病病肺曲菌病肺曲菌病結(jié)核空洞內(nèi)曲菌球結(jié)核空洞內(nèi)曲菌球空洞內(nèi)曲菌球空洞內(nèi)曲菌球曲霉菌病的曲霉菌病的CT表現(xiàn)表現(xiàn)侵入性曲霉菌病：侵入性曲霉菌?。篎 主要見于重癥病人晚期和免疫抑制病人F早期表現(xiàn)是結(jié)節(jié)或腫塊樣陰影外圍有一 日暈樣日暈樣環(huán)狀陰影，其密度低于中央的腫 塊，高于周圍正常肺組織。增強時病灶 邊緣呈環(huán)狀強化，中央呈等密度。F典型征象：空氣新月征腎移植腎移植3個月后個月后肺氣腫分型及肺氣腫分型及CT表現(xiàn)表現(xiàn)1、全小葉型肺氣腫：病變涉及終末細(xì)支氣 管以下全部氣道 CT：較大范圍的低密度區(qū)，無壁，大小形態(tài) 不規(guī)則，血管減少-“簡化”的肺結(jié)構(gòu)2、小葉中心型肺氣腫：病變波及呼吸細(xì)支

26、氣管 肺泡-小葉中心 CT：多發(fā)于上葉及背段。肺野內(nèi)散在分布小圓 形、無壁的低密度區(qū)，210mm大小 嚴(yán)重時融合-大范圍病變-與全小葉型無法區(qū)別全小葉型小葉中心型肺氣腫小葉中心型肺氣腫肺氣腫分型及肺氣腫分型及CT表現(xiàn)表現(xiàn)3、小葉間隔旁型肺氣腫：選擇性累及小葉 末段，多位于胸膜下 CT：表現(xiàn)為胸膜下肺大泡 4、疤痕旁型或不規(guī)則型肺氣腫：見于鄰接局 部疤痕（纖維化）處 CT：肺內(nèi)纖維病灶+臨近肺氣腫小葉間隔旁型疤痕旁型肺氣腫特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)F本病好發(fā)年齡為3050歲，男、女無差別F呼吸困難和干咳（主要臨床癥狀）F病變呈進(jìn)行性發(fā)展F紫鉗和杵狀指并發(fā)肺源性心臟病F36年致

27、死亡；或至10多年肺特發(fā)性纖維化的肺特發(fā)性纖維化的CT表現(xiàn)表現(xiàn)F最突出的特點是病變的分布呈外圍性， 胸膜下 F早期 HRCT表現(xiàn)為中下肺胸膜下斑片狀毛玻 璃陰影. F進(jìn)一步發(fā)展,CT表現(xiàn)為網(wǎng)狀陰影，HRCT 顯示 小葉間隔不規(guī)則增厚F晚期 CT表現(xiàn)為廣泛蜂窩狀陰影，小葉結(jié)構(gòu) 變形可有支氣管擴張。特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 1 1毛玻璃樣影及實變影毛玻璃樣影及實變影（活動性肺泡炎）F 早期可見小葉輕度密度增加影，直徑僅數(shù)毫米F 小葉部分實變（邊緣不清）F 全小葉病變（實變影密度均勻，邊界清楚）F 實變影中可見含氣支氣管影F 多發(fā)生在兩肺下葉后外基底段F 發(fā)展 小葉實變相互融合成肺段甚至肺葉實變 病變肺段或肺葉體積收縮變小特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)2 2線狀影線狀影 F 胸膜下的小葉間隔增厚 表現(xiàn)為與胸膜面垂直的細(xì)線形影，長12cm 寬1mm以上，在兩肺下葉比較多見F 肺內(nèi)小葉間隔增厚 表現(xiàn)為兩肺內(nèi)帶的分支狀線形陰影或