空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折

1、DOCDOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減 空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶固定治療 韻 骨骨折 【摘要】目的探討空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶固定在有 移 位韻骨骨折手術(shù)治療中的價(jià)值。方法對(duì)21例橫形或非嚴(yán)重粉碎性離骨 術(shù)后6周即下床負(fù)重，進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。對(duì)其中的18例進(jìn)行了 418 個(gè)月有效隨訪，無(wú)疼痛、感染、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥，膝 關(guān)節(jié)屈伸 均超過(guò)90。O結(jié)論用空心加壓螺釘代替克氏針進(jìn)行張力帶固定治療離 骨橫形骨折，既繼承了傳統(tǒng)術(shù)式操作簡(jiǎn)單、固定可靠的優(yōu)點(diǎn)，又克服了 （作者: 單位: 郵編: 骨折采用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶固定, 術(shù)后不用石膏外 DOCDOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減

2、克氏針固定在康復(fù)訓(xùn)練中的一些不利因素， 具有一定的 應(yīng)用價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】空心加壓螺釘；張力帶；韻骨骨折 離骨骨折為四肢常見(jiàn)骨折，對(duì)于移位的韻骨骨折需手術(shù)治療，盡管手術(shù) 方法多樣，但目前仍以克氏針?shù)摻z張力帶固定最為經(jīng)典。然而, 在長(zhǎng)期 的治療過(guò)程中我們也逐步發(fā)現(xiàn)了該術(shù)式存在的一些問(wèn)題， 如鋼 絲松動(dòng)、滑脫、斷裂，克氏針刺激皮膚，影響早期關(guān)節(jié)活動(dòng)等。 2003 DOCDOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減 年2月至2008年10月，我們選擇了一些適合以克氏針?shù)摻z張力帶固定 的的病例，改用空心加壓螺釘代替克氏針，結(jié)合鋼絲張力帶固定治 療了 21例韻骨骨折，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法

3、11一般資料 本組21例，男14例，女7例；年齡1651歲, 平均38歲。均為新鮮骨折，其中15例為交通傷，6例為步行或跑 步摔 傷。2例為開(kāi)放骨折，其余均為閉合骨折。按骨折線分型，11例為橫形 骨折，2例為斜形骨折，8例為粉碎骨折但骨折塊較大。開(kāi)放性骨折入院 后即刻手術(shù)，其余手術(shù)時(shí)間距傷后28 6平均3.5 do 1.2手術(shù)方法 本組均在硬膜外麻醉下手術(shù)，典型韻骨橫形骨折手 術(shù)步驟=患膝離前縱直形切口或橫弧形切口，翻開(kāi)皮瓣，清除關(guān)節(jié)腔 積 血，直視下判斷骨折類(lèi)型，確定固定方案。復(fù)位骨折塊， 復(fù)位鉗臨時(shí)固定，在膝關(guān)節(jié)過(guò)伸位用食指從股四頭肌腱擴(kuò)張部伸入關(guān)節(jié) 腔探明離骨關(guān)節(jié)面平整后緩慢屈膝，用電鉆

4、從離骨上極向下極鉆 枚空心釘導(dǎo)針，導(dǎo)針盡量平行且位于離骨的前中1/3o換空心釘配套 空心鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔，分別擰入2枚長(zhǎng)度合適的空心加壓螺釘（本組均 采用國(guó)產(chǎn)4.5 mm半螺紋不銹鋼空心加壓螺釘），螺釘?shù)念^尾兩端盡 量 埋入離骨骨質(zhì)內(nèi)，且半螺紋必須跨過(guò)骨折線。沿2枚空心釘引出鋼絲, 在韻前交叉后收緊擰結(jié)，剪斷后埋入筋膜內(nèi)。被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)確定骨折 穩(wěn)定后沖洗術(shù)野，修復(fù)斷裂韌帶并關(guān)閉切口。 13術(shù)后處理 本組病例術(shù)后均未輔助外固定，切口均一期愈合。功能鍛煉從術(shù) 后第2天即開(kāi)始，先指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，術(shù)后第 4天開(kāi)始借助 CPM鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸，1周后端坐床沿練習(xí)不負(fù)重屈膝，2周后扶拐 下 床，允許患

5、肢部分負(fù)重，循序漸進(jìn)，屈伸度數(shù)逐漸加大。完全負(fù)重 時(shí)間 視骨折類(lèi)型而定，一般術(shù)后6周以后允許患肢完全負(fù)重。 2結(jié)果 術(shù)后隨訪了其中18例患者，隨訪時(shí)間418個(gè)月，平均13個(gè)月。按 照劉志雄等1制定的標(biāo)準(zhǔn)判定療效，其中優(yōu)16例，患膝關(guān)節(jié)無(wú)或有 輕微的活動(dòng)后不適，關(guān)2把帶尖 DOCDOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減 節(jié)屈伸度數(shù)正常；良2例，活動(dòng)后有 膝關(guān)節(jié)酸 痛，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均超過(guò)90。臨床愈合時(shí)間813周，平均105 周。12例于術(shù)后10-22個(gè)月，平均135個(gè)月，在本院去 除內(nèi)固定，無(wú) 一例發(fā)現(xiàn)螺釘及鋼絲松動(dòng)或斷裂。 3討論 韻骨在下肢活動(dòng)過(guò)程中承受巨大的牽張應(yīng)力，骨折后要想早期活動(dòng) 離不

6、 開(kāi)堅(jiān)強(qiáng)有效的內(nèi)固定。韻骨骨折的固定方法除了最經(jīng)典的克氏針 張力帶 道的可吸收材料內(nèi)固定等，但克氏針張力帶固定無(wú)疑是其中最經(jīng)濟(jì)、固 定最可靠的方法。然而，在對(duì)一些病例的隨訪中我們也發(fā) 現(xiàn)了克氏針?shù)?絲張力帶固定的一些不足=克氏針的近端需穿過(guò)股四頭肌肌腱，遠(yuǎn)端位 于韻腱深層，膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中克氏針頭尾端常對(duì)病 人的皮膚、肌腱造 成痛性刺激，直接影響了患者早期關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的積極性；克氏針兩端 剪除過(guò)短則容易在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)鋼絲滑脫, 空心釘鋼絲固定極少會(huì)出現(xiàn)固定物的松動(dòng)或斷裂。 另外，克氏針本身 不具備加壓作用，依靠膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)程中鋼絲在韻骨上施加的壓應(yīng)力固 定骨折塊?？招募訅郝葆斂梢栽谧陨砑訅旱?/p>

7、基礎(chǔ)上輔以鋼絲張力帶固 定，強(qiáng)度更可靠，Carpenter等2對(duì)常見(jiàn)離骨內(nèi)固定術(shù)式進(jìn)行的力學(xué) 試驗(yàn)對(duì)比已證實(shí)，空心釘鋼絲張力帶固定力學(xué)強(qiáng)度最高，完全可以早期 進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。 術(shù)中應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題：a）在適應(yīng)證的選擇上，應(yīng)該首選 離骨粉碎不是很?chē)?yán)重的橫形或斜形骨折。橫形骨折也是韻骨骨折的常見(jiàn) 類(lèi)型，約占韻骨骨折的66% 3。過(guò)于粉碎的骨折塊很難把持4.5 mm 的空心螺釘。一些離骨骨折即使不是橫形骨折，只要骨折塊允許空心釘 擰入依然是本術(shù)式的適應(yīng)證。對(duì)于嚴(yán)重粉碎的骨折則盡量選用鋼絲環(huán) 扎、聚韻器等方法固定。b）空心釘?shù)拈L(zhǎng)度選擇也很關(guān)鍵，盡量 使螺釘頭 尾兩端均不穿出韻骨上下極，也就是把螺

8、釘全長(zhǎng)埋入韻骨骨質(zhì)內(nèi)，只有 這樣才能使鋼絲完全和離骨上下極而不是和螺釘接觸， 能在關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中對(duì)骨折塊真正起到張力帶的加壓作用，否則壓應(yīng)力 只能傳到螺釘上。林源等4認(rèn)為，這樣做的目的是為了減少螺釘對(duì)鋼 絲的切割。C）加壓螺釘?shù)穆菁y段應(yīng)完全跨過(guò)骨折線，這樣做符合A0 加壓固定的原理。 空心釘鋼絲張力帶固定韻骨作為傳統(tǒng)術(shù)式的一種改良，延承了其操作簡(jiǎn) 單、治療費(fèi)用低廉、固定可靠的優(yōu)點(diǎn)，又減少了傳統(tǒng)術(shù)式中克氏針刺激 膝周軟組織限制早期活動(dòng)、內(nèi)固定容易滑脫、斷裂等的不足，只要病例 選擇得當(dāng)，完全可以廣泛開(kāi)展應(yīng)用。建議廠家針對(duì)此術(shù)式設(shè) 計(jì)一種專(zhuān)用 的埋頭空心加壓螺釘，DOCDOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減 這樣更容易使螺釘完全擰入骨隧道內(nèi)，另外，在 保證螺釘強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，多生產(chǎn)一些不同直徑、半螺紋長(zhǎng)度不一的空心 加壓螺釘，這樣可以針對(duì)不同類(lèi)型的骨折選擇合適的螺釘，減少對(duì)韻骨 骨質(zhì)的切割，且在部分較粉碎的骨折上也可加以應(yīng)用。 【參考文獻(xiàn)】 1 劉志雄骨科常見(jiàn)分類(lèi)方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)M0北京: 科學(xué)技術(shù)出版社，2005: 295. 2Carpenter JE,KasmanRAPatel N,et al,Biomechanical evaluation of current patelia fracture fixation techniques J .J Orth op