北京醫(yī)科大方劑學(xué)課件11.瀉下劑ppt課件

1、第二章第二章 瀉下劑瀉下劑 一、含義：（瀉下藥、通便攻邪、里實一、含義：（瀉下藥、通便攻邪、里實證）證） 二、立法依據(jù)二、立法依據(jù) 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：“其下者，引而竭之；其實者，散其下者，引而竭之；其實者，散 而瀉之而瀉之” ” 。 三、特點：三、特點： 1、組方多用大黃。、組方多用大黃。 2、針對腸胃病證。、針對腸胃病證。 3、以大便通利為效。、以大便通利為效。 四、作用四、作用通便攻邪通便攻邪 1、蕩滌實熱、蕩滌實熱 2、祛除寒積、祛除寒積 3、攻逐水飲、攻逐水飲 4、潤燥導(dǎo)滯、潤燥導(dǎo)滯 五、適應(yīng)證五、適應(yīng)證腸胃里實證腸胃里實證 1、實熱積滯證、實熱積滯證 2、寒冷積滯、寒冷積滯證證 3、蓄水證、

2、蓄水證 4、腸燥積滯、腸燥積滯證證 六、分類六、分類 1、寒下、寒下瀉熱通便、活血祛瘀瀉熱通便、活血祛瘀實熱積滯實熱積滯證證 代表方：一級方、大承氣湯代表方：一級方、大承氣湯 二級方：大黃牡丹二級方：大黃牡丹湯湯 2、溫下、溫下溫里散寒、攻積通便溫里散寒、攻積通便寒冷積滯證寒冷積滯證 代表方：一級方：溫脾湯代表方：一級方：溫脾湯 3、潤下、潤下潤腸通便導(dǎo)滯潤腸通便導(dǎo)滯腸燥積滯證腸燥積滯證 代表方：一級方：麻子仁丸代表方：一級方：麻子仁丸 二級方：濟二級方：濟川煎川煎 5、攻補兼施、攻補兼施攻邪扶正攻邪扶正正虛里實正虛里實 代表方：二級方：黃龍湯代表方：二級方：黃龍湯 4、逐水、逐水攻逐水飲攻逐

3、水飲蓄水重證蓄水重證 代表方：一級方：十棗湯代表方：一級方：十棗湯七、使用注意：七、使用注意： 1 1、辨表里、辨表里 2 2、別虛實、別虛實 3 3、中病即止、中病即止 4 4、禁慎范圍、禁慎范圍5 5、調(diào)護、調(diào)護大承氣湯大承氣湯 傷寒傷寒論論 一、組成：一、組成： 1、主要配伍、主要配伍大黃配芒硝大黃配芒硝 2、厚樸的用量、厚樸的用量 二、作用二、作用瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯力強力強峻峻下熱結(jié)下熱結(jié) 三、主治三、主治1、陽明腑實證、陽明腑實證 含義含義 病機病機 主癥主癥 歸納歸納 2、熱結(jié)旁流：、熱結(jié)旁流：含義含義 為何能治？為何能治？主癥主癥 3、熱厥、痙病、發(fā)狂屬里熱實證

4、者、熱厥、痙病、發(fā)狂屬里熱實證者 (二陽并病二陽并病,太陽證罷太陽證罷,但發(fā)潮熱但發(fā)潮熱,手足輒輒汗手足輒輒汗出出,大便難而譫語者大便難而譫語者,下之則愈下之則愈,宜大承氣湯宜大承氣湯)四、方解：四、方解： 2、為何能峻下熱結(jié)？、為何能峻下熱結(jié)？ 1、配伍用藥、配伍用藥大黃大黃瀉熱通便瀉熱通便實實君君 芒硝芒硝潤燥軟堅潤燥軟堅燥燥臣臣 瀉熱通便強瀉熱通便強 厚樸厚樸行氣除滿行氣除滿滿滿枳實枳實下氣消痞下氣消痞痞痞 * *行氣除痞滿行氣除痞滿 峻峻下下 佐佐 3、為何不養(yǎng)陰？、為何不養(yǎng)陰？ 4、體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法，、體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法， 通因通用法。通因通用法。 五、臨床應(yīng)用

5、五、臨床應(yīng)用 1、準繩：痞滿燥實俱全。、準繩：痞滿燥實俱全。 2、現(xiàn)代：廣泛用于西醫(yī)外科急腹癥。、現(xiàn)代：廣泛用于西醫(yī)外科急腹癥。 3、使用注意：、使用注意：孕婦禁用、得效則止。孕婦禁用、得效則止。 煎藥法。煎藥法。 4、加減變化方、加減變化方 小承氣湯小承氣湯 調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯 復(fù)方大承氣湯復(fù)方大承氣湯 :傷寒吐后傷寒吐后,腹脹滿者腹脹滿者,與調(diào)味承氣湯與調(diào)味承氣湯:太陽病太陽病,若吐若下若發(fā)汗后若吐若下若發(fā)汗后,微煩微煩,小便數(shù)大小便數(shù)大便因硬者便因硬者,與小承氣湯和之愈與小承氣湯和之愈.大黃牡丹湯大黃牡丹湯金匱要略金匱要略一、功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。一、功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。二、

6、主治：腸癰初起膿未成或膿已成而未二、主治：腸癰初起膿未成或膿已成而未潰之證）。潰之證）。 病機：濕熱郁積，氣血凝滯，阻于腸中，病機：濕熱郁積，氣血凝滯，阻于腸中，腸絡(luò)不通。腸絡(luò)不通。 病癥：病癥： 腸癰者腸癰者,少腹腫痞少腹腫痞,按之即痛如淋按之即痛如淋,小便自調(diào)小便自調(diào),時時發(fā)時時發(fā)熱熱,自汗出自汗出,復(fù)惡寒。其脈沉緊者復(fù)惡寒。其脈沉緊者,膿未成膿未成,可下之可下之,當當有血有血.脈洪數(shù)者脈洪數(shù)者,膿已成膿已成,不可下也不可下也.大黃牡丹湯主之大黃牡丹湯主之. 三、方解： 大黃 瀉下濕熱，祛除瘀血 破瘀瀉熱 丹皮 涼血行瘀 瘀熱同去 芒硝 軟堅散結(jié)，瀉熱導(dǎo)滯 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利濕熱

7、，消癰散結(jié) 諸藥合用，攻而行之，蕩滌濕熱瘀血，促進腸癰消散。臣藥臣藥君藥君藥佐藥佐藥 四、運用：1、腸癰有濕熱瘀滯和寒濕瘀滯之分，本方只用于濕熱瘀滯之腸癰，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黃膩，脈滑數(shù)為使用要點。2、重用大黃、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕婦、體虛慎用。重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎，或合并腹膜炎禁用。 闌尾炎診斷要點?第三節(jié)第三節(jié)潤下劑潤下劑麻子仁丸脾約丸）麻子仁丸脾約丸）傷寒論傷寒論趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便因硬，其脾為約，麻子仁丸主之。搏，大便因硬，其脾為約，麻子仁丸主之。 一、配伍意義： 火麻仁 潤腸

8、通便，滋養(yǎng)補虛 杏仁 利肺降氣，潤燥通便 潤 白芍 斂陰和里 小承氣湯大黃、枳實、厚樸） 輕下熱結(jié) 下 諸藥以蜜為丸 潤燥滑腸 二、組方特點： 1、在治法上體現(xiàn)潤下法，根椐“燥者潤之，留者 攻之而立法。 2、配伍上多用果仁多脂類藥與攻下藥同用。 3、潤不滋膩，下不傷正。 三、功用：潤腸瀉熱，行氣通便 四、主治： 1、脾約便秘證胃腸燥熱，脾津液不足之證） 何謂脾約？ 癥見：大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹滿而痛，心癥見：大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹滿而痛，心 煩口干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。煩口干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。臨床還可用于：臨床還可用于： 1、熱病后津傷、產(chǎn)后婦女，津液不足而致的、熱病后津傷、產(chǎn)后婦女，

9、津液不足而致的 大便秘結(jié)可用，習(xí)慣性便秘也可用。大便秘結(jié)可用，習(xí)慣性便秘也可用。 2、痔瘡便秘，若見便血者加槐花、地榆。、痔瘡便秘，若見便血者加槐花、地榆。 黃龍湯 主治:陽明腑實,氣血不足病癥: 熱結(jié)里實 自利清水，色純青，或大便結(jié)， 之證 脘腹脹滿，腹痛 拒按，神昏肢 氣血不足 厥，神倦少氣，苔焦黒，脈虛配伍:大承氣湯 功下熱結(jié),蕩滌實熱. 人參 當歸 生姜 大棗 甘草 補氣養(yǎng)血 桔梗 宣肺通腑功用:攻下通便,補氣養(yǎng)血溫脾湯溫脾湯 千金要方千金要方 一、組成：大黃一、組成：大黃5 5兩兩 附子附子2 2兩兩 芒硝芒硝2 2兩兩 當歸當歸3 3兩兩 干姜干姜3 3兩兩 人人參參2 2兩兩 甘

10、草甘草2 2兩兩 1、主要配伍：大黃配附子 2、藥量特點：溫?zé)岽笥诤疀?，姜附歸大 于硝黃總量 二、主治二、主治脾虛冷積之證脾虛冷積之證 1、病機陽虛生寒、冷積內(nèi)停、傳導(dǎo)失司 2、主癥便秘腹痛臍周或臍下），喜 溫不喜按，手足不溫，苔白不 渴，脈沉遲。 三、方解：三、方解： 1、治法攻下冷積，溫補脾陽 2、配伍用藥 附子附子 辛熱辛熱溫陽祛寒溫陽祛寒 大黃大黃 苦寒苦寒攻下積滯攻下積滯 相制溫陽攻冷積君 干姜干姜 辛熱辛熱-助附子溫陽祛寒助附子溫陽祛寒 芒硝芒硝 咸寒咸寒-軟堅軟堅 當歸當歸 甘溫甘溫-潤腸潤腸 助大黃攻積 臣臣 人參人參 當歸甘溫當歸甘溫益氣，合姜附溫補脾陽益氣，合姜附溫補脾陽

11、-佐佐甘草甘草 甘溫甘溫調(diào)和藥性，且助補中調(diào)和藥性，且助補中 -使使 四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用 1、辨證要點2、加減 第四節(jié)第四節(jié)逐水劑逐水劑十棗湯十棗湯傷寒論傷寒論一、功用：攻逐水飲。一、功用：攻逐水飲。太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人輒輒汗太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人輒輒汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬痛，引脅下痛，干嘔短出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬痛，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。二、用法： 1、大戟、芫花、甘遂三藥等分，研成細末， 裝入膠囊中。 2、大棗十枚，以水煎湯，用棗湯調(diào)服藥末。

12、3、身體壯實者，每次服1克，虛弱者每服0.5 克。 4、清晨空腹服藥。 5、藥效觀察及付作用處理。 6、療程：每一療程3至5天，觀察2至3天后再服。 三、主治： 咳唾短氣，胸脅引痛 1、懸飲 水飲停于胸脅 心下痞硬，目眩干嘔 苔滑，脈沉弦 2、水腫 水腫腹脹，喘滿，二便不利。 病機：水飲內(nèi)停，上下充斥，內(nèi)外泛濫。 四、治法： 攻逐水飲，使水飲之邪從大便而去。 7、 體虛無實或孕婦禁用。 8、 反甘草。 五、方解： 甘遂 有毒 善祛經(jīng)隧水濕，兼利小便。 大戟 性猛 善泄臟腑水濕。 芫花 逐水 善祛胸脅伏痰留飲 大棗 1、補脾養(yǎng)胃，以防三藥傷胃氣。 2、益氣補脾，以制水濕。 3、緩和逐水藥毒性，使下不傷正。復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 : :比較濟川煎與麻子仁丸組成、功用、主比較濟川煎與麻子仁丸組成、功用、主治之異同？治之異同？ 隨證加減隨證加減變化成方變化成方劉某，男，劉某，男，7歲。歲。 初起微有惡寒，旋即發(fā)燒，體溫初起微有惡寒，旋即發(fā)燒，體溫高達高達40.6。頭痛無汗，微有咳嗽，。頭痛無汗，微有咳嗽，口渴喜飲，食欲不振，舌苔中心微口渴喜飲，食欲不振，舌苔中心微黃，脈象浮數(shù)。（董建華醫(yī)案）黃，脈象浮數(shù)。（董建華醫(yī)案）