如何區(qū)分心理正常與異常

1、一、 心理異常鑒別診斷1.心理正常、異常三原則郭念鋒教授認(rèn)為:為了區(qū)分心理的正常和異常,就應(yīng)該從心理學(xué)角度切入,以心理學(xué)對(duì)人類(lèi)心理活動(dòng)的一般性定義為依據(jù):,才能使該問(wèn)題明確化,根據(jù)心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)的定義:即心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反應(yīng),是腦的機(jī)能,我們有理由提出以下三條原則:1) 主觀世界和客觀世界統(tǒng)一性原則（有無(wú)幻覺(jué)、妄想、自知力）因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反映,所以任何正常心理活動(dòng)或行為,必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性,不管是誰(shuí)也不管是在怎樣的社會(huì)歷史條件和文化背景中,如果一個(gè)人說(shuō)他看到或聽(tīng)到了什么,而客觀世界中,當(dāng)時(shí)并不存在引起他這樣感覺(jué)的刺激,物,那么我們必須肯定,這個(gè)人的精神活動(dòng)不正常了,

2、他產(chǎn)生了幻覺(jué),另外,一個(gè)人的思維內(nèi)部脫離現(xiàn)實(shí),或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性,這時(shí)我們便說(shuō),他產(chǎn)生了妄想,這些便是我們觀察和評(píng)價(jià)人的精神和行為的關(guān)鍵,我們稱(chēng)它為統(tǒng)一性(或同一性)標(biāo)準(zhǔn),人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一性,必然不能被人理解。在精神科臨床上,常把 有無(wú)自知力作為判斷精神病的指標(biāo),其實(shí)這一指標(biāo)已涵蓋在上述標(biāo)準(zhǔn)之中,自知力或自知力不完整是患者對(duì)自身狀態(tài)的反映錯(cuò)誤,或者說(shuō)自我認(rèn)知與自我現(xiàn)實(shí)的喪失。在精神臨床上,還把有無(wú)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ψ鳛殍b別心理正常與異常的指標(biāo),其實(shí).這一點(diǎn)也包含在上述標(biāo)準(zhǔn)之中,因?yàn)槿粢钥陀^事實(shí)來(lái)檢驗(yàn)自己的感知和觀念,必須 以認(rèn)知與客觀現(xiàn)實(shí)一致性為前提。上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鑒別

3、精神分裂癥的幻覺(jué),妄想等癥狀很有效。2)心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（知情意協(xié)調(diào)一致）人類(lèi)的精神活動(dòng)雖然可以被分成認(rèn)知,情緒情感,意志,行為等部分但 它自身確乎是一個(gè)完整的統(tǒng)一體,各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系,這種協(xié)調(diào)一致性 保證人在反映客觀世界過(guò)程中的高度準(zhǔn)確和有效,比如一個(gè)人遇到一件令人愉快的事,會(huì)產(chǎn)生愉快的情緒,手舞足蹈,歡快地向別人述說(shuō)自己內(nèi)心體驗(yàn),這樣我們就可以說(shuō)他有正常的精神和行為,如果不是這樣,一邊用低沉的語(yǔ)調(diào),向別人講述一件令人愉快的事,或者對(duì)痛苦的事作出快樂(lè)的反映,我們就可以說(shuō)他的心理過(guò)程失去了協(xié)調(diào)一致性,稱(chēng)為異常狀態(tài)。3)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則（沒(méi)有外在原因，人格穩(wěn)定性出了問(wèn)

4、題）每個(gè)人在長(zhǎng)期的生活道路上,都會(huì)形成自己獨(dú)特的人格心理特征,這種人格特征一旦形成,便有相對(duì)穩(wěn)定性,在沒(méi)有重大外界變革的情況下,一個(gè)人的個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題,我們也要懷疑這個(gè)人的心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常,這就是說(shuō),我們可以把人格的相對(duì)穩(wěn)定性作為區(qū)分心理活動(dòng)正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一,比如一個(gè)用錢(qián)恨仔細(xì)的人,突然揮金如土,或有一個(gè)待人接物恨熱情的人,突然變得恨冷漠:如果我們?cè)谒纳瞽h(huán)境中找不到足以促進(jìn)他發(fā)生改變的原因,那么.我們就可以說(shuō),他的精神活動(dòng)已經(jīng)偏離了正常軌道。2.明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)試（MMPI）效度量表Q“無(wú)法回答”提高，說(shuō)明是在回避問(wèn)題。如果在前面400 題中原始分?jǐn)?shù)大于30，則臨床量表不可

5、信。L謊言此量表用于檢測(cè)受試者是否在過(guò)分夸大自己的優(yōu)點(diǎn)，企圖給人一個(gè)好印象。分?jǐn)?shù)提高表示自己有崇高的道德品質(zhì)。而在現(xiàn)實(shí)中很少人有這樣的信念與生活準(zhǔn)則。F偽裝壞此量表是由一些不經(jīng)常遇到的問(wèn)題組成。分?jǐn)?shù)高表示受試者不認(rèn)真，理解錯(cuò)誤，表現(xiàn)出一組互相無(wú)關(guān)的癥狀，或在偽裝疾病。K防御是測(cè)驗(yàn)受試者是否愿意議論個(gè)人事情，此量表分?jǐn)?shù)與智力、教育及社會(huì)地位有關(guān)。在解釋量表分?jǐn)?shù)時(shí)，這些因素必須考慮在內(nèi)。如果認(rèn)為低分?jǐn)?shù)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的類(lèi)型，則中等經(jīng)濟(jì)地位的受試者得了低分?jǐn)?shù)就可以認(rèn)為過(guò)分地直言不諱、訴苦和受了委屈。分?jǐn)?shù)超過(guò)55-65 被認(rèn)為是中等或高等社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的模式，分?jǐn)?shù)超過(guò)70，可能是受試者不合作。臨床量表1

6、）（Hs）疑病分?jǐn)?shù)提高，提示受試者有許多敘述不清的身體上的不適。這些不適多屬慢性的，心理治療效果不佳。高分?jǐn)?shù)一般是不愉快、自我中心、敵意、需求、同情、訴苦及企圖博得同情的表現(xiàn)。2）（D）抑郁分?jǐn)?shù)提高反應(yīng)了情緒抑郁，缺乏自信，處處感到不適。這個(gè)量表是臨床病人經(jīng)常提高的許多量表之一。高分?jǐn)?shù)者表現(xiàn)為易怒、膽小、依賴(lài)、悲觀、苦惱、嗜睡、過(guò)分控制及自罪。3）（Hy）癔病分?jǐn)?shù)提高，表現(xiàn)出依賴(lài)性神經(jīng)癥的防御，用否認(rèn)和壓抑來(lái)處理外來(lái)的壓力。他們多表現(xiàn)為依賴(lài)、天真、外露、幼稚及自我陶醉。他們的人際關(guān)系經(jīng)常被破壞，并缺乏自知力。在高度的精神壓力下經(jīng)常伴有身體癥狀。他們表現(xiàn)低水平的心理休養(yǎng)，并把心理問(wèn)題作為軀體問(wèn)題

7、來(lái)解釋。4）（Pd）精神病態(tài)與社會(huì)行為有關(guān)。表現(xiàn)反抗、破壞家庭關(guān)系、沖動(dòng)，在遵守制度和法律上有困難，濫用酒精或藥物等。高分?jǐn)?shù)者表現(xiàn)個(gè)性上的障礙：外露，善交際，可愛(ài)。但卻是虛偽、做作的。愛(ài)享受、好出風(fēng)頭、表現(xiàn)判斷力差、不可信任、不成熟、故意的、好攻擊，愛(ài)尋釁。他們?cè)诨橐黾凹彝リP(guān)系中、經(jīng)常處理不好、并違反法律。高分?jǐn)?shù)者反映出持久的性格問(wèn)題并且極難治療。5）（Mfm）男性女性化高分?jǐn)?shù)的男人表現(xiàn)敏感、愛(ài)美、被動(dòng)、女性化。他們?nèi)狈?duì)異性的追求。低分?jǐn)?shù)的男人好攻擊、粗魯、愛(ài)冒險(xiǎn)、粗心大意、好實(shí)踐及興趣狹窄。 （Mff）女性男性化高分?jǐn)?shù)的婦女被看作男性化，粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感。低分?jǐn)?shù)的婦女被

8、看作被動(dòng)、屈服、訴苦、吹毛求疵、理想主義（不現(xiàn)實(shí)）、敏感。6）（Pa）妄想分?jǐn)?shù)過(guò)分高，經(jīng)常與多疑、孤獨(dú)、精明、警惕、煩惱、過(guò)分敏感有關(guān)。他們的行為表現(xiàn)是敵意的和好爭(zhēng)論的，同時(shí)不太服從心理治療。7）（Pt）精神衰弱高分?jǐn)?shù)者表現(xiàn)緊張、焦慮、反復(fù)思考、強(qiáng)迫思想、恐怖的、刻板的。他們經(jīng)常自責(zé)、自罪、感到不如人和不安。8）（Sc）精神分裂癥高分?jǐn)?shù)（T=7080），表現(xiàn)出異乎尋?；蚍至训纳罘绞健Ｋ麄兪峭丝s的、膽小的、感覺(jué)不充分、緊張的、混亂的以及心情易變的?？捎胁粚こ；蚱婀值乃枷?，判斷力差及怪僻（不穩(wěn)定）的情緒。極高的分?jǐn)?shù)（T80）可能表現(xiàn)接觸現(xiàn)實(shí)差、古怪的感覺(jué)體驗(yàn)、妄想和幻覺(jué)。高分?jǐn)?shù)者可能在治療上有困

9、難。9）（Ma）輕躁狂高分?jǐn)?shù)者（T=7075）被看作為善交際、外露、沖動(dòng)、精力過(guò)度充沛、樂(lè)觀、無(wú)拘無(wú)束的道德觀、輕浮、縱酒、夸張、易怒、絕對(duì)樂(lè)觀及不現(xiàn)實(shí)的打算、過(guò)高的估計(jì)自己，有些造作、表現(xiàn)性急、易怒。極高的分?jǐn)?shù)者（T75）可能表現(xiàn)情緒紊亂、反復(fù)無(wú)常、行為沖動(dòng)，也可能妄想。10）（Si）社會(huì)內(nèi)向高分?jǐn)?shù)者表現(xiàn)內(nèi)向，膽小、退縮、不善交際、屈服、過(guò)分自我控制，懶散、習(xí)俗、緊張、固執(zhí)及表現(xiàn)自罪。低分?jǐn)?shù)者表現(xiàn)外向。愛(ài)社交、富于表情、好攻擊、健談、沖動(dòng)、不受拘束、任性、做作，在社會(huì)關(guān)系中不真誠(chéng)。3.投射測(cè)驗(yàn)例如：樹(shù)木人格分析二、正常人會(huì)出現(xiàn)哪些異常心理現(xiàn)象？精神正常并不意味著沒(méi)有一點(diǎn)問(wèn)題，關(guān)鍵是這些癥狀的

10、產(chǎn)生背景、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及對(duì)個(gè)體和環(huán)境的不良影響如何。正常人也可能出現(xiàn)短暫的異?，F(xiàn)象，時(shí)間短、程度輕，尚不能貼上精神病的標(biāo)簽。1） 疲勞感。通常有相應(yīng)的原因，持續(xù)時(shí)間較短，不伴有明顯的睡眠和情緒改變，經(jīng)過(guò)良好的休息和適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)即可消除。2）焦慮反應(yīng)。焦慮反應(yīng)時(shí)人們適應(yīng)某種特定環(huán)境的一種反應(yīng)方式。但正常的焦慮反應(yīng)常有其現(xiàn)實(shí)原因（現(xiàn)實(shí)焦慮），如面臨考試，并隨著事過(guò)境遷而很快緩解。3）強(qiáng)迫現(xiàn)象。有些腦力勞動(dòng)者，特別是辦事認(rèn)真的人，反復(fù)思考一些自己都意識(shí)到?jīng)]有必要的事，如是不是得罪了某個(gè)人，反復(fù)檢查門(mén)是否鎖好了等。但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，不影響生活工作。4）恐怖和對(duì)立。我們站在很高但很安全的地方時(shí)仍會(huì)出

11、現(xiàn)恐怖感，有時(shí)也會(huì)想到會(huì)不會(huì)往下跳，甚至想到跳下去是什么情景。這種想法如果很快得到糾正不再繼續(xù)思考，屬于正?，F(xiàn)象。5）疑病現(xiàn)象。很多人將輕微的不適應(yīng)看成嚴(yán)重疾病，反復(fù)多次檢查，特別是當(dāng)親友、鄰居、同事因某病英年早逝或意外死亡后容易出現(xiàn)。但檢查如排除相關(guān)疾病后能接受醫(yī)生的勸告，屬正常現(xiàn)象。6）偏執(zhí)和自我牽掛。任何人都有自我牽連傾向，即假設(shè)外界事物對(duì)自己影射著某種意義，特別是對(duì)自己有不利影響。如走進(jìn)辦公室時(shí)，人們停止談話(huà)，這時(shí)往往會(huì)懷疑人們?cè)谧h論自己。這種現(xiàn)象經(jīng)過(guò)片刻的疑慮之后就會(huì)省悟過(guò)來(lái)，其性質(zhì)和內(nèi)容與當(dāng)時(shí)環(huán)境聯(lián)系緊密。7）錯(cuò)覺(jué)。正常人在光線暗淡的環(huán)境及恐懼緊張或期待等心理狀態(tài)下可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，但經(jīng)重復(fù)