多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度為落實(shí)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知，加強(qiáng)多重耐藥菌（ MDRO）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌和產(chǎn) NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌等的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌（MDRO）在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，制定以下制度及措施：一、監(jiān)測報告。加強(qiáng)對多重耐藥菌 （MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌和產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌等）的監(jiān)測。1、臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，

2、應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染24 小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。當(dāng)發(fā)生其暴發(fā)（短時間內(nèi)，發(fā)生同種同源感染病例3 例以上）時，應(yīng)立即上報醫(yī)院感染管理科及主管領(lǐng)導(dǎo)，在報告的同時，按照相應(yīng)的消毒隔離措施進(jìn)行處理。2、檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，確定為多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報告上標(biāo)注耐藥名稱，并進(jìn)行登記，填寫多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表,報醫(yī)院感染管理科。3、醫(yī)院感染管理科每天到檢驗(yàn)科查看登記，然后到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。4、醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院

3、感染，則按照醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的要求報告。二、預(yù)防控制措施。1、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理等活動過程中，要嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者、操作前后，接觸患者體液、分泌物、物品、摘掉手套后，從污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位、手上有明顯污染時，要洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行消毒。3、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。多重耐藥菌感染患者或定植患者應(yīng)單間隔離治療，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間，但同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他有氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時

4、使用隔離衣。完成診療護(hù)理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。4、醫(yī)務(wù)人員操作特別是在進(jìn)行中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流等操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染，減少感染的危險因素。5、加強(qiáng)診療環(huán)境管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專門的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。6、凡患者接觸的一切物品應(yīng)單獨(dú)消毒處理，診療護(hù)理等用物專用，用后消毒，患者的廢棄物按醫(yī)療廢物處理。7. 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù) 3 個標(biāo)本 ( 每次間隔 >2

5、4 小時 ) 培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。8. 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。三、監(jiān)督、處罰1. 感染管理科定期到科室監(jiān)督 MDR0控制措施的落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)。凡出現(xiàn)漏報、隱瞞不報、造成院內(nèi)暴發(fā)流行者，追究相關(guān)人員的責(zé)任。2.科室不執(zhí)行 MDRO 控制措施的，由院感辦按照醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度進(jìn)行處罰，沒有認(rèn)真落實(shí) MDRO 控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院2017年12月5日醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置流程圖病人(感染性疾病)病原學(xué)送檢檢驗(yàn)科微生物室細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陽性細(xì)菌陰性多重耐藥菌非多重耐藥菌