尿酸結(jié)石的代謝評(píng)估與溶石治療.

1、尿酸結(jié)石的代謝評(píng)估與溶石治療<關(guān)鍵詞枸櫞酸鹽 ; 尿路結(jié)石 ; 代謝評(píng)估據(jù) 統(tǒng)計(jì) ，尿酸結(jié)石約占泌尿系結(jié)石總數(shù)的 5% 1 。在臨床上，尿酸結(jié)石的診斷及治療有一定的特殊性。作者報(bào)道 54 例腎尿酸結(jié)石病人的藥物治療結(jié)果，探索尿酸結(jié)石的規(guī)范化防治途徑。1 對(duì)象與方法1.1對(duì)象患者 54 例，男 35 例，女 19 例 ; 年齡 1867 歲，平均 38 歲; 體重 4676kg，平均 61kg。54 例均以“腎區(qū)脹痛，伴活動(dòng)性肉眼血尿”就診，其中12例（ 22%）多次出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。本組病人均無結(jié)石、痛風(fēng)、骨病、腸短路手術(shù)、慢性腸炎及慢性尿路感染史。11 例曾以小蘇打（口服， 0.5g ，4

2、 次? d-1 ）治療 1 個(gè)月，效果不理想。1.2 方法1.2.1診斷方法病人均行 X 線腹部攝片（ KUB）、 B 超、靜脈尿路造影（ IVU）檢查，部分病人行螺旋 CT檢查。 KUB結(jié)果均為陰性， B 超、 CT均顯示腎內(nèi)結(jié)石影像， IVU 顯示患腎無重度積水征象。 33 例（ 62%）為單發(fā)結(jié)石，余為雙側(cè)或多發(fā)結(jié)石 ; 結(jié)石最大 2.7cm×1.8cm，最小 0.8cm×0.6cm，平均長(zhǎng)徑1.7cm。1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化的代謝評(píng)估均采用廣泛式評(píng)估方案1 。（ 1）血清檢查 : 鈉、鉀、氯、鈣、磷、碳酸氫鹽、尿酸、肌酐、甲狀旁腺素; （2）尿液常規(guī)檢查 : 尿常規(guī)、尿

3、pH 值、尿培養(yǎng) ; （ 3） 24h 尿定量 分析 : 尿量、鈉、鈣、磷、尿酸、肌酐。每例病人行 24h 尿定量分析 2 次，隔周取隨機(jī)飲食者尿樣。結(jié)果顯示， 54 例病人均有低 pH值尿現(xiàn)象，尿 pH值平均為 5.4 （5.0 6.0 ）;21 例（ 39%）病人有明顯的高尿酸尿癥， 24h 尿尿酸為 4.6 6.2mmol，其中 14 例（ 26%）病人同時(shí)伴有高尿酸血癥，血尿酸為 436625 mol? L -1 ;27 例（ 50%）病人有高鈉尿癥， 24h 尿鈉 >200mmol，其中 17 例（ 31%）病人同時(shí)伴有高鈣尿癥， 24h 尿鈣 >6.25mmol;21

4、例（ 39%）病人有輕度血肌酐升高現(xiàn)象。余各項(xiàng)指標(biāo)無明顯異常，未發(fā)現(xiàn)尿路感染。1.2.3 治療方案 （1）對(duì)無明顯高尿鈉的病人，以 10%的枸櫞酸鉀鈉溶液（ Na + K + =1 1）口服 10ml， 3 次? d -1 ，飯后半小時(shí)服用。用藥早期隔天測(cè)尿 pH 值，并依據(jù)尿 pH值調(diào)整劑量，待尿 pH 值在 6.5 7.0 后維持用藥。（ 2）對(duì)有明顯高尿鈉的病人，改用 10%的枸櫞酸鉀溶液治療。（ 3）對(duì)有明顯高尿酸血癥的病人，口服別嘌呤醇 0.1g ，3 次? d -1 。（ 4）囑病人禁食動(dòng)物內(nèi)臟及酒類，限食魚、肉類（每日不超過 100g），少食蘑菇、花菜，并囑其多飲水，保持尿量不少

5、于 2L? d -1 。全部病人予低鈉飲食，對(duì)明顯高尿鈉的病人治愈后也一直行限鈉飲食治療，使 24h 尿鈉控制在 200mmol以下。對(duì)明顯高尿鈣的病人行限鈣飲食。（ 5）對(duì)曾以小蘇打治療的病人停用小蘇打。1.3隨訪方法每月復(fù)查 B 超（每位病人復(fù)查時(shí)均由同一位醫(yī)師同一臺(tái) B 超機(jī)檢查）、 24h 尿定量分析、血尿酸等以評(píng)估治療效果。隨訪期間觀察每日尿量，保持尿量不少于 2L? d -1。對(duì)血肌酐升高的病人監(jiān)測(cè)血鉀。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 t 檢驗(yàn)。2 結(jié)果本組病人結(jié)石完全自行溶解，腎區(qū)脹痛、血尿及痛風(fēng)等癥狀完全消失，治療過程中尿 pH 值維持在 6.5 7.0 。 在枸櫞酸鉀鈉溶液治療組中，結(jié)石每月溶解速度為 0.68 0.85cm（長(zhǎng)徑），平均 0.75cm，療程 13 個(gè)月 ; 在枸櫞酸鉀溶液治療組中，結(jié)石每月溶解速度為 0.70 0.82cm（長(zhǎng)徑），平均 0.77cm，療程13 個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組的結(jié)石溶解速度無明顯差異（ P>0.05）。治療12 周后，伴高尿酸血癥或高尿酸尿癥病人的血尿酸、尿尿酸水平完全恢復(fù)正常。經(jīng)過綜合治療，伴高尿鈉、高尿鈣的病人尿鈉、尿鈣水平有明顯下降（ P<