浙江省排污許可證申請表

1、浙江省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環(huán)保部門核定）名稱(公章)組織機構(gòu)代碼-()中心位置經(jīng)度°中心位置緯度°單位地址 市 縣(市、區(qū)) 鎮(zhèn)(街道、鄉(xiāng)) 路 號法定代表人聯(lián)系電話環(huán)保聯(lián)系人聯(lián)系電話所屬行業(yè)所在流域環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準生態(tài)功能區(qū)劃項目類型1、新建項目；2、現(xiàn)有項目；3、改擴建、技改項目生產(chǎn)（經(jīng)營）范 圍產(chǎn)生污染物的主要工藝、設(shè)備主要工藝流程：主要設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量廢水處理工藝處理能力（噸/日）廢氣處理工藝處理能力（標(biāo)立方米/小時）污染物排放標(biāo)準廢水：廢氣：主要產(chǎn)品產(chǎn)量主要產(chǎn)品名稱1產(chǎn)量主要產(chǎn)品名稱2產(chǎn)量主要產(chǎn)品名稱3產(chǎn)量主要產(chǎn)

2、品名稱4產(chǎn)量二、水污染物排放申請許可情況（申請單位填報、環(huán)保部門核定）廢水排放量（噸/年）主要污染物種類許可排放濃度（mg/L）許可排放總量（噸/年）總量減排要求納管排環(huán)境納管排環(huán)境數(shù)量時限三、大氣污染物排放申請許可情況（申請單位填報、環(huán)保部門核定）主要污染物種類許可排放濃度（mg/m3）許可排放總量（噸/年）總量減排要求數(shù)量時限四、申請單位需附相關(guān)材料名稱是否缺漏缺漏等原因說明1建設(shè)項目環(huán)境影響評價批復(fù)文件2. 建設(shè)項目竣工環(huán)境保護批復(fù)文件3污染物排放監(jiān)測報告（最近一年）4排放污染物申報登記統(tǒng)計表5建設(shè)項目試生產(chǎn)（運行）批復(fù)文件6申請單位組織機構(gòu)代碼證7工商營業(yè)執(zhí)照或申請單位名稱預(yù)先核準登記通知書等合法經(jīng)營資質(zhì)證件；法人身份證復(fù)印件8規(guī)范化排污口相關(guān)材料；重點排污單位污染物排放自動監(jiān)控裝置的驗收材料9主要污染物種類、濃度和總量控制指標(biāo)（由所在地環(huán)境保護行政主管部門認定蓋章）10現(xiàn)有企業(yè)提供原排污許可證正、副本11其他備注：1、以上材料可提供復(fù)印件。2、屬第一次申領(lǐng)排污許可證的新建、改建、擴建、遷建單位可不提供第三項材料。五、申請單位申明：本單位提交材料客觀真實，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 申請單位（蓋章） 年 月 日六、發(fā)證單位審批意見（環(huán)保部門填報）許可證編號浙許可證有效期限 年 月 至 年 月受理時間年 月 日許可證種類（A/B）經(jīng)辦人單位負責(zé)人簽名： 年 月 日行政主管