上矢狀竇上開(kāi)放、凹陷、粉碎骨折

1、.一例關(guān)于上矢狀竇上開(kāi)放、粉碎凹陷骨一例關(guān)于上矢狀竇上開(kāi)放、粉碎凹陷骨折的手術(shù)治療折的手術(shù)治療北京朝陽(yáng)急診搶救中心北京朝陽(yáng)急診搶救中心神經(jīng)外科神經(jīng)外科基基 本本 信信 息息 姓名：姓名：XXXX性別：男性性別：男性年齡：年齡：40歲歲婚姻：已婚婚姻：已婚 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2015-05-03 17：37 手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間：2015-05-03 20：30主主 訴訴重物砸傷致頭部出血伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利重物砸傷致頭部出血伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利約約1小時(shí)小時(shí)現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史患者于患者于20152015年年0505月月0303日日 16:3016:30左右工作左右工作時(shí)被倒塌墻體砸傷頭部及全身多處，

2、傷后時(shí)被倒塌墻體砸傷頭部及全身多處，傷后無(wú)昏迷，頭部活動(dòng)出血，四肢強(qiáng)直抽搐無(wú)昏迷，頭部活動(dòng)出血，四肢強(qiáng)直抽搐( (具體時(shí)間不詳具體時(shí)間不詳) )，后自行緩解，頭顱，后自行緩解，頭顱CTCT示：示：左額頂顱骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深左額頂顱骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度約度約1cm1cm，冠狀縫哆開(kāi)，左顳頂顱骨骨折，冠狀縫哆開(kāi)，左顳頂顱骨骨折，左頂葉腦內(nèi)血腫。左頂葉腦內(nèi)血腫。既往病史既往病史 既往體健既往體健 入入 科科 查查 體體 T 37.0 P70次分次分 R23次分次分 BP12062mmHg左額頂可見(jiàn)約左額頂可見(jiàn)約5cm及及3cm頭皮裂傷，期間一頭皮裂傷，期間一大小約大小約1cm2c

3、m游離條形挫傷，左額頂顱游離條形挫傷，左額頂顱骨凹陷，傷口內(nèi)可見(jiàn)泥沙及碎發(fā)，深達(dá)骨質(zhì)，骨凹陷，傷口內(nèi)可見(jiàn)泥沙及碎發(fā)，深達(dá)骨質(zhì)，可觸及骨折線，神志嗜睡，可觸及骨折線，神志嗜睡，GCS14分，雙側(cè)分，雙側(cè)瞳孔左：右瞳孔左：右=3mm:3mm，對(duì)光反射靈敏，對(duì)光反射靈敏，右上肢肌力右上肢肌力級(jí)，右下肢肌力級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，左側(cè)肢體級(jí)，左側(cè)肢體肌力肌力級(jí)，右上肢及右下肢深淺感覺(jué)減退，級(jí)，右上肢及右下肢深淺感覺(jué)減退，左側(cè)巴氏征陰性，右側(cè)巴氏征未引出。左側(cè)巴氏征陰性，右側(cè)巴氏征未引出。 輔輔 助助 檢檢 查查 凹陷骨折處凹陷骨折處 輔輔 助助 檢檢 查查 輔輔 助助 檢檢 查查 入入 院院 診診 斷斷

4、1.急性開(kāi)放性顱腦損傷（重型）急性開(kāi)放性顱腦損傷（重型） 腦挫裂傷腦挫裂傷 創(chuàng)傷性蛛創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血網(wǎng)膜下腔出血 腦內(nèi)血腫（頂，左）腦內(nèi)血腫（頂，左） 顱骨開(kāi)放性、顱骨開(kāi)放性、凹陷性、粉碎性骨折（額頂，左）凹陷性、粉碎性骨折（額頂，左） 顱骨骨折（顳頂，顱骨骨折（顳頂，左）左） 冠狀縫哆開(kāi)冠狀縫哆開(kāi) 頭皮裂傷頭皮裂傷 2.左腎挫傷左腎挫傷 3.脾周積脾周積液液 4.右眼鈍挫傷右眼鈍挫傷治治 療療 完善術(shù)前準(zhǔn)備于急診全麻下行左額頂清創(chuàng)，左完善術(shù)前準(zhǔn)備于急診全麻下行左額頂清創(chuàng)，左額頂開(kāi)顱，開(kāi)放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨額頂開(kāi)顱，開(kāi)放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘除，硬膜外血腫清除，腦內(nèi)血腫清除

5、，上片摘除，硬膜外血腫清除，腦內(nèi)血腫清除，上矢狀竇修補(bǔ)，硬腦膜修補(bǔ)，置管引流術(shù)矢狀竇修補(bǔ)，硬腦膜修補(bǔ)，置管引流術(shù)手術(shù)經(jīng)過(guò)手術(shù)經(jīng)過(guò)v1.左額傷口清創(chuàng)；左額傷口清創(chuàng)；手術(shù)經(jīng)過(guò)手術(shù)經(jīng)過(guò) 將原傷口向兩側(cè)及枕部延長(zhǎng)將原傷口向兩側(cè)及枕部延長(zhǎng)形成形成Y形，形，便于暴露術(shù)野便于暴露術(shù)野,再次清創(chuàng)再次清創(chuàng)去除頭皮下碎發(fā)及失活組織去除頭皮下碎發(fā)及失活組織先于凹陷骨折對(duì)側(cè)距矢狀線約1cm鉆孔2枚v咬骨鉗咬除兩孔間顱咬骨鉗咬除兩孔間顱骨，懸吊硬膜，并留骨，懸吊硬膜，并留取硬膜懸吊線取硬膜懸吊線3根備用根備用v沿凹陷性骨折周邊鉆沿凹陷性骨折周邊鉆孔孔6枚，銑刀銑下大小枚，銑刀銑下大小約約6cm6cm骨瓣，骨瓣，骨片粉碎

6、嚴(yán)重，內(nèi)外骨片粉碎嚴(yán)重，內(nèi)外板嚴(yán)重分離，去除骨板嚴(yán)重分離，去除骨瓣，保留矢狀竇旁碎瓣，保留矢狀竇旁碎骨片頂部硬膜破裂，骨片頂部硬膜破裂，破口長(zhǎng)約破口長(zhǎng)約2cm，向矢，向矢狀竇延續(xù)，予以壓迫狀竇延續(xù)，予以壓迫止血止血v探查見(jiàn)左額顳頂硬膜外血腫，量約探查見(jiàn)左額顳頂硬膜外血腫，量約40ml，予以清，予以清除，雙極電凝止血，明膠海綿填塞，懸吊硬膜。除，雙極電凝止血，明膠海綿填塞，懸吊硬膜。v于矢狀竇上形成約于矢狀竇上形成約1cm骨橋，見(jiàn)上矢狀骨橋，見(jiàn)上矢狀竇左側(cè)撕裂，破口長(zhǎng)竇左側(cè)撕裂，破口長(zhǎng)約約5mm，出血洶涌，出血洶涌，予以翻轉(zhuǎn)硬膜修補(bǔ)破予以翻轉(zhuǎn)硬膜修補(bǔ)破口，以明膠海綿壓迫口，以明膠海綿壓迫，懸吊止血，懸吊止血，v探查見(jiàn)中央前后回腦組織挫傷嚴(yán)重，腦表面血管探查見(jiàn)中央前后回腦組織挫傷嚴(yán)重，腦表面血管破裂出血伴腦內(nèi)血腫，清除糜爛壞死腦組織及血破裂出血伴腦內(nèi)血腫，清除糜爛壞死腦組織及血腫約腫約10ml，雙極電凝、明膠海綿、可吸收止血紗，雙極電凝、明膠海綿、可吸收止血紗布徹底止血后，見(jiàn)腦搏動(dòng)好，腦組織張力不高，布徹底止血后，見(jiàn)腦搏動(dòng)好，腦組織張力不高，以以0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，直至清亮，查無(wú)氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，直至清亮，查無(wú)活動(dòng)性出血及滲血，取約活動(dòng)性出血及滲血，取約2cm3cm自體筋膜瓣自體筋膜瓣修補(bǔ)硬腦膜；硬膜外放置引流管一根，另口引流修補(bǔ)硬腦膜；硬