術(shù)中磁共振影像神經(jīng)導(dǎo)航治療腦膠質(zhì)瘤的臨床初步應(yīng)用 （附61例分析）

1、術(shù)中磁共振影像神經(jīng)導(dǎo)航治療腦膠質(zhì)瘤的臨床初步應(yīng)用 （附61例分析）    作者：吳勁松,毛,穎,姚成軍,莊冬曉,*周良輔作者單位：上海神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科，上海200040                              

2、;                       【摘要】目的總結(jié)術(shù)中磁共振影像 （iMRI） 神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的初步經(jīng)驗(yàn)。 方法 2006年3月2006年12月，61例腦膠質(zhì)瘤病人接受iMRI神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)。 結(jié)果 手術(shù)總耗時(shí)2.58.5 h，平均 （5.2 ± 1.5） h。圖像質(zhì)量良好49例 （80.3%），一般7例 （11.5%），差5例 （8.2%）。5

3、6例圖像質(zhì)量優(yōu)良的病人中，iMRI掃描次數(shù)25次，平均 （2.6 ± 0.8） 次；其中2次32例，3次16例，4次5例，5次3例；24例 （42.9%） 經(jīng)iMRI發(fā)現(xiàn)腫瘤切除范圍未達(dá)術(shù)前計(jì)劃，仍需進(jìn)一步切除。無iMRI相關(guān)不良事件發(fā)生。 結(jié)論 iMRI神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤安全、有效，可實(shí)時(shí)糾正術(shù)中腦移位誤差，精確定位腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)邊界，定量評估手術(shù)切除范圍，有效提高腫瘤切除率。 【關(guān)鍵詞】  神經(jīng)膠質(zhì)瘤； 術(shù)中磁共振成像； 神經(jīng)導(dǎo)航     Preliminary application of intraoperative magne

4、tic resonance imaging     in glioma surgery: experience with 61 cases     WU Jinsong, MAO Ying, YAO Chenjun, et al     Shanghai Neurosurgical Center and Department of Neurosurgery, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China   

5、60; Abstract:  Objective  To review our preliminary experience in clinical application of intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI) in neuronavigation procedures for microsurgery of brain glioma.  Methods  From March 2006 to December 2006, 61 patients with intracranial gli

6、omas received extensive tumor resection using 0.15T iMRI neuronavigation.  Results  Time consumption for surgical operation were 2.5-8.5 h, with a mean of 5.2±1.5 h. The quality of intraoperative imaging was excellent in 49 cases (80.3%), good in 7 (11.5%), and poor in 5 (8.2%). In 56

7、 patients with excellent or good imaging, the times of iMRI scanning ranged from 2 to 5 per surgery, with a mean of 2.6±0.8 times. Of them, there were 2 times of iMRI scanning in 32 patients, 3 in 16, 4 in 5, and 5 in 3. In 24 cases (42.9%), iMRI revealed residual tumor, and guided the further

8、extensive tumor resection or continued to the limitation according to preoperative planning. There was no iMRI-related adverse event occurred.  Conclusion  It is safe and effective to use iMRI in a standard neurosurgical operating room. This device provides high-quality intraoperative imag

9、ing for real time brain shift correction and accurate tumor resection control, resulting in an improvement in glioma surgery.     Key words:  glioma;  intraoperative magnetic resonance imaging;  nruornavigation        應(yīng)用術(shù)中磁共振影像 （intrao

10、perative magnetic resonance imaging，iMRI） 實(shí)時(shí)導(dǎo)航，可以達(dá)到最大程度切除腫瘤和保護(hù)神經(jīng)功能的雙重目的，提高手術(shù)療效，延長病人生存期，改善生存質(zhì)量。本單位在2006年初獲準(zhǔn)引進(jìn)此項(xiàng)新技術(shù)，開展臨床應(yīng)用研究。課題組依據(jù)我國及本單位的實(shí)際情況，創(chuàng)建了一整套iMRI技術(shù)操作流程和診療常規(guī)，2006年3月2006年12月，完成腦膠質(zhì)瘤iMRI神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)61例，取得了初步體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。     1    對象與方法     1.1    一

11、般資料    65例術(shù)前診斷為幕上下非腦干區(qū)的腦膠質(zhì)瘤病例接受iMRI神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)。術(shù)前均排除以下禁忌證：局麻或喚醒麻醉；帶有心臟起搏器；體內(nèi)植入性心臟除顫器；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾；帶有各種類型的生物刺激器；各種類型的生物電極；植入性胰島素泵；非鈦金屬的脊柱內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)或骨科植入材料；電子耳蝸；體內(nèi)金屬異物。術(shù)后組織病理學(xué)診斷非膠質(zhì)瘤病例4例。獲確診的61例腦膠質(zhì)瘤 （表1） 病人中，男36例，女25例；年齡479歲，平均 （45.9 ± 14.5） 歲。腫瘤為原發(fā)性56例，復(fù)發(fā)性5例。腫瘤單發(fā)60例，多發(fā)1例，共計(jì)62個(gè)腫瘤灶；腫瘤灶位于左側(cè)25例，右側(cè)3

12、4例，中線2例；部位：額葉23例，額顳葉9例，顳葉9例，島葉-基底核-丘腦區(qū)6例，頂葉4例，中央葉4例，枕葉2例，小腦半球2例，胼胝體2例。病灶體積7182409578 mm3，中位體積81165 mm3。病人術(shù)前均被告知治療情況，并自愿接受iMRI掃描及導(dǎo)航手術(shù)。iMRI技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用通過衛(wèi)生部和上海市組織專家論證，報(bào)醫(yī)院科研管理部門及倫理委員會(huì)備案并獲批準(zhǔn)。     1.2    iMRI手術(shù)室改造與布局    將原有的6.30 m × 9.60 m千級層流神經(jīng)外科手術(shù)室稍作改建，原有總體

13、房屋結(jié)構(gòu)及配電、電氣管線、空調(diào)、層流、照明、通訊等相關(guān)設(shè)施基本不變。未對該手術(shù)室做整體屏蔽，而采用活動(dòng)式屏蔽帳篷。同時(shí)將與其緊鄰的一間3.08 m × 4.30 m儲(chǔ)物間改建成設(shè)備間，內(nèi)建一1.90 m × 2.22 m磁體儲(chǔ)存柜。     1.3    iMRI影像掃描及神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)流程    病人均行氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)手術(shù)需要擺放體位 （仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位），以鈦合金頭架固定。環(huán)繞病灶安置射頻接收線圈，固定導(dǎo)航參考架。影像采集時(shí)升起iMRI掃描磁體，注意盡量將病灶置于

14、兩側(cè)磁體中央。導(dǎo)航紅外線定位儀追蹤病人頭部、導(dǎo)航參考架和磁體三者間相對空間位置。準(zhǔn)備完畢后將射頻屏蔽帳篷張開，遮蓋整個(gè)手術(shù)床及MRI掃描機(jī)。對于術(shù)前MRI影像證實(shí)有強(qiáng)化的高級別膠質(zhì)瘤，通常選擇T1W增強(qiáng)序列 （時(shí)間7 min，層厚4 mm，掃描包繞范圍192 mm）。靜脈注射增強(qiáng)造影劑釓噴酸二甲葡胺 （Gd-DTPA） 4 mg/kg體質(zhì)量 （雙倍于常規(guī)劑量），延遲3 min后掃描；對于術(shù)前MRI影像顯示無強(qiáng)化的低級別膠質(zhì)瘤，采用T2W序列 （時(shí)間13 min，層厚5 mm，掃描包繞范圍192 mm）。術(shù)前影像采集后，收攏射頻屏蔽帳篷，將iMRI掃描磁體沉降于手術(shù)床頭下。在導(dǎo)航下畫出腫瘤的體表

15、投影，設(shè)計(jì)手術(shù)切口。常規(guī)消毒，鋪巾時(shí)用特制的無菌透明塑料薄膜覆蓋iMRI掃描磁體。手術(shù)操作流程與常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)基本相同。術(shù)中影像采集可依據(jù)術(shù)者的需求隨時(shí)實(shí)施。一般在手術(shù)醫(yī)生初步完成腫瘤切除并適當(dāng)止血后，重復(fù)進(jìn)行iMRI掃描，評估腫瘤切除范圍。iMRI掃描前需先撤除手術(shù)野內(nèi)一切非磁兼容的手術(shù)器械和材料。不同時(shí)序iMRI影像可同屏顯示作為對比。導(dǎo)航系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)時(shí)更新導(dǎo)航參考影像。如術(shù)中掃描發(fā)現(xiàn)仍有腫瘤殘余，則在導(dǎo)航指導(dǎo)下進(jìn)一步切除，適時(shí)重復(fù)掃描，直至iMRI影像證實(shí)腫瘤全切或達(dá)到術(shù)前計(jì)劃的切除范圍。     1.4    iMRI圖像質(zhì)量

16、評估標(biāo)準(zhǔn)    良好：結(jié)構(gòu)影像清晰，能辨明腫瘤的影像學(xué)邊界，術(shù)中可據(jù)此準(zhǔn)確判定腫瘤的切除范圍。一般：能分辨腫瘤的影像學(xué)邊界，術(shù)中可據(jù)此大致判定腫瘤的切除范圍。差：難以辨清腫瘤的影像學(xué)邊界，術(shù)中無法據(jù)此判定腫瘤的切除范圍。     2    結(jié)    果     61例均成功實(shí)施iMRI神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤。術(shù)中iMRI掃描使手術(shù)耗時(shí)增加至2.58.5 h，平均 （5.2 ± 1.5） h。圖像質(zhì)量良好49例 （80.3%），一般7例

17、 （11.5%），差5例 （8.2%）。影響成像質(zhì)量的主要原因是屏蔽帳篷性能降低，環(huán)境射頻干擾增高所導(dǎo)致的成像信噪比降低。自2006年10月更換新版屏蔽帳篷后未再發(fā)生成像質(zhì)量差的情況。此外，手術(shù)殘腔內(nèi)血性滲出液積聚也會(huì)干擾術(shù)者對腫瘤切除范圍的準(zhǔn)確判定。排除5例圖像質(zhì)量差的病例，其余56例病人行iMRI掃描25次，平均 （2.6 ± 0.8） 次。56例中iMRI掃描2次者32例 （57.1%），表示依據(jù)開顱前掃描的iMRI影像 （第1次掃描） 導(dǎo)航，切除膠質(zhì)瘤范圍達(dá)到術(shù)前計(jì)劃，經(jīng)iMRI （第2次掃描） 證實(shí)后即結(jié)束手術(shù)。iMRI掃描3次及以上者24例 （42.9%），表示術(shù)中iMR

18、I發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤切除范圍未達(dá)術(shù)前計(jì)劃，需繼續(xù)擴(kuò)大切除；包括iMRI掃描3次16例 （28.6%），4次5例 （8.9%），5次3例 （5.4%）。     組織病理學(xué)診斷和WHO分級 （2000年）：彌漫性星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （級） 11例，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 （GBM，級） 19例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （） 15例，間變星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤 （級） 10例，間變少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤（級） 3例，胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤 （DNT，級） 1例，膠質(zhì)肉瘤 (級） 1例，毛細(xì)胞膠質(zhì)瘤 （級） 1例。     術(shù)后院內(nèi)死亡2例，其中1例為復(fù)發(fā)性GBM，因術(shù)后顱內(nèi)

19、感染死亡；另1例為胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，術(shù)后2 d手術(shù)殘腔出血，再次手術(shù)后持續(xù)昏迷，并發(fā)多臟器衰竭而死亡。術(shù)后短暫發(fā)熱6例 （9.8%），腦脊液白細(xì)胞增多，但細(xì)菌培養(yǎng)陰性，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。未發(fā)生與iMRI技術(shù)有關(guān)的造影劑過敏、出血、麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)意外等不良事件，未出現(xiàn)因iMRI技術(shù)導(dǎo)致的手術(shù)室環(huán)境污染 （電磁、射頻、噪音或空氣層流等） 和操作人員傷害。     3    討    論     外科手術(shù)切除是腦膠質(zhì)瘤綜合治療策略中的第一步，至關(guān)重要。當(dāng)前腦膠質(zhì)瘤手術(shù)研究的熱點(diǎn)主要集

20、中于影像導(dǎo)引外科新技術(shù)的研發(fā)與臨床應(yīng)用，包括一般神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，融合功能影像 （PET、BOLD或DTI） 的神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，喚醒麻醉聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)以及神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，術(shù)中影像神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)等。由于腦膠質(zhì)瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，且呈彌漫浸潤性生長，缺乏肉眼可分辨的組織學(xué)邊界；因此，神經(jīng)外科醫(yī)師在手術(shù)過程中僅依靠經(jīng)驗(yàn)判斷腦膠質(zhì)瘤切除程度往往是不準(zhǔn)確的。神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)可以提高腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)全切除率。1994年，Albert等1通過前瞻性研究證實(shí)：GBM術(shù)后，早期MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余病例的死亡風(fēng)險(xiǎn)是無腫瘤殘余者的6.595倍。近10年來，越來越多的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)：雖然是多因素影響腦膠質(zhì)瘤病人的生存期，

21、但腫瘤殘留是主要原因之一。無論是低級別膠質(zhì)瘤還是高級別膠質(zhì)瘤，采用根治性手術(shù)以達(dá)到病灶的影像學(xué)全切除，不僅有利于其他綜合治療，如放療、化療或免疫治療，而且可以有效延長腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間和病人的生存期。神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)還可以減輕腦功能區(qū)受損的風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)致殘率，提高病人術(shù)后的生存質(zhì)量。     神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的核心是對顱腦解剖空間定位的精確性。神經(jīng)導(dǎo)航誤差包括以下三類誤差的總合：系統(tǒng)誤差：由線性變換矩陣和單值分解算法的精度或數(shù)字化儀 （目前較多采用紅外線定位儀） 的空間定位精度所決定。操作誤差：影像畸變、導(dǎo)航注冊操作過程中人為因素 （皮膚坐標(biāo)發(fā)生位移及不能精確定位解剖坐標(biāo)是引

22、起注冊誤差的兩個(gè)主要因素） 或手術(shù)操作導(dǎo)致頭顱與頭架的相對位置移動(dòng)。結(jié)構(gòu)誤差：即腦組織變形 （brain deformation），又稱腦移位 （brain shift）。操作誤差可通過嚴(yán)格導(dǎo)航注冊及技術(shù)操作規(guī)范加以控制或避免。一旦發(fā)生頭顱與頭架的相對位置移動(dòng)，可通過圍骨窗校驗(yàn)點(diǎn)的再注冊方法加以糾正。而腦移位導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)誤差則是困擾神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)最主要的難題。單純依據(jù)術(shù)前醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)所建立的虛擬解剖空間不能實(shí)時(shí)、精確地對應(yīng)術(shù)中腦組織的實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)。     為解決腦移位帶來的誤差，目前國內(nèi)單位在臨床實(shí)踐中主要通過采用減少腦脊液流失和減輕腦組織牽拉等措施降低腦移位的程度

23、，但其有效性差，并不能從根本上解決腦移位問題。對術(shù)中影像的動(dòng)態(tài)采集，才是目前實(shí)時(shí)校正腦移位的有效解決方案。常用的術(shù)中影像技術(shù)主要包括： （B型） 超聲影像技術(shù)：雖然術(shù)中B超技術(shù)簡便，但其分辨率不高是其致命弱點(diǎn)。術(shù)中CT影像技術(shù)：雖然對腦組織有一定分辨能力，但遠(yuǎn)不及MRI，且由于存在X-線輻射損傷，使其不能廣泛應(yīng)用。iMRI技術(shù)是目前糾正神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)中腦移位最精確、可靠的解決方案，具有優(yōu)越的研發(fā)前景。經(jīng)上世紀(jì)末至本世紀(jì)初的反復(fù)研制，該技術(shù)已被國外一些著名的神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用于臨床，證實(shí)其有效、可靠2-7。iMRI可以在手術(shù)進(jìn)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，實(shí)時(shí)更新導(dǎo)航影像，糾正腦移位誤差，精確引導(dǎo)手術(shù)軌跡和切

24、除范圍，從而實(shí)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤的根治性切除和鄰近正常腦組織的定量保存。經(jīng)PubMed Medline醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫聯(lián)機(jī)檢索，以“intraoperative magnetic resonance imaging”為關(guān)鍵詞，共檢索到2 926篇文章；而以“intraoperative magnetic resonance imaging”和“glioma” 為關(guān)鍵詞，共檢索到290篇文章。由此可見，自1996年Alexander等8首次提出iMRI概念，短短10年間，該技術(shù)即受到臨床神經(jīng)外科界的高度重視，并得以迅猛發(fā)展。     本單位所采用的Odin PoleStarT

25、M N20 iMRI同時(shí)兼?zhèn)銶RI診斷與手術(shù)導(dǎo)航一體化，與手術(shù)室、手術(shù)器械及相關(guān)設(shè)施兼容性優(yōu)，可以精確、實(shí)時(shí)采集導(dǎo)航術(shù)中的顱腦高清晰度動(dòng)態(tài)影像，適用于各類神經(jīng)外科手術(shù)體位，對手術(shù)進(jìn)程干擾小，操作簡便，運(yùn)行成本較低。     本研究顯示，iMRI神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤具有以下優(yōu)越性：多序列結(jié)構(gòu)成像。iMRI可實(shí)現(xiàn)高分辨率、多方位、多序列的顱腦解剖結(jié)構(gòu)成像，成像序列包括T1W、T2W、質(zhì)子密度像、FLAIR以及注射瞬間造影劑Gad增強(qiáng)掃描成像。籍iMRI影像，手術(shù)醫(yī)師可以準(zhǔn)確判定腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)邊界 （低級別膠質(zhì)瘤、肉眼無法區(qū)分的腫瘤邊界在FLAIR影像上可清晰顯示

26、） 及周圍正常組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)。糾正神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)中的腦移位誤差。iMRI術(shù)中動(dòng)態(tài)掃描可實(shí)時(shí)更新導(dǎo)航影像，與單純基于術(shù)前影像的常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)相比，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正因術(shù)中腦移位導(dǎo)致的導(dǎo)航定位誤差 （圖1），實(shí)現(xiàn)手術(shù)路徑的實(shí)時(shí)引導(dǎo)和精確定位。腫瘤切除范圍的實(shí)時(shí)定量監(jiān)控。據(jù)Black等9報(bào)告，腦腫瘤開顱手術(shù)中運(yùn)用iMRI動(dòng)態(tài)影像采集，可以實(shí)時(shí)糾正手術(shù)醫(yī)師 “腫瘤已完全切除”的主觀判斷。經(jīng)iMRI成像，1/3以上的病例被發(fā)現(xiàn)仍有部分腫瘤殘余。據(jù)Nimsky等10報(bào)告，術(shù)中低場強(qiáng)iMRI顯示，26.4%的腦膠質(zhì)瘤病例仍可進(jìn)一步切除腫瘤灶。本研究結(jié)果顯示：42.9%的腦膠質(zhì)瘤病例經(jīng)iMRI 發(fā)現(xiàn)病灶切除范圍未

27、達(dá)術(shù)前計(jì)劃，需進(jìn)一步手術(shù)切除。因此，應(yīng)用iMRI技術(shù)可實(shí)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤切除范圍的術(shù)中實(shí)時(shí)定量監(jiān)控，有效提高腫瘤切除率，降低術(shù)后致殘率。安全性高。iMRI技術(shù)無電離輻射損傷，對病人及手術(shù)醫(yī)師均安全。據(jù)國外的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，整個(gè)導(dǎo)航過程中將會(huì)生成多達(dá)900幅的MRI圖像用于實(shí)時(shí)監(jiān)控和引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)程。如果采用術(shù)中CT技術(shù)，其產(chǎn)生的電離輻射劑量可導(dǎo)致顯著的人體損傷。2005年，Nimsky等11總結(jié)1 000例高場強(qiáng) （n = 670） 和低場強(qiáng) （n = 330） iMRI手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，證實(shí)無磁場相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本組也未發(fā)生相關(guān)的不良事件和操作人員損傷。適用于多部位、高低級別腦膠質(zhì)瘤（圖2，3）。本組資料顯示：幕上

28、各腦葉和幕下小腦半球的膠質(zhì)瘤均可采用iMRI導(dǎo)航手術(shù)。針對不同級別的腦膠質(zhì)瘤，可以采用不同的iMRI成像序列，以清晰顯示腫瘤的影像學(xué)邊界。因此，2005年Oh等12提出：腦膠質(zhì)瘤是iMRI神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)的最佳適應(yīng)證。     在iMRI導(dǎo)航手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床初步應(yīng)用中，我們還提出一些問題：手術(shù)殘腔的血性滲出液在低場強(qiáng)iMRI的T1W和T2W影像上均表現(xiàn)為高信號，可能導(dǎo)致腫瘤切除范圍顯示不清。手術(shù)殘腔四壁因切割、分離或電灼等物理因素發(fā)生血-腦屏障開放，導(dǎo)致T1W增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)薄壁強(qiáng)化，可能與腫瘤環(huán)形強(qiáng)化的包膜或殘留瘤灶相混淆。如何實(shí)現(xiàn)在低場強(qiáng)iMRI上顯示腫瘤周圍

29、的腦功能信息。國外有研究報(bào)道采用Odin iMRI設(shè)備進(jìn)行血氧水平依賴 （BOLD） 成像的初步嘗試，但仍缺乏確切的后續(xù)研究結(jié)果。本研究組設(shè)想基于采用非剛體配準(zhǔn)的多模式影像融合技術(shù)，將術(shù)前高場強(qiáng)MRI獲得的功能影像與術(shù)中低場強(qiáng)iMRI獲得的結(jié)構(gòu)影像相融合，應(yīng)用于神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)，目前該研究方案正在實(shí)施。iMRI與術(shù)后高場強(qiáng)MRI對照研究，評估iMRI技術(shù)的敏感性和特異性。iMRI的綜合效益評估，包括術(shù)后住院時(shí)間和總體治療費(fèi)用等。iMRI神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的遠(yuǎn)期療效隨訪，包括疾病的無進(jìn)展生存時(shí)間、總體生存時(shí)間和生活質(zhì)量等預(yù)后指標(biāo)的評估。以上問題的解答還有待深入的臨床循證研究和基礎(chǔ)研究。

30、60;   雖然目前在腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療策略中，iMRI神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用還只適于中心城市的大型神經(jīng)外科中心，但這一高新技術(shù)代表了未來微侵襲神經(jīng)外科發(fā)展的一個(gè)重要方向，其前景是令人鼓舞的，應(yīng)當(dāng)引起國內(nèi)神經(jīng)外科同仁的關(guān)注。 【參考文獻(xiàn)】   1 ALBERT F K, FORSTING M, SARTOR K, et al. Early postoperative magnetic resonance imaging after resection of malignant glioma: objective evaluation of residual tumor

31、 and its influence on regrowth and prognosis J. Neurosurgery, 1994, 34(1): 45-61. 2 BLACK P M, MORIARTY T, ALEXANDER E , et al. Development and implementation of intraoperative magnetic resonance imaging and its neurosurgical applications J. Neurosurgery, 1997, 41(4): 831-845. 3 MORIARTY T M, QUINON

32、ES-HINOJOSA A, LARSON P S, et al. Frameless stereotactic neurosurgery using intraoperative magnetic resonance imaging: stereotactic brain biopsy J. Neurosurgery, 2000, 47(5): 1138-1146. 4 HADANI M, SPIEGELMAN R, FELDMAN Z, et al. Novel, compact, intraoperative magnetic resonance imaging-guided syste

33、m for conventional neurosurgical operating rooms J. Neurosurgery, 2001, 48(4): 799-809. 5 SCHULDER M, CARMEL P W. Intraoperative magnetic resonance imaging: impact on brain tumor surgery J. Cancer Control, 2003, 10(2): 115-124. 6 NABAVI A, BLACK P M, GERING D T, et al. Serial intraoperative magnetic resonance imaging of brain shift J. Neurosurgery, 20