彌散加權成像在肝臟占位性病變中的應用價值(1)

1、    彌散加權成像在肝臟占位性病變中的應用價值(1)    】 目的： 探討彌散加權成像(diffusionweighted imaging, DWI)及表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient, ADC）值在原發(fā)性肝癌、肝血管瘤及肝囊腫中的診斷與鑒別診斷價值. 方法： 對104例肝臟占位性病變（其中包括35例原發(fā)性肝癌、36例肝血管瘤、33例肝囊腫）進行磁共振DWI，在ADC圖上利用Philips公司數(shù)據(jù)測量軟件包直接測量不同值時肝臟占位性病變的ADC值. 結果： 原發(fā)性肝癌在

2、DWI上大多數(shù)表現(xiàn)為混雜信號，實質(zhì)部分為高信號，壞死囊變部分為低信號，邊界非常清楚，隨著b值的增加病灶信號稍有下降；肝囊腫在DWI表現(xiàn)為均勻的低信號，隨著b值的增加病灶的信號明顯下降甚至消失；肝血管瘤在DWI上信號大多數(shù)表現(xiàn)為均勻的稍高或等信號，隨著b值的增加信號強度降低介于肝癌與肝囊腫之間. ADC圖上信號強度表現(xiàn)與DWI圖正好相反. b值為300, 1000和1500 s/mm2時，原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫ADC值分別為（單位×10-3 mm2/s）1.163±0.206, 2.207±0.463, 3.522±0.340; 0.898±

3、;0.155, 1.723±0.303, 2.885±0.289和0.802±0.140, 1.321±0.149, 2.332±0.237. 經(jīng)統(tǒng)計學處理原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的ADC值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；不同b值下同一種病變的ADC值存在明顯差異. b值為1000 s/mm2時，良惡性病變的分界值為1.274×10-3 mm2/s，敏感度96.99%，特異度97.10%；隨著b值的增大，病變的ADC值下降，不同病變其ADC值下降的程度不同. 結論： 依據(jù)磁共振彌散成像的DWI圖像、ADC值及其變化規(guī)律，能

4、比較準確的判斷肝臟占位病變的性質(zhì)，對肝臟占位性病變的診斷及鑒別診斷有一定價值.【關鍵詞】 彌散加權成像；表觀彌散系數(shù)；癌，肝細胞；血管瘤；肝囊腫0引言彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)是一種新的MR功能成像技術，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應用比較成熟，對超急性期腦梗塞的診斷價值已經(jīng)得到肯定1-2，然而DWI在腹部的應用尚處于探索階段. 1994年Muller等認為活體測量腹部臟器的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient, ADC）值有利于疾病的鑒別診斷. 隨后，國內(nèi)外學者陸續(xù)應用DWI技術對肝臟疾病的診斷進行了研究. 但是

5、到目前為止，有關DWI及ADC值對肝臟占位性病變診斷價值的結論差異很大3-4. 本研究擬采用磁共振DWI技術探討DWI及ADC值在原發(fā)性肝癌、肝血管瘤及肝囊腫診斷與鑒別診斷中的價值，為肝臟占位性病變的診斷探索新的檢查方法.1材料和方法1.1對象200401/200505從來西安交通大學第一醫(yī)院就診的肝臟占位性患者中，選擇104例作為研究對象，進行上腹部磁共振常規(guī)T1 WI, T2WI及DWI掃描. 其中原發(fā)性肝癌35（男27，女8）例，年齡3378（中位年齡51.24）歲，30例合并肝硬化. 36例肝血管瘤46個病灶，（男17，女19）例，年齡3167（中位年齡46.08）歲. 33例肝囊腫4

6、9個病灶，（男18，女15）例，年齡3368（中位年齡50.52）歲. 原發(fā)性肝癌病灶大小為1.015.6 cm，肝血管瘤病灶大小為1.213.2，肝囊腫病灶大小為0.512.1 cm.參考2001年9月第八屆全國肝癌學術會議正式通過的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準”，制定下列納入標準： 原發(fā)性肝癌病例均有甲胎蛋白、臨床資料、超聲、CT平掃和增強掃描及MR影像資料等，其中經(jīng)手術病理證實26例，穿刺活檢證實4例，5例綜合診斷并隨診觀察. 肝血管瘤病例均有臨床資料，DSA，超聲，CT平掃和增強掃描及MR影像資料，經(jīng)手術證實22例，14例綜合診斷并隨診觀察. 肝囊腫病例均有臨床資料，超聲，CT平掃

7、和增強掃描及MR影像資料，33例綜合診斷并隨診觀察.            作者：強永乾，郭佑民，孫興旺，張月浪【關鍵詞】彌散加權成像；表觀彌散系數(shù)；癌,肝細胞；血管瘤；肝囊腫Clinical ap         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡上收集整理餅投稿至本站的，論文版權屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權益，請聯(lián)系我們

8、。1.2方法1.2.1檢查前準備磁共振機為荷蘭飛利浦公司Philips Gyroscan Intera 1.5T 超導型MRI系統(tǒng)，配有SENSE軟件. 受檢者檢查前進行吸氣后閉氣訓練，仰臥于檢查床上，將表面相控振線圈分成兩組，圍繞其上腹部，雙上臂置于頭上方，以頭足位進入主磁場.1.2.2掃描參數(shù)DWI采用單次激發(fā)放射狀彌散加權成像（sDW/SSh）序列. 參數(shù)如下：快速圖像模式： 平面回波成像（EPI）；彌散模式： SE；激發(fā)模式： 單次激發(fā)，各向同性；b值設定為三組，即: （0, 300） s/mm2; （0, 1000） s/mm2; （0, 1500） s/mm2; 最大b值: 300

9、, 1000, 1500 s/mm2; TE: 50/68/76 ms, TR: 最短時間, FOV: 375 mm, RFOV: 70%，層厚: 8.0 mm, 平均采集次數(shù)2次；掃描時間為23.227.9 s.1.2.3數(shù)據(jù)測量ADC圖像由相應層面DWI圖像通過影像后處理工作站自動擬合而成. 數(shù)據(jù)測量是在ADC圖像上利用Philips公司數(shù)據(jù)測量軟件包直接進行ADC值測量. 取病灶直徑最大的層面上測ADC值，每個病灶選用同樣大小的圓形的感興趣區(qū)（ROI）在不同位置測量3次取其平均值，對于多發(fā)病灶只選用2個典型病灶進行測量.    1.2.4觀察指標b

10、值為300, 1000和1500 s/mm2時原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫在DWI及ADC圖像上的影像學特征及病灶ADC值.統(tǒng)計學處理： 使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，均值結果以x±s表示. 對于數(shù)據(jù)的分析均采用非參數(shù)檢驗，三組的比較用KruskalWallis檢驗，兩兩組間對比進行MannWhitney檢驗. P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義. 2結果2.1原發(fā)性肝癌、肝血管瘤及肝囊腫DWI和ADC圖表現(xiàn)原發(fā)性肝癌在DWI上大多數(shù)表現(xiàn)為混雜信號（26/35），實質(zhì)部分為高信號，壞死囊變部分為低信號，邊界清楚. 少部分病灶亦可表現(xiàn)為均勻的高信號（9/35），隨著b值

11、的增加病灶信號輕度下降，與肝實質(zhì)相比仍呈高信號，ADC圖像信號剛好相反（圖1）. 肝囊腫在DWI表現(xiàn)為均勻的低信號，隨著值的增加病灶的信號明顯下降，ADC圖像表現(xiàn)為高信號，而且隨著b值的增加病灶信號明顯增加. 36個肝血管瘤病灶在DWI上表現(xiàn)為均勻等或稍高信號，11個血管瘤病灶信號不均勻，其中可見壞死區(qū). 隨著b值的增加信號降低介于肝癌與囊腫之間，ADC圖像表現(xiàn)為稍高信號，隨著b值的增加病灶的信號增加.2.2原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫ADC值范圍b值為300, 1000和1500 s/mm2時，原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫ADC值（單位×10-3 mm2/s）分別為1.163

12、77;0.206, 2.207±0.463, 3.522±0.340; 0.898±0.155, 1.723±0.303, 2.885±0.289和0.802±0.140, 1.321±0.149, 2.332±0.237. 不同b值下同一種病變的ADC值和同一b值下三種疾病的ADC值之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；隨b值的增加，原發(fā)性肝癌、肝血管瘤及肝囊腫三種疾病的病灶的ADC值下降，不同的疾病下降的程度不同，肝癌ADC值下降最少，肝囊腫下降最多. 經(jīng)過統(tǒng)計學處理，當b值為1000 s/mm2時，良

13、惡性病變的分界值為1.274×10-3 mm2/s，敏感度96.99%，特異度為97.10%.A: b值為300 s/mm2時DWI圖; B: b值為300 s/mm2時ADC圖; C: b值為1000 s/mm2 時DWI圖; D: b值為1000 s/mm2時ADC圖; E: b值為1500 s/mm2 時DWI圖; F: b值為1500 s/mm2時ADC圖.圖1肝右葉原發(fā)性肝癌DWI圖和ADC圖（略）3討論原發(fā)性肝癌與肝臟良性占位病變?nèi)绺闻K血管瘤和肝囊腫的鑒別一直是臨床非常關注的問題. DWI是基于活體內(nèi)水分子彌散運動的MR功能成像技術5-6，DWI不僅可以通過圖像反映組織器

14、官的病理解剖特點，還可以通過ADC值等功能成像參數(shù)來準確反映組織的分化程度，可以為肝臟占位性病變的鑒別診斷提供比其它影像學檢查方法更多的診斷信息.研究結果發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的DWI和ADC圖像表現(xiàn)各有其特征，而且同一b值下這三種疾病的病灶ADC值之間存在統(tǒng)計學差異，隨著b值的增加，原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的病灶ADC值下降，不同的疾病下降的程度不同. 良性病變的ADC值明顯高于惡性病變的ADC值，其機制可能與這些病變組織其自身的病理改變和生化成分差異有關7. 在本研究中，肝癌、肝血管瘤和肝囊腫在值為1000 s/mm2時的ADC值波動小，很少有重疊，同時發(fā)現(xiàn)b值這一參考界值略

15、低于Kim等8的研究結果，造成這一差異的原因可能與所使用的掃描序列、所采用的b值多少及b值大小的不同有關，因此在臨床具體運用ADC參考界值時，注意這些影響因素. 通過觀察這三種肝臟占位性病變的圖像及信號變化特點、參考各種疾病的ADC值大小及良惡性病變的ADC分界值，可以對肝臟常見的三種占位性病變做出更為準確的診斷.DWI也有其自身的缺陷，DWI圖像的空間分辨率低，病灶檢出率較低，直徑1 cm以下腫瘤尚難以檢出. 本研究中，有3例肝囊腫病例的病變較?。?lt;0.6 cm），DWI上可以發(fā)現(xiàn)病灶但在ADC圖像上未發(fā)現(xiàn)具體的病灶，難以進行數(shù)據(jù)測量. 對于較小的囊腫和血管瘤（<1.0 cm），

16、DWI圖像和ADC圖像的信號特點不顯著，DWI技術所提供的鑒別診斷的信息不多. 與此不同的是本組資料發(fā)現(xiàn)4例大小約1.01.5 cm的小肝癌在DWI圖像得以診斷，并經(jīng)手術證實符合術前診斷. 小肝癌在DWI圖像上表現(xiàn)為小點狀與結節(jié)狀高信號病灶，腫瘤組織分子自由彌散運動受限，導致其DWI信號強度高于分子彌散運動未受限的正常肝組織，從而使小的病灶得以檢出，提示DWI對小肝癌的診斷有一定的價值.【參考文獻】1 Restrepo L, Jacobs MA, Barker PB, et al. Assessment of transient ischemic attack with diffusionan

17、d perfusionweighted imagingJ. Am J Neuroradiol, 2004,25(10):1645-1652.2 Thomalla GJ, Kucinski T, Schoder V, et al. Prediction of malignant middle cerebral infarction by early perfusionand diffusionweighted magnetic resonance imagingJ. Stroke, 2003,34(8):1892-1899.3 Murtz P, Flacke S, Traber F, et al

18、. Abdomen:diffusionweighted MR imaging with Pulsetriggered singleshot sequencesJ. Radiology, 2002,224(1):258-264.4 尚全良，宵恩華，賀忠，等. 磁共振肝臟擴散加權成像的技術探討J. 中國醫(yī)學影像技術，2004,20（10）:1515-1518.            作者：強永乾，郭佑民，孫興旺，張月浪【關鍵詞】彌散加權成像；表觀彌散系數(shù)；癌,肝細胞；血管瘤；肝囊腫Clinical ap         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡上收集整理餅投稿至本站的，論文版權屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權益，請聯(lián)系我們。5 Nakayama T, Yoshimitsu K, Irie H, et al. Usefulness of the calculated apparent diffusion coefficient value in the differential diagnosis of ret