心臟電復(fù)律第八版ppt課件

1、心律失常的介入治療和心律失常的介入治療和手術(shù)治療手術(shù)治療曹峻源一、心臟電復(fù)律一、心臟電復(fù)律電除顫與電復(fù)律的機(jī)制電除顫與電復(fù)律的機(jī)制1、將一定強(qiáng)度的電流經(jīng)過心臟，使全部或大部心肌細(xì)胞瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。2、室顫時(shí)已無心動(dòng)周期，可在任何時(shí)間放電。3、電復(fù)律不同于電除顫，任何異位快速心律，放電時(shí)需與心電圖R波同步，以避開心室易損期。電除顫與電復(fù)律的種類電除顫與電復(fù)律的種類 一、交流和直流電除顫 直流電：充電時(shí)間短，釋放電能高，可設(shè)置與R波 同步放電，反復(fù)電擊對(duì)心肌損傷較輕， 適于進(jìn)展電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫。 二、體內(nèi)與體外電復(fù)律和電除顫 體內(nèi)：所需電能小，常為

2、20-30J，普通70J,可 反復(fù)運(yùn)用。 體外：大多采用經(jīng)胸壁除顫、復(fù)律。 電除顫與電復(fù)律的種類電除顫與電復(fù)律的種類三、同步電復(fù)律與非同步電除顫三、同步電復(fù)律與非同步電除顫1 1、同步電復(fù)律、同步電復(fù)律 主要用于除心室顫抖以外的快速型心律失主要用于除心室顫抖以外的快速型心律失常。常。 除顫儀是除顫儀是“同步功能開啟，是放電時(shí)電流同步功能開啟，是放電時(shí)電流正好與正好與R R波同步，即電流刺激落在心室肌的波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期從而防止在心室的易損期放電絕對(duì)不應(yīng)期從而防止在心室的易損期放電導(dǎo)致室速或室顫。導(dǎo)致室速或室顫。2 2、非同步電除顫、非同步電除顫 用于心室顫抖，心室撲動(dòng)，無

3、脈性室速。用于心室顫抖，心室撲動(dòng)，無脈性室速。 此時(shí)已無心動(dòng)周期，也無此時(shí)已無心動(dòng)周期，也無QRSQRS波，應(yīng)即刻于波，應(yīng)即刻于任何時(shí)間放電。任何時(shí)間放電。電除顫與電復(fù)律的種類電除顫與電復(fù)律的種類R ON T 室早室早室早發(fā)生于前一室早發(fā)生于前一QRSQRS- -T T波群的波群的T T波的波峰或附近，波的波峰或附近，此時(shí)正處于心室的易損期，易誘發(fā)室速，室顫此時(shí)正處于心室的易損期，易誘發(fā)室速，室顫電除顫與電復(fù)律的種類電除顫與電復(fù)律的種類四、經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律四、經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律 所需電能較小所需電能較小20-60J20-60J五、經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律五、經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律電

4、復(fù)律和電除顫的順應(yīng)證和忌諱證電復(fù)律和電除顫的順應(yīng)證和忌諱證電復(fù)律和電除顫的順應(yīng)證1.各種嚴(yán)重的、甚至危及生命的惡性心律失常。2.各種繼續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的快速型心律失常?？傇敲矗?對(duì)于任何快速型的心律失常，如導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)妨礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無效者，均應(yīng)思索電復(fù)律或電除顫。電復(fù)律和電除顫的順應(yīng)證電復(fù)律和電除顫的順應(yīng)證一、惡性室性心律失常：一、惡性室性心律失常： 1 1、室速經(jīng)藥物治療不能很快糾正，或一開場(chǎng)、室速經(jīng)藥物治療不能很快糾正，或一開場(chǎng)血流動(dòng)血流動(dòng) 力學(xué)就受影響，應(yīng)立刻同步電復(fù)律。力學(xué)就受影響，應(yīng)立刻同步電復(fù)律。 2 2、室顫搶救勝利的關(guān)鍵、室顫搶救勝利的關(guān)鍵 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和果斷處置。及

5、時(shí)發(fā)現(xiàn)和果斷處置。 1 13 3分鐘內(nèi)有效電除顫。分鐘內(nèi)有效電除顫。 合理運(yùn)用利多卡因、普魯卡因胺、腎合理運(yùn)用利多卡因、普魯卡因胺、腎上腺素。上腺素。電復(fù)律和電除顫的順應(yīng)證電復(fù)律和電除顫的順應(yīng)證二、心房顫抖：二、心房顫抖：符合以下條件可思索電轉(zhuǎn)復(fù)：符合以下條件可思索電轉(zhuǎn)復(fù)： 1. 1.病史病史1100ms者。3.竇房結(jié)功能妨礙，心室率經(jīng)常50次，有明確的臨床病癥。4.病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生心室率3秒。5.頸動(dòng)脈竇過敏引起心率減慢，心率或RR間隔達(dá)上述規(guī)范，伴病癥者。6.有房室結(jié)功能妨礙或/和房室傳導(dǎo)阻滯者必需應(yīng)器具有減慢心率的藥物。起搏器的功能和類型起搏器的功能和類型第一個(gè)字母第二

6、個(gè)字母第三個(gè)字母第四個(gè)字母第五個(gè)字母 起搏腔感知腔 反響方式 可程控性抗快速型心率失常功能O=無 O=無 O=無 O=無 O=無 A=心房A=心房 T=觸發(fā)P=簡(jiǎn)單程控P=抗心動(dòng)過速起搏 V=心室 V=心室 I=抑制M=多程控功能S=電轉(zhuǎn)復(fù)D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(觸發(fā)+抑制)C=遙測(cè)通訊D=(抗心動(dòng)過速起搏+電轉(zhuǎn)復(fù)) R=頻率應(yīng)對(duì) NBG代碼代碼起搏器的功能和類型起搏器的功能和類型根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位分為：?jiǎn)吻黄鸩鳎河曳炕蛴沂译p腔起搏器：右房或右室三腔起搏器：雙房右室預(yù)防治療房顫或右房雙室改善心功能起搏方式選擇起搏方式選擇1、VVI方式：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠。不宜用于1.

7、 VVI起搏時(shí)血壓下降20mmHg以上；2.心功能代償不良；3.知有起搏器綜合征。2、AAI方式：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠。不宜用于1.有房室傳導(dǎo)阻滯，包括有潛在發(fā)生能夠者；2.慢性房顫。3、DDD方式：功能完善。不宜用于慢性房顫房撲。4、頻率自順應(yīng)方式：適用從事中重膂力勞動(dòng)者。不宜用于心衰、心絞痛者。起搏方式選擇起搏方式選擇通常起搏方式選用原那么：1、竇房節(jié)功能妨礙，房室節(jié)正常者，AAI最好；2、竇房節(jié)正常，房室傳導(dǎo)阻滯者，VDD最好；3、竇房節(jié)、房室傳導(dǎo)均有妨礙，DDD最好；4、從事中重膂力勞動(dòng)者，思索加用頻率自順應(yīng)功能。三、導(dǎo)管射頻消融治療快速性三、導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常心律失常導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常原理：射頻電能轉(zhuǎn)化為熱能，使部分心肌細(xì)胞脫水、變性、壞死，自律性和傳導(dǎo)性改動(dòng)，使心律失常得以根治。射頻消融的順應(yīng)證射頻消融的順應(yīng)證1、預(yù)激合并陣發(fā)房顫和快速心室率；2、AVNRT、AVRT、房速、病癥嚴(yán)重的特發(fā)性室速；3、發(fā)作頻繁，心室率不易控制的典型房撲；4、發(fā)作頻繁，心室率不易控制的非典型房撲