消化科臨床路徑(2014)

1、慢性胃炎臨床路徑一、慢性胃炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性胃炎（ICD-10：K29.502）（無(wú)并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。根據(jù):臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）內(nèi)科學(xué)（第8版）（人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.臨床癥狀：中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等。2.胃鏡或鋇餐檢查提示慢性胃炎。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），內(nèi)科學(xué)（第8版）（人民衛(wèi)生出版社

2、）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用刺激及辛辣藥物等。2.藥物治療：根據(jù)病情選擇抑制胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp藥物、對(duì)癥治療藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合慢性胃炎（ICD-10：K29.502）（無(wú)并發(fā)癥患者）2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必須完成的檢查：（1）血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）生化全項(xiàng)、血清常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（AFP、

3、CEA、CA19-9等）；（3）心電圖、胸正側(cè)位片；（4）腹部超聲；（5）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測(cè)）；2.診斷有疑問(wèn)者可查：（1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查；（2）13C-或14C-呼氣試驗(yàn)；（3）立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。（七）胃鏡檢查。1.入院前未檢出者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。2.檢查前禁食6-8小時(shí)。3.如選擇無(wú)痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。4.胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長(zhǎng)禁食時(shí)間）。（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。1.合并Hp感染者進(jìn)行根除Hp治療：（1）質(zhì)子泵抑制劑

4、PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為12周）；（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療。2.未合并Hp感染者根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果進(jìn)行治療。3.癥狀無(wú)改善者可給予消化酶、益生菌以及鎮(zhèn)靜抗焦慮治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀消失或減輕。（十）變異及原因分析。1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.合并其他疾病，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.胃鏡結(jié)果提示高級(jí)別瘤變、癌變等需要內(nèi)鏡下EMR、ESD以及手術(shù)治療，退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑或外科手術(shù)治療。二、慢性胃炎基本診療路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10：K29.502）患者姓名

5、： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作 完成詢問(wèn)病史和體格檢查 完成入院病歷及首次病程記錄 擬定檢查項(xiàng)目 排除膽胰疾病 制訂初步診療方案 上級(jí)醫(yī)師查房 明確下一步診療計(jì)劃 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 做好胃鏡檢查準(zhǔn)備，并簽署胃鏡檢查知情同意書 對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查的宣教 上患者及家屬交代病情重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 流質(zhì)或軟食 對(duì)癥治療 支持治療 PPI、粘膜保護(hù)劑、動(dòng)力藥等臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)潛血 生化全項(xiàng)、血清常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物 心電圖。 胸正

6、側(cè)位片 腹部超聲、上消化道鋇餐或胃鏡 必要時(shí)行：腹部CT或MRI， 其他檢查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及血清胃泌素等長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 流質(zhì)或軟食 對(duì)癥治療 支持治療 藥物治療：1、PPI（奧美拉唑、泮托拉唑埃索美拉唑等1支入液靜滴qd,有夜間酸爆破者加用H2 受體拮抗劑，下午或睡前應(yīng)用）。2、粘膜保護(hù)劑：達(dá)喜、多喜、膜固思達(dá)、潔 維樂(lè)等3、動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵?、莫沙比利、依托比例?、如何并焦慮或抑郁傾向可加用：黛立新、 百憂解等鎮(zhèn)靜類藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 當(dāng)晚軟食、晚19點(diǎn)后及次日早上禁食主要護(hù)理工作 入院宣教 健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí) 根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患

7、者完成相關(guān)檢查 完成護(hù)理記錄 協(xié)助患者完成入院事宜 基本生活和心理護(hù)理 進(jìn)行胃鏡檢查宣教，并做好胃鏡檢查前準(zhǔn)備 正確執(zhí)行醫(yī)囑 認(rèn)真完成交接班病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-4天住院第5-6天住院第7-10天主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病歷記錄 完成胃鏡及病理檢查 觀察有無(wú)胃鏡檢查并發(fā)癥 根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥 如HP陽(yáng)性，則抗HP治療 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病歷記錄 根據(jù)病情變化調(diào)整醫(yī)囑 上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以出院 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁(yè)的填寫 通知患者及家屬出院 向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間 若患者不能出院，在

8、病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 流質(zhì)或軟食 對(duì)癥治療 支持治療 PPI、粘膜保護(hù)劑、動(dòng)力藥等臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá) 酌情復(fù)查：大便常規(guī)+潛血、血常規(guī)等長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 流質(zhì)或軟食 對(duì)癥治療 支持治療 PPI、粘膜保護(hù)劑、動(dòng)力藥等臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)出院醫(yī)囑： 今、明日出院 出院帶藥 門診隨診 胃鏡結(jié)果提示高級(jí)別瘤變、癌變等需要內(nèi)鏡下EMR、ESD以及手術(shù)治療，退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑或外科手術(shù)治療。主要護(hù)理工作 基本生活和心理護(hù)理 觀察患者胃鏡后表現(xiàn)，如有情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào) 正確執(zhí)行醫(yī)囑 認(rèn)真完成交接班

9、基本生活和心理護(hù)理 正確執(zhí)行醫(yī)囑 認(rèn)真完成交接班 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜 出院指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肝硬化腹水臨床路徑一、肝硬化腹水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10：K74R18）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及2004年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。

10、2.有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果：腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等；腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及2004年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。2.消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過(guò)量鈉鹽攝入、糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)加用抗菌藥物等）。3.藥物治療：利尿劑、保肝藥、PPI、白蛋白、血漿等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-

11、10：K74R18肝硬化腹水疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.入院后必須完成的檢查：（1）血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）生化全項(xiàng)、血清常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA19-9等）；（3）腹水檢查；（4）腹部超聲、胸正側(cè)位片； （5）心電圖。2.根據(jù)患者具體情況可選擇：（1）腹水病原學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查，腹部CT或MRI，超聲心動(dòng)檢查；（2）24小時(shí)尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值；（3）胃鏡或上消化道鋇餐檢查，了解食管胃底靜脈曲張情況。（

12、七）腹腔穿刺術(shù)。1.適應(yīng)證：新發(fā)腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者；2.術(shù)前準(zhǔn)備：除外合并纖溶亢進(jìn)或DIC；3.麻醉方式：局部麻醉；4.術(shù)后處理：觀察病情變化，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白（大量放腹水時(shí)，應(yīng)于術(shù)中或術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白計(jì)算）。（八）保肝藥、利尿劑及抗病毒藥物的應(yīng)用。1.按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。2.利尿劑：呋塞米單用或聯(lián)合應(yīng)用安體舒通。3.根據(jù)病情選擇核苷或核苷類似物等抗病毒治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.腹脹癥狀緩解。2.腹圍減小。3.體重穩(wěn)步下降。4.無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。（十）變異及原因分析。1.出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原

13、發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2.合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.頑固性腹水，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。二、肝硬化腹水臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10：74+ R18）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：12-15天時(shí)間住院第1天住院第2-4天主要診療工作 完成詢問(wèn)病史和體格檢查 完成入院病歷及首次病程記錄 擬定檢查項(xiàng)目 制訂初步治療方案 對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)肝硬化腹水的宣教 上級(jí)醫(yī)師查房 明確下一步診療計(jì)劃 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 向患者及家屬交代

14、病情，并簽署腹腔穿刺檢查同意書 對(duì)腹水量不大或肥胖患者行超聲腹水定位 腹腔穿刺術(shù) 觀察腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥（出血、血腫等） 完成穿刺記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一或二級(jí)護(hù)理 低鹽飲食 記24小時(shí)液體出入量 測(cè)體重腹圍 Qd 利尿劑（速尿、安體舒通）、保肝藥（谷胱甘肽、甘草酸類、硫普羅寧、白賽諾、復(fù)合磷酸酯酶等）、退黃藥（思美泰、熊去氧膽酸類、茵梔黃等）、PPI等臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)潛血 生化全項(xiàng)、血清常規(guī)或肝炎全項(xiàng)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物 心電圖。 胸正側(cè)位片 腹部超聲 必要時(shí)行：腹水病原學(xué)檢查，腹部CT或MRI，超聲心動(dòng)檢查，24小時(shí)尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值 其他

15、檢查（酌情）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一或二級(jí)護(hù)理 低鹽飲食 記24小時(shí)液體出入量 測(cè)體重腹圍Qd 利尿劑、保肝藥臨時(shí)醫(yī)囑： 腹腔穿刺術(shù) 腹水常規(guī)、總蛋白、白蛋白、細(xì)胞學(xué)檢查 腹水需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)、腹水腫瘤標(biāo)志物檢查。 白蛋白靜滴（低蛋白血癥時(shí)） 其他檢查（酌情）：如肝硬化原因不明確時(shí)，應(yīng)篩查：自身抗體、自免肝抗體、風(fēng)濕病組合以及甲狀腺疾??；如考慮先天性疾病時(shí)，可考慮基因或染色體檢查。主要護(hù)理工作 入院宣教 健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí) 根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查 完成護(hù)理記錄 記錄入院時(shí)患者體重和腹圍 液體出入量 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測(cè)量 腹腔穿刺術(shù)后觀察患者病

16、情變化：神志變化、生命體征、穿刺點(diǎn)滲血及滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并記錄 正確執(zhí)行醫(yī)囑 認(rèn)真完成交接班病情變異記錄無(wú) 有，原因：1 2無(wú) 有，原因：1 2護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-7天住院第8-12天住院第12-15天主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病歷記錄 評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物（無(wú)浮腫者每天體重減輕300-500g，有下肢浮腫者每天體重減輕800-1000g時(shí)，無(wú)須調(diào)整藥物劑量） 根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥（保肝、抗病毒、白蛋白、PPI等） 根據(jù)腹水檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案（如加用抗感染治療等） 根據(jù)腹部影像結(jié)果決定是否請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病歷記錄 評(píng)價(jià)治療療效，若評(píng)價(jià)為

17、難治性腹水，可選擇：1系列性、治療性腹腔穿刺術(shù)2轉(zhuǎn)診行TIPS治療3轉(zhuǎn)外科治療 上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以出院 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁(yè)的填寫 通知出院 向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間 若患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 低鹽飲食 記24小時(shí)液體出入量 測(cè)體重腹圍Qd 利尿劑、保肝藥臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá) 酌情復(fù)查：24小時(shí)尿鈉排出量測(cè)定、尿鈉/鉀比值測(cè)定、肝腎功、電解質(zhì)測(cè)定、凝血功能、影像檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 低鹽飲食 記24小時(shí)液體出入量 測(cè)體重腹圍Qd 利尿劑、保肝藥

18、臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)出院醫(yī)囑： 今、明日出院 低鹽飲食 出院帶藥 囑定期監(jiān)測(cè)腎功能及血電解質(zhì) 門診隨診主要護(hù)理工作 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測(cè)量 正確執(zhí)行醫(yī)囑 認(rèn)真完成交接班 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測(cè)量 正確執(zhí)行醫(yī)囑 認(rèn)真完成交接班 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜 出院指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名胃十二指腸潰瘍臨床路徑一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無(wú)并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。根據(jù):臨

19、床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等。2.藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp藥物、對(duì)癥治療藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

20、為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必須完成的檢查：（1）血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）生化全項(xiàng)、血清常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA19-9等）；（3）心電圖、胸正側(cè)位片；（4）腹部超聲；（5）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測(cè)）；2.診斷有疑問(wèn)者可查：（1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查；（2）13C-或14C-呼氣

21、試驗(yàn)；（3）立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。（七）胃鏡檢查。1.入院前未檢出者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。2.檢查前禁食6-8小時(shí)。3.如選擇無(wú)痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。4.胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長(zhǎng)禁食時(shí)間）。（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。1.合并Hp感染者進(jìn)行根除Hp治療：（1）質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為12周）；（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周）。2.未合并Hp感染者進(jìn)行抑

22、酸治療（療程同上）。3.癥狀無(wú)改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。反酸、腹痛消失或減輕。（十）變異及原因分析。1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無(wú)并發(fā)癥患者）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2-

23、3天住院第4-10天主要診療工作 完成詢問(wèn)病史和體格檢查，按要求完成病歷書寫 安排完善常規(guī)檢查，查血淀粉酶除外胰腺炎 根據(jù)院前胃鏡及鋇餐結(jié)果及臨床表現(xiàn)觀察有無(wú)胃鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等），無(wú)此結(jié)果者，預(yù)約檢查 予以標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案） 上級(jí)醫(yī)師查房明確診療計(jì)劃 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者大便情況 根據(jù)規(guī)定做血液、糞尿等檢查，并按預(yù)約進(jìn)行影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查 對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教 對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)潰瘍病的宣教 上級(jí)醫(yī)師查房診療評(píng)估 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者大便情況 完成三級(jí)查房記錄，按預(yù)約進(jìn)行相關(guān)檢查 對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣

24、教 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，定期復(fù)查胃鏡、鋇餐及13C 或14C呼氣試驗(yàn) 將出院記錄的副本交給患者 如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 軟食 潰瘍治療藥物：1.診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者，行根除Hp治療（三聯(lián)療法:PPI1片BID+克拉霉素0.5 BID+阿莫西林1.0 BID等或四聯(lián)療法：三聯(lián)+鉍劑）；2.診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行：抑酸治療：PPI（奧美拉唑、泮托拉唑埃索美拉唑等1支入液靜滴qd-bid,有夜間酸爆破者加用H2受體拮抗劑，下午或睡前應(yīng)用）。粘膜保護(hù)劑：達(dá)喜、多喜、膜固思達(dá)、潔維

25、樂(lè)等動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵⒛潮壤?、依托比例?對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血+CRP、尿、大便常規(guī)+潛血 生化全項(xiàng)、血清常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA19-9等）； 心電圖、胸片 其他檢查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查，13C-或14C-呼氣試驗(yàn)，腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 軟食 診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者,此前并未根除治療者，行相應(yīng)的根除治療 診斷為胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)劑及胃腸動(dòng)力藥口服 其他對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)入院后輔助檢查異常結(jié)

26、果決定復(fù)查項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 軟食臨時(shí)醫(yī)囑： 出院帶藥（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，伴發(fā)Hp陽(yáng)性者抗HpP治療7-14天，胃潰瘍治療68周，十二指腸球潰瘍治療46周） 門診隨診或1-2周復(fù)診。 出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑或轉(zhuǎn)相應(yīng)科室處理。主要護(hù)理工作 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù) 入院宣教 靜脈抽血 觀察胃鏡檢查后患者表現(xiàn)，及服藥后有無(wú)不適，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào) 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 出院前指導(dǎo) 基本生活和心理護(hù)理 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜 出院指導(dǎo)（胃潰瘍者需要治療后復(fù)查胃鏡和病理）病情變異記錄無(wú) 有，原因：

27、12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名大腸息肉臨床路徑一、大腸息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為大腸息肉（ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.鋇劑灌腸造影存在充盈缺損，提示結(jié)腸和(或直腸息肉；2.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和(或直腸息肉。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)（

28、第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.基本治療（包括生活方式、飲食等）。2.內(nèi)鏡下治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大腸息肉疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第3天。必須完成的檢查：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血；2.生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（肝炎全項(xiàng)、艾滋病、梅毒等）；3.消化道腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19

29、-9span、CEA、AFP 、CA724等）；4. 腹部超聲、心電圖、胸片。（七）內(nèi)鏡下治療為入院后第5天。1.術(shù)前完成腸道準(zhǔn)備及簽署結(jié)腸鏡檢查和治療同意書。2.行無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí)，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。 3.按順序進(jìn)行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，檢查時(shí)應(yīng)用潤(rùn)滑劑。4.根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案，并按結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實(shí)施治療。5.術(shù)后密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)癥處理。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者一般情況良好。2.無(wú)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.患者年齡小于18歲，或大于65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者

30、，進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。2.合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。3.息肉不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進(jìn)入結(jié)腸腫瘤外科治療住院流程。4.患者住院期間出現(xiàn)合并癥，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示為惡性腫瘤等，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。5.合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進(jìn)入腸道感染住院流程。6.多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況：多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑1cm）；或側(cè)向生長(zhǎng)型息肉等。二、大腸息肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/

31、K63.5春在哪里行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年2010 日 出院日期： 年 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-9因?yàn)樽哌^(guò)，也許你會(huì)知道成功的不易;因?yàn)樽哌^(guò)，也許你會(huì)請(qǐng)以“走過(guò)”為話題，寫一篇文章。作文要求： 住院第1;住院第2天字?jǐn)?shù)在600字左右。走過(guò)童年主歲月如同小溪，緩緩流過(guò)，滴滴落在我們的心上，我們抓不住，握不住，只能留點(diǎn)點(diǎn)滴滴的記憶，像一顆顆明珠，閃著爍眼的光芒。那是1999年的秋天，我告別了幼兒園，要上小學(xué)的時(shí)候，有一個(gè)下午，我在老爺家的亭子里玩耍，媽媽突然來(lái)看我，我很奇怪，還沒(méi)有到下班的時(shí)間，況且媽媽還帶來(lái)一大袋子零食，我叫著媽媽，并

32、且跑了過(guò)去，媽媽拉著我的小手說(shuō)：潔潔，我和你爸爸要去東營(yíng)辦點(diǎn)事情，可能要過(guò)一段時(shí)間才能回來(lái)。自己要聽(tīng)老爺?shù)脑挕Ｄ暧椎奈揖捅环旁诶蠣敿?，媽媽爸爸匆匆忙忙的走了。上學(xué)時(shí)，看見(jiàn)同學(xué)們有媽媽送，放學(xué)的時(shí)候有媽媽接，我的心里很難受，但怕老爺擔(dān)心，就沒(méi)有說(shuō)，埋在心里。誰(shuí)知媽媽不是辦事，而是生病了，聽(tīng)老爺和小舅說(shuō)話時(shí)，知道是癌癥，我沒(méi)有媽媽的照顧，一開始，有時(shí)吃不上飯，頭發(fā)也沒(méi)有人幫我梳，班主任辛老師幫我梳頭，有時(shí)見(jiàn)我沒(méi)有吃飯，就把自己的飯送給我吃，我非常感激她，她就像媽媽一樣，照顧著我。療工作 詢問(wèn)病史和體格檢查 確認(rèn)停止服用阿司匹林、波利維等抗血小板藥物至少5-7宋濂少時(shí)家貧嗜學(xué)，歷盡艱辛，終于學(xué)業(yè)有成

33、;安徒生筆下的丑小鴨在被排擠、嘲笑、打擊中不絕望不沉淪，最后變成了美麗的天鵝; 上級(jí)醫(yī)師查房請(qǐng)以“成長(zhǎng)路上無(wú)捷徑”為題目，寫一篇600字到 確定結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，落實(shí)術(shù)前檢查 確定內(nèi)鏡下治療方案，向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 與患者和家屬簽署結(jié)腸鏡檢查及治療同意書 簽署自費(fèi)用品協(xié)議書 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 如此看來(lái)猴子不用太悲觀他的父親曾說(shuō)：“梅西就是吃著土豆和胡蘿卜長(zhǎng)大的，喝著那些沒(méi)有油沫的湯后去踢球的!”到現(xiàn)在，梅西也只有一米六九。然而，上帝垂青自強(qiáng)者(那啥，這句話我是從C羅身上挖來(lái)的。觀察患者腹部癥狀和體征，注意腸道準(zhǔn)備情況 與此形成鮮明對(duì)比的是另一位巨星葡萄牙隊(duì)的 4210%。在這

34、個(gè)習(xí)慣統(tǒng)計(jì)學(xué)的社會(huì)，C羅的42球從深層分析充滿了水分。此外，他的球場(chǎng)道德也屬于低劣派，假摔貫穿全場(chǎng)，無(wú)處不在，江湖人送外號(hào)“跳水運(yùn)動(dòng)員”，桃色風(fēng)波更是五花八門，而兩者后果呢?看看吧：梅西憑借著08-09賽季帶領(lǐng)巴薩取得西甲、國(guó)王杯、歐洲冠軍聯(lián)賽三冠王，取得433重C羅只有他的一半不到!據(jù)說(shuō)金字塔頂上只有兩種動(dòng)物去過(guò)的痕跡：一種是雄鷹，一種是蝸牛，雄鷹在無(wú)數(shù)次試飛后依靠自己強(qiáng)勁的翅膀飛了上去。蝸牛也很努力，它一步一個(gè)腳印地向上爬，得到了與雄鷹一樣輝煌的成就。你若要取得成功，就一定要接受苦難的洗禮，只有它會(huì)使你破繭成蝶。若要走歪門邪道的話，你的得到結(jié)果非但不會(huì)更好，因?yàn)樯咸焓枪降?，他從?lái)都只垂青

35、自強(qiáng)者，而不是自欺欺人者。好吧，我承認(rèn)我是把梅西捧得高了點(diǎn)，把C羅踩得扁了點(diǎn)。但我很討厭C 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 血、尿、便常規(guī) + 生化全相、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查2010年浙江金華中考滿分作文 “ 那天，我_ 那天，我笑了 一級(jí)護(hù)理 少渣飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 清腸劑（治療前兩天開始腸道準(zhǔn)備。根據(jù)不同腸道準(zhǔn)備方法選用不同藥物）”來(lái)到了門口，我鼓足勇氣走了進(jìn)去。計(jì)老師親切地對(duì)我說(shuō)：“你的這篇作文寫得不錯(cuò)，再拿去修改一下，會(huì)更好的?！薄罢娴?”我急切地問(wèn)，得到的是老師肯定的回答。我拿著作文，改了寫，寫了改，一次又一次地往老師那里跑。三次了，應(yīng)該有個(gè)結(jié)果了，終于，在老師和我的期待

36、中，文章寄出去了。我的心在等待中變得激動(dòng)，緊張。一期又一期，而我的作文卻猶如石沉大海，我不斷地安慰自己：不要緊張，不要緊張，肯定會(huì)有的。一天天過(guò)去了，還是沒(méi)有，我不灰心，也不氣餒，因?yàn)槲蚁嘈?，我所付出的辛苦一不定期能得到成功的。皇天不付有心人，在一個(gè)晴朗的日子里，又發(fā)下了新的一期報(bào)紙，我的心提到了嗓子眼，呼吸也加快了。我迫不及待地打開報(bào)紙，急切地尋找著，一行，兩行終于，在一個(gè)版塊中赫然刊登著我的作文!連日來(lái)積壓在心中的情感都出來(lái)了。一股喜悅之情涌上了我的心頭?？粗约旱淖魑淖兂闪算U字，我的心跳得特別厲害。這一刻，對(duì)我來(lái)說(shuō)，是多么難得呀! 專科治療后護(hù)理 維持水、電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療； 利多

37、卡因凝膠1支2010年浙江麗水中考滿分作文：護(hù)理“少年不知愁滋味”為題少年不識(shí)愁滋味小時(shí)候，不知天有多大，只知道一直在天空下奔跑，無(wú)論走了多遠(yuǎn)，都能聽(tīng)到媽媽的呼喚。小時(shí)候，不知地有多廣，只知道可以永遠(yuǎn)在大地上跳，無(wú)論跳得多高，都有父親寬闊的臂膀。小時(shí)候，不知人要隱藏自己的感情，只知道大聲說(shuō)出我們的愛(ài);小時(shí)候，不知成人的煩惱，只知道天天快樂(lè)的成長(zhǎng).是的，童年是快樂(lè)的，童年是無(wú)憂無(wú)慮的，童年是本子，有歪歪斜斜的字體，童年是字體，工工整整用筆來(lái)書寫， 童年是筆，寫錯(cuò)可以用橡皮來(lái)擦， 童年是橡皮，擦不掉昔日美好的，戰(zhàn)爭(zhēng)的年代里，童年是奢望，繁榮的年代里，童年是不可缺少。?進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查相關(guān)宣教 少年不

38、知愁滋味，但現(xiàn)在的少年卻充滿了憂愁，要在乎成績(jī)，在家又要干家務(wù)事，有時(shí)動(dòng)不動(dòng)就說(shuō) 8:00還在田里種田，還在 檢查治療后常規(guī)護(hù)理 內(nèi)鏡治療后飲食生活宣教 無(wú) 有，原因：12010年浙江紹興中考滿分作文： 無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天住院第6天住院第7-9天（出院日）主要診療工作 觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征，觀察大便性狀，注意有無(wú)消化道出血、感染及穿孔 上級(jí)醫(yī)師查房 完成查房記錄 繼續(xù)觀察患者腹部癥狀和體征，注意觀察有無(wú)并發(fā)癥情況 上級(jí)醫(yī)師查房 完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄 繼續(xù)觀察患者腹部癥狀和體征，注意觀察有無(wú)并發(fā)癥如果患者可以出院 通知出院處 通知患

39、者及家屬今日出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，囑患者不適及時(shí)就診 飲食宣教，預(yù)約復(fù)診時(shí)間 預(yù)約取結(jié)腸息肉病理報(bào)告時(shí)間 將出院記錄的副本交給患者 準(zhǔn)備出院帶藥及出院證明 如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 禁食、少渣飲食 維持水電解平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療； 抑酸治療、抗生素靜滴防治手術(shù)創(chuàng)面感染。臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī) 術(shù)后2天復(fù)查大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 禁食、少渣飲食 維持水電解平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療； 抑酸治療、抗生素靜滴防治手術(shù)創(chuàng)面感染。出院醫(yī)囑： 出院帶藥（根據(jù)基礎(chǔ)疾病帶相關(guān)用藥）主要護(hù)理工作

40、基本生活和心理護(hù)理 檢查治療后常規(guī)護(hù)理 內(nèi)鏡治療后飲食生活宣教 并發(fā)癥觀察 基本生活和心理護(hù)理 檢查治療后常規(guī)護(hù)理 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜 出院指導(dǎo)疾病變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名輕癥急性胰腺炎臨床路徑一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人

41、民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)技術(shù)出版社）1.臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。3.輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)技術(shù)出版社）1.內(nèi)科治療：（1）監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療；（3）藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。2.內(nèi)鏡治療：對(duì)

42、于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查

43、項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、尿淀粉酶、大便常規(guī)+隱血；（2）生化全項(xiàng)（含血鈣）、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血?dú)夥治觯唬?）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：（1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（ANA、ENA、IgG）；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）。（七）選擇用藥。1.抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。2.生長(zhǎng)抑素及其類似物。3.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)

44、醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.腹痛、腹脹緩解，開始進(jìn)食。2.血尿淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。（九）變異及原因分析。1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/

45、K85.802/K85.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日8-12天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4天主要 診療工作 詢問(wèn)病史和體格檢查 完成病歷書寫 觀察患者腹部癥狀和體征 明確急性胰腺炎的診斷 與其他急腹癥鑒別 完善常規(guī)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 明確下一步診療計(jì)劃 觀察患者腹部癥狀和體征 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 觀察患者腹部癥狀和體征 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估 完成查房記錄 對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 注意患者排便情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食 生命體征監(jiān)測(cè) 記24小時(shí)液體出入量 補(bǔ)

46、液治療 抑酸治療（PPI、H2受體拮抗劑） 抑制胰腺分泌藥物（生長(zhǎng)抑素及其類似物）或胰酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)+隱血 生化全項(xiàng)、CRP、血尿淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血?dú)夥治?心電圖、腹部超聲、胸腹部X片 可選擇檢查：血型及RH因子、腫瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物測(cè)定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食 記24小時(shí)液體出入量 補(bǔ)液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUN、Cr、血鈣、血?dú)夥治?、血淀粉酶、尿淀粉?若B超提示胰周積液，且

47、病情無(wú)緩解行腹部增強(qiáng)CT掃描長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 記24小時(shí)液體出入量 禁食不禁水 補(bǔ)液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查主要護(hù)理工作 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù) 進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病相關(guān)知識(shí)） 靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 記錄24小時(shí)液體出入量及排便次數(shù) 靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教 靜脈抽血病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-7天住院第8-12天（出院日）主要診療工作 觀察患者腹部癥狀

48、和體征，注意患者排便情況 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估 完成查房記錄 監(jiān)測(cè)血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食 對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 觀察進(jìn)食后患者病情的變化 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估，確定患者可以出院 監(jiān)測(cè)血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食 對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 觀察進(jìn)食后患者病情的變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁(yè)的填寫 通知出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間 如患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案 對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡

49、化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 記24小時(shí)液體出入量 低脂低蛋白流質(zhì)飲食 酌情補(bǔ)液治療 抑酸治療 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)出院醫(yī)囑： 出院帶藥（根據(jù)具體情況） 門診隨診 一個(gè)2-4周復(fù)查腹部超聲及血尿淀粉酶主要護(hù)理工作 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教 靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教 對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜 飲食指導(dǎo) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原

50、因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名膽總管結(jié)石臨床路徑一、膽總管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10：K80.3/K80.5）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD-9-CM-3：51.8802（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-消化內(nèi)鏡學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.急診手術(shù)：急性膽管炎。2.擇期手術(shù)：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無(wú)重要臟器衰竭表現(xiàn)；能耐受ERCP操作者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：K80.3/K80.5膽總管結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診