精品資料（2021-2022年收藏）臨床科室現(xiàn)場訪談要點

1、臨床科室現(xiàn)場訪談要點1.主要醫(yī)療核心制度有哪些？答：疑難病例討論制度、新技術準入制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、術前討論制度、首診負責制度、手術分級管理制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、急診會診制度、會診制度、查對制度、病歷管理制度2.全院醫(yī)護技人員熟記各自的崗位職責。答：各自的崗位職責3.何謂首診醫(yī)師？答：凡第一次接診患者的科室或醫(yī)師為首診科室或首診醫(yī)師。首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。4.三級醫(yī)師負責制中分別是指哪三級醫(yī)師？答：主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師5.對三級醫(yī)師查房的時間要求？ 答：主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、科主任查房每

2、周 l 2 次，主治醫(yī)師查房，每日一次，住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次。6.科主任負責制的主要內容是什么？答：在院長領導下，全院貫徹“以病人為中心”的工作方針，各業(yè)務科室主任負責本科室的診療、護理、科研、教學、預防、手術等業(yè)務技術工作，完成上級及醫(yī)院領導的各項指令性任務，不斷拓展業(yè)務并保證提高工作效率?？浦魅螌Ρ究乒ぷ魅珯嘭撠?，對本科行政、業(yè)務必作有決策權、指揮權。7.一線值班人員須提前多少分鐘到崗進行交接班？答：十五分鐘8.醫(yī)師如何進行交接班？答：(1)交接班方式書面交班。口頭交班。床邊交班。 交班要求 醫(yī)師下班前應向當日值班醫(yī)師做好重點病人的書面交班工作，對尚在搶救的危重病人應繼續(xù)處理

3、，待病情相對平穩(wěn)后，方可交給值班醫(yī)師。各科室應設交接班記錄本，對危重病人除做好床頭交班外，還應重點書面交班。值班醫(yī)師和值班護士在次日晨交班會上匯報重點病人的病情和處理，以及其它重要情況和尚待處理解決的問題。寫好值班病程記錄和醫(yī)囑并簽名。9.根據會診涉及范圍將會診分為幾類？答：院內會診和院外會診，院內會診包括科內會診、科間普通會診、科間急會診和院內大會診，院外會診包括應邀赴院外會診和邀請院外會診。10.根據患者病情緩解程度將會診分為幾類？答： 普通會診和急會診11.一般科間會診的時限及會診醫(yī)師要求？答：48小時，主治以上專科醫(yī)師12.急會診的時限及會診醫(yī)師要求？答：10分鐘，主治以上專科醫(yī)師13

4、.院內多科聯(lián)合會診適用于什么情況？答：在對疑難危重患者診療過程中，經科內討論及?？茣\后患者病情無好轉或診斷不明時，收治科室應向醫(yī)務科提出全院大會診申請，由醫(yī)務科組織相關專家共同為患者制定診療方案。14.手術安全核查的內容及流程如何？答：麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按手術安全核查表中內容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容，由核查三方共同核查確認。手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方

5、式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。三方核查人確認后分別簽名。15.患者知情同意是指什么？答：1、知情：患者對病情、手術方案、手術適應證、手術并發(fā)癥及備用手術方案、費用開支等真實情況的了解。同時也應了解不做手術所承擔的風險。 2、同意：患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權利。 1

6、6.知情同意制度中告知的主體如何？答：患者本人或監(jiān)護人、委托代理人17.什么情況下可由患者的授權委托人代為行使知情同意權？答：患者雖具有完全民事行為能力，但如實告知病情、手術方案、手術風險后可能造成患者不安，進而影響醫(yī)務人員開展診療工作的，由委托人代為行使知情同意；患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解手術措施，由委托代理人代為行使知情同意權；委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇，按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔任；患者以授權的方式指定委托代理人，并由雙方(患者和委托代理人)按醫(yī)院規(guī)定在授權書上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意

7、權,簽署各項醫(yī)療活動同意書。18.臨床醫(yī)師應向患者及家屬主要告知哪些內容？答：患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、CT、造影、使用自費項目、一次性耗費100元以上的藥品或材料等單項大額醫(yī)療費用、手術方案、手術適應證、手術并發(fā)癥及備用手術方案、麻醉、有創(chuàng)檢查、費用開支等真實情況19.哪些檢查、治療必須履行書面知情同意手續(xù)后方可實施？答：CT、自費項目、一次性耗費100元以上的藥品或材料等單項大額醫(yī)療費用、手術方案、及備用手術方案、麻醉、有創(chuàng)檢查等。20.急重癥患者擬行搶救性手術，患者本人無法履行知情同意又無法與家屬聯(lián)系時如何處理？ 答：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經

8、醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人（節(jié)假日和夜間由醫(yī)院值班，正常工作日由醫(yī)務科）批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。（侵權責任法五十六條）21.危重患者的搶救工作由誰主持？答：危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應及時報請醫(yī)務部、護理部和分管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。22.搶救過程如何進行記錄？答：搶救過程應由責任醫(yī)師及時、詳實、準確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應在搶救結束后 6小時內補記。 23.急診

9、綠色通道的定義如何？答：為確保急診危重病人得到有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時間，醫(yī)院急診科、手術室、藥房、檢驗科、影像檢查等科室對急危重癥病人開設急診綠色通道，遵循先搶救生命，后辦理相關手續(xù)，全程陪護，優(yōu)先暢通的原則，提供快速、有序、安全、有效的診療服務。24.急診綠色通道主要涉及的病種包括哪些？答：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。 氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等； 急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)

10、狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等； 宮外孕大出血、產科大出血等； 消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥； 群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經費的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內。 25.患者需要開通“急診綠色通道”時應如何報告？答：確定病人須開通綠色通道的，接診醫(yī)生及時通知相關科室負責人，同時報告醫(yī)院（正常工作日報告醫(yī)務科，節(jié)假日和夜間報告醫(yī)院總值班）?？浦魅巍⑨t(yī)務科或總值班在10分鐘內到達現(xiàn)場組織和協(xié)調搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時可請示醫(yī)務科長、主管院長。26.什么情況下可以先診療后付費？答：門診接診

11、急危重癥病人時，先實施診療，待門診診療結算或患者辦理住院手續(xù)前一次性結算門診所有費用。患者在門診診療時，可先預繳押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統(tǒng)一結算。對所有住院病人實行先診療后結算服務。即病人辦理住院時先預繳押金，待住院結束后統(tǒng)一結算住院費用。27.病例討論制度包括哪些？答：術前討論制度、死亡病例討論制度、疑難危重病例討論制度、護理病例討論制度28.疑難、危重病例討論適用于哪些情況？答：入院3天以上診斷不明或者治療效果差的病例；住院期間相關檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導致診療方案的重大改變；病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾??；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病

12、例以及科室認為必須討論的其他病例。29.術前討論適用于哪些情況？答：凡屬級手術、病情較重、特殊手術和新開展手術必須進行手術前討論。病情較重是指ASA分類類手術；特殊手術是指：被手術者是外賓、華僑、港澳臺同胞或是特殊保健對象的；各種高風險手術包括可能引起司法糾紛、可導致毀容或致殘、大器官移植手術；非計劃再次手術的；外院醫(yī)師參加手術的。根據我院目前具體情況，部分級手術亦建議進行術前討論。30.死亡病例討論時限如何？答：死亡病例一般情況下應在1周內組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內進行討論。31.什么是醫(yī)療技術？答：醫(yī)療技術，是指醫(yī)療機構

13、及其醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。32.醫(yī)療技術分為哪幾類？答：探索使用技術，指醫(yī)療機構引進或自主開發(fā)的在國內尚未使用的新技術。 限制使用技術（高難、高新技術），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術，難度大、技術要求高的醫(yī)療技術。 一般診療技術，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項目，具體是指在國內已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術。33.如何對醫(yī)療技術進行分類準入管理？答：醫(yī)療技術分為三類： 第一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構通過常規(guī)管理在臨床應用中

14、能確保其安全性、有效性的技術。 第二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應當加以控制管理的醫(yī)療技術。 第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術： 涉及重大倫理問題； 高風險； 安全性、有效性尚需經規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證； 需要使用稀缺資源； 衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。國家衛(wèi)生計生委負責制定公布第三類醫(yī)療技術目錄；省衛(wèi)生計生委負責制定公布第二類醫(yī)療技術目錄并報國家衛(wèi)生計生委備案；第一類醫(yī)療技術臨床應用由醫(yī)院根據功能、任務、技術能力實施嚴格管理。醫(yī)院技術委員會負責醫(yī)療技術臨床應用的院內審核工作。第二類

15、醫(yī)療技術和第三類醫(yī)療技術臨床應用前均需報醫(yī)院技術委員會，醫(yī)院技術委員會進行審核并報省衛(wèi)生計生委進行第三方醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核?？剖覒斪詼视栝_展第二類醫(yī)療技術和第三類醫(yī)療技術之日起2年內，每年向醫(yī)院技術委員會書面匯報臨床應用情況，包括診療病例數(shù)、適應征掌握情況、臨床應用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應、隨訪情況等，醫(yī)院技術委員會建立醫(yī)療技術檔案，定期對醫(yī)療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估，并定期向衛(wèi)生局報告。34.手術分為幾級？答：一類：手術過程簡單，手術技術難度低的簡單小型手術。 二類：小型手術及手術過程不復雜，技術難度不大的中等手術； 三類：中型手術及一般大型手術；四類

16、：疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯(lián)合手術。35.各級醫(yī)師的手術權限如何？答：住院醫(yī)師：擔當一類手術的術者，二、三類手術的助手。主治醫(yī)師：擔當二類手術的術者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔當三類手術的術者，四類手術的助手。 副主任醫(yī)師：擔當三類手術的術者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔當四類手術的術者。主任醫(yī)師：擔當三、四類手術的術者。36.什么患者應進行手術風險評估？答：手術患者都應進行手術風險評估。37.手術風險評估表的內容包括哪些？答：手術切口清潔程度手術風險分級標準將手術切口按照清潔程度分為四類：類手術切口（清潔手術）類手術切口（相對清潔切口）類手術切口（清潔-污染手術）類手術切口（污

17、染手術）麻醉分級（ASA分級）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標準：I-級：P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；P6：腦死亡的患者。手術持續(xù)時間手術風險分級標準根據手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術在3小時內完成組”；“手術超過3小時完成組”屬急診手術在“ ”打“”。手術類別由麻醉醫(yī)師在相應“ ”打“”。隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內由主管醫(yī)生填寫。 38.手術后管理的內容包括哪些？答：1. 術中切除組織必須送病檢。2. 麻醉醫(yī)師向經治醫(yī)生

18、交接術中用藥、輸血輸液量及生命體征變化等情況。3. 術后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經治醫(yī)生開具。4. 術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人，術后先送監(jiān)護病房，待生命體征平穩(wěn)后轉回病房。5. 麻醉師與病房護士應床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除各種管道是否通暢引流情況要記錄。6.主刀醫(yī)生必須按病歷書寫規(guī)范格式，及時、真實、客觀、詳細書寫手術記錄。39.什么是非計劃再次手術？答：非計劃再次手術是指病人原手術或特殊診治操作的直接或間接并發(fā)癥等原因導致病人需進行計劃外的手術。41.為什么要對非計劃再次手術進行上報和管理？答：對發(fā)生非計劃手術病例，從疾病的診斷、術前評估

19、、術式的選擇、圍手術期管理、并發(fā)癥的處理和感染控制等各個層面進行認真分析討論，以總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，提高手術質量，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。42.非計劃再次手術管理有哪些要求？答：凡同一次住院再次手術，應一律在進行再次手術之前填寫非計劃手術情況反饋表由醫(yī)務科對各手術科室進行監(jiān)管。醫(yī)務科負責再次手術病例的收集、監(jiān)控、組織對各類非計劃手術的調查、干預等工作；對各類非計劃手術實時監(jiān)控，隨時發(fā)現(xiàn)和預警非計劃手術的發(fā)生；手術科室在發(fā)生非計劃手術后、應本著客觀的態(tài)度，從疾病的診斷、術前評估、術式的選擇、圍手術期管理、并發(fā)癥的處理和感染控制等各個層面進行認真分析討論，以總結經驗、汲取教訓，提出整

20、改措施，提高手術質量，減少非計劃手術的發(fā)生；出現(xiàn)下列情況時，將由醫(yī)務科組織討論并上報分管院長：a.出現(xiàn)重大醫(yī)療安全事件或有醫(yī)療糾紛；b.醫(yī)源性因素導致毀容或致殘；c.手術對象特殊；d.其他醫(yī)務科認為需組織討論的情形。43.非計劃再次手術的管理報告流程如何？答：44.危急值的定義如何？答：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數(shù)值稱為“危急值”。45.危急值報告與接收遵循什么原則？答：“危急值”

21、報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。46.住院病歷的內容包括哪些？答：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。47. 病歷相關記錄的完成時限如何？答：入院記錄、再次或多次入院記錄-應當于患者入院后24小時內完成；24小時內入出院記錄-應當于患者出院后24

22、小時內完成，24小時內入院死亡記錄-應當于患者死亡后24小時內完成。首次病程記錄-是指患者入院后由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應當在患者入院8小時內完成。日常病程記錄-對病?；颊邞敻鶕∏樽兓S時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。主治醫(yī)師首次查房記錄-應當于患者入院48小時內完成。 主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定。科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師查房的記錄-應當于患者入院72小時完成。交班記錄應當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應當

23、由接班醫(yī)師于接班后24小時內完成。轉出記錄由轉出科室醫(yī)師在患者轉出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后24小時內完成。搶救記錄應當在搶救結束后6小時內據實補記常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后10分鐘內到場，并在會診結束后即刻完成會診記錄。手術記錄應當在術后24小時內完成術后首次病程記錄術后當天完成出院記錄應當在患者出院后24小時內完成48. 危急值報告、登記、處置的流程如何？ 答：49.決定輸血治療前，應申請做哪些輸血前檢查？答：血型（正反定型、大D三項）血常規(guī)（血色素）轉氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾

24、滋病。50.無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應如何處理？答：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人（醫(yī)院總值班或醫(yī)務科）批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。（侵權責任法五十六條）51.科室業(yè)務學習都有哪些內容？答：工作制度、工作流程、工作職責、應急預案、相關法律法規(guī)、診療常規(guī)、操作規(guī)范、質量與安全管理等。52.麻醉醫(yī)師分級授權是什么時候開始的？分幾級？答：2011年元月開始。參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標準：IV級第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第四級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。53.麻醉醫(yī)生的資質授權是如何進行的？答：麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”，交本科室主任；科主任組織科內對其技術能力討論評價考核合格后，提交醫(yī)務科；醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會討論通過；醫(yī)療質量管理委員會簽批授權；醫(yī)務科備案。