辨證分型推拿治療小兒厭食癥300例療效觀察及其作用機(jī)制

1、辨證分型推拿治療小兒厭食癥300例療效觀察及其作用機(jī)制 09-09-16 09:26:00 編輯：studa20 作者：孫安達(dá) 王莉莉 王兵 孫皖濤【摘要】 目的 探討辨證分型推拿治療小兒厭食癥的療效。方法 將300例厭食癥患兒按中醫(yī)辨證分型分為脾失健運(yùn)型、脾胃氣虛型、脾胃陰虛型、肝旺脾虛型，分別給與對(duì)證推拿治療。使用血分析儀測(cè)定血紅蛋白，將辨證分型推拿治療前后血紅蛋白含量加以比較。結(jié)果 推拿治療各型厭食癥均有效;治療后血紅蛋白含量比治療前含量明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 辨證分型推拿治療小兒厭食癥療效顯著。 【關(guān)鍵詞】 厭食/中醫(yī)藥療法; 推拿手法; 血紅蛋白含量; 病因;

2、 病機(jī); 兒童厭食癥是小兒常見的脾胃病，以長(zhǎng)期食欲減退，厭進(jìn)食，消瘦為特點(diǎn)，由于厭食癥的長(zhǎng)期不愈，造成氣血化生不足，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。厭食癥大多不是一種獨(dú)立疾病，它可見于許多系統(tǒng)疾病或疾病之后。為了探討推拿治療小兒厭食癥的機(jī)理，采用了推拿前后血紅蛋白含量的分析，以證明推拿治療厭食癥確實(shí)有效，現(xiàn)將治療情況和血紅蛋白含量分析總結(jié)介紹如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 200102200903本科門診共收治厭食癥患兒300例，其中男175例，女125例;年齡8個(gè)月至5歲;病程2個(gè)月至2年。所有病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。(

3、1)主癥：食欲不振，甚至厭惡進(jìn)食，或拒絕進(jìn)食，食量較同齡兒童明顯減少;厭食病程長(zhǎng)，至少連續(xù)2個(gè)月以上;有喂養(yǎng)不良史，如進(jìn)食不定量，過(guò)食生冷甘甜食物，吃零食及偏食等;(2)次癥：多食或強(qiáng)迫進(jìn)食，可見脘腹飽脹，嘔吐，形體略瘦，面色少華，精神尚可或見懶言少動(dòng)，大便不成形或夾不消化食物，小便黃等1。1.2 治療方法1.2.1 脾失健運(yùn) 宜調(diào)脾助運(yùn)。取穴：運(yùn)內(nèi)八卦，清胃經(jīng);指揉小橫紋，摩腹;指揉足三里，補(bǔ)脾經(jīng);揉一窩風(fēng)，推四橫紋，清天河水。1.2.2 脾胃氣虛 宜健脾益氣，佐以助運(yùn)。取穴：補(bǔ)脾經(jīng)，揉脾俞，推三關(guān)，揉外勞宮，揉關(guān)元，補(bǔ)腎經(jīng)，清板門，運(yùn)內(nèi)八卦，推四橫紋，捏脊，指揉足三里。1.2.3 脾胃陰不

4、足 宜滋陰養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)。取穴：補(bǔ)胃經(jīng)，揉脾俞，揉胃俞，捏脊，運(yùn)內(nèi)八卦，推四橫紋，平肝木，揉板門，揉中脘，分推手陰陽(yáng)，揉上馬，運(yùn)水入土，運(yùn)土入水。1.2.4 肝旺脾虛 宜平肝運(yùn)脾。取穴：清肝經(jīng)，清心火，掐揉五指節(jié)，揉承山，揉板門，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎水，揉內(nèi)勞宮，揉脾俞，摩腹，運(yùn)內(nèi)八卦，推四橫紋，指揉足三里，指揉章門，摩中脘。推拿操作中所用的潤(rùn)滑劑，一般采用滑石粉、凡士林。療程最短5 d，最長(zhǎng)20 d，一般手法推拿10 d，食欲顯著增強(qiáng)。1.2.5 血紅蛋白測(cè)定 50例患兒使用日本sysmexkx21血液分析儀，靜脈采血2 mL。血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程試行的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。正常值：新生兒18

5、0190 g/L，嬰兒110120 g/L，兒童120140 g/L。將辨證分型推拿治療前后血紅蛋白含量加以比較。2 結(jié)果2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”。(1)治愈：食欲顯著增強(qiáng)，食量增加;(2)好轉(zhuǎn)：食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加;(3)未愈：食欲未見改善1。2.2 各癥型療效情況 見表1。表1 各癥型療效情況由表1可見，對(duì)脾失健運(yùn)型、脾胃氣虛型、脾胃陰不足型、肝旺脾虛型的治療均有效，尤其是對(duì)脾失健運(yùn)型療效顯著。2.3 治療前后血紅蛋白含量對(duì)比 見表2。表2 治療前后血紅蛋白含量比較注：與治療前比較，at=6.36,5.32,6.02,13.03，P

6、0.05。由表2可見，脾失健運(yùn)型、脾胃氣虛型、脾胃陰不足型、肝旺脾虛型治療后血紅蛋白含量明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。 09-09-16 09:26:00 編輯：studa203 討論3.1 小兒厭食癥的病因病機(jī) 關(guān)于小兒厭食癥古代醫(yī)籍中并沒有厭食癥病名的記載，但有“不思食”“不嗜食”“惡食”“不饑不納”的描述3。本證為一種獨(dú)立病癥，也可發(fā)生在其他疾病之后，但急慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)的食欲不振癥狀，則不屬于本證范疇。3.1.1 西醫(yī)病因 引起厭食癥的原因有很多，西醫(yī)認(rèn)為厭食的發(fā)生與人體胃腸道疾病，消化道變態(tài)反應(yīng)及機(jī)體鋅缺乏，某些藥物對(duì)胃腸道的刺激和中毒，以及精神、情緒異常變化，不合理

7、的飲食習(xí)慣等有關(guān)。主要有兩種病理生理因素，一種因疾病影響消化功能，使胃腸道平滑肌張力低下，消化液分泌減少，酶的活性降低;另一種是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受人體內(nèi)外環(huán)境刺激的影響，對(duì)消化功能調(diào)節(jié)失去平衡3。3.1.2 中醫(yī)病因 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食癥病因常見有下列4類：(1)飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，家長(zhǎng)或保育人員缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，亂投辛肥甘厚味：如過(guò)食糖類、煎炸、黏膩、炒香食物，或?yàn)E用滋補(bǔ)藥物損傷脾氣，或因乳兒期未按期添加輔食，斷乳后不能適應(yīng)普通飲食，或小兒生活無(wú)規(guī)律，進(jìn)食不按時(shí)，貪吃零食，飲食偏嗜，饑飽無(wú)度，均可導(dǎo)致脾胃損傷，產(chǎn)生厭食;(2)多病久病，損傷脾胃：如小兒患瀉泄，肺炎咳嗽，肝炎等病，或傷及脾氣，或耗損

8、胃陰，病后未能及時(shí)調(diào)理，脾運(yùn)胃納失健，可至長(zhǎng)期厭食;(3)先天不足，后天失養(yǎng)：先天不足的嬰兒脾胃薄弱，往往出生后不欲吮乳，若后天又失于精心養(yǎng)護(hù)，脾胃虛怯，則食欲難以增進(jìn);(4)情緒變化，思慮傷脾：小兒神氣怯弱，易受驚恐，或變換環(huán)境，或家長(zhǎng)對(duì)其要求過(guò)高，望子成龍，多加限制或家長(zhǎng)對(duì)小兒嬌養(yǎng)服從，小兒稍有不遂就哭鬧不已，或保育人員管教過(guò)嚴(yán)，均可使其情志抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾，形成厭食。3.2 小兒厭食癥的病理 (1)病理臟腑在脾胃。厭食的病變無(wú)論由何種病因所至，病變臟腑均以脾胃為主4。(2)發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵為失運(yùn)。由飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，或濕濁困遏脾氣，脾陽(yáng)失于舒展，則運(yùn)化失職，胃納減少;或素體不足

9、，脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力;或肝氣橫逆犯胃以至不思飲食。厭食癥有多種證侯。其發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵在于脾失健運(yùn)。(3)病理屬性分虛實(shí)：由于病因、病程、體質(zhì)的差異，證侯有偏于運(yùn)化功能失調(diào)者，病程較短，體質(zhì)較好;偏于脾胃氣陰虛弱者，病程較長(zhǎng)，體質(zhì)較差。若偶爾多食或有濕滯，又可形成虛實(shí)夾雜的證候。(4)病情演變分輕重。厭食一般屬于脾胃輕證，證侯表現(xiàn)多與脾胃失調(diào)有關(guān)，全身癥狀不重。部分患兒脾氣、胃陰不足證候，病程遷延可演變?yōu)樘撟C。厭食日久，失于調(diào)治，日久也可演變?yōu)轲岵　Ｈ珈`樞脈度篇“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！闭f(shuō)明脾氣調(diào)和，則知饑納谷，食而知味，這一論述為認(rèn)識(shí)小兒厭食癥的病理生理奠定了基礎(chǔ)。3.3 小兒厭食癥的

10、中醫(yī)分型 基于以上的病因病理，小兒厭食癥可分為脾失健運(yùn)型、脾胃氣虛型、脾胃陰不足型、肝旺脾虛型。3.3.1 脾失健運(yùn)型 臨床表現(xiàn)為面色少華，不思納谷，食而無(wú)味，多食后脘腹作脹，常伴泛惡嘔吐，大便或干或稀，舌苔白或膩或微黃，指紋淡，脈濡或滑數(shù)。脾陽(yáng)失展，運(yùn)化功能失常，水濕不化為主。3.3.2 脾胃氣虛型 臨床表現(xiàn)以不思飲食，形體偏瘦為主。常兼面色日光白或萎黃，食少便多，大便入水易散兼有不消化的食物。部分患兒易出汗，易罹患外感。舌質(zhì)正?；蚱嗵Ρ“?，指紋淡，脈緩無(wú)力。受納轉(zhuǎn)運(yùn)失職，后天生化不足，脾氣虛弱，運(yùn)化失職為主。3.3.3 脾胃陰不足型 臨床表現(xiàn)以口干食少多飲，納谷呆鈍，夜寐不寧，磨牙，

11、便干便溏溲黃，舌質(zhì)紅少津，苔少或光剝，脈細(xì)，以胃陰不足為主。3.3.4 肝旺脾虛型 臨床表現(xiàn)厭食或拒食，性躁易怒，好動(dòng)多啼，磨牙，便溏溲少，舌光苔凈，脈細(xì)，以肝氣橫逆犯胃為主。3.4 辨證分型推拿作用 辨證分型治療小兒厭食癥是根據(jù)小兒脾胃發(fā)育未完善，消化功能較弱，易虛易實(shí)之特點(diǎn)。采用補(bǔ)脾經(jīng)，揉脾俞，揉胃俞，具有健脾胃，促進(jìn)納運(yùn)的作用，對(duì)調(diào)節(jié)腸、脾胃有顯著效果，脾胃病癥均可用之。以調(diào)暢氣機(jī)等平衡陰陽(yáng)，以助納運(yùn);摩腹、揉臍等手法直接作用脾胃，可增強(qiáng)療效。偏于脾氣虛者，加強(qiáng)補(bǔ)氣力量加推三關(guān)，揉外勞宮、一窩風(fēng)、關(guān)元等穴位，助陽(yáng)益氣。偏陰虛者，加清胃經(jīng)，揉胃俞，宜重宜久;揉二馬，運(yùn)水入土，運(yùn)土入水，補(bǔ)腎

12、經(jīng)等滋陰養(yǎng)胃。陰虛多熱加揉內(nèi)勞宮、天河水滋陰退熱。偏肝旺加揉清肝經(jīng)，清心經(jīng)，掐五指節(jié)，揉承山，揉章門，平肝氣以運(yùn)脾。四縫穴是經(jīng)外奇穴，手三陰經(jīng)經(jīng)過(guò)之處。掐揉能促進(jìn)胃的受納，通暢百脈，調(diào)理脾胃。掐揉四橫紋是主治厭食要穴。配揉板門，足三里開脾胃之門，補(bǔ)益氣血，健脾。捏脊療法主要是刺激督脈，分布在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部第一、二側(cè)的背俞穴及夾脊穴，特別是對(duì)五臟六腑的腧穴有較大的刺激作用，通過(guò)調(diào)陰陽(yáng)，理氣血，和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元?dú)?，調(diào)整臟腑功能及氣血的正常運(yùn)行。從而達(dá)到祛病健身，尤其對(duì)脾胃虛弱所致的厭食等各種病癥有獨(dú)特的療效5。諸法合用，從而達(dá)到治療厭食癥的目的。推拿手法治療小兒厭食癥體現(xiàn)了內(nèi)病外治的中醫(yī)治療

13、特色。為解決小兒服藥難提供了新的途徑。成為兒科治療的重要手段。由于其方法簡(jiǎn)便，無(wú)副反應(yīng)，易于患兒接受。臨床上推拿治療雖然取得了顯著療效，但對(duì)本病的作用機(jī)制的深度尚顯不足，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)制研究。兒童厭食癥的研究仍存在辨證繁多，分型混亂的現(xiàn)象，缺乏客觀化的指標(biāo)，療效的評(píng)定亦缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，需建立統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。【參考文獻(xiàn)】 1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.2 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程M.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：126.3 戴光強(qiáng)，鄧大學(xué).中醫(yī)臨床備要(基礎(chǔ)篇)M.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1095.4 汪受

14、傳.中醫(yī)兒科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：668669.5 孫安達(dá)，董桂芳.捏脊為主手法治療小兒厭食癥58例J.中國(guó)民間療法，1996，4(4):57. 09-09-16 09:26:00 編輯：studa203 討論3.1 小兒厭食癥的病因病機(jī) 關(guān)于小兒厭食癥古代醫(yī)籍中并沒有厭食癥病名的記載，但有“不思食”“不嗜食”“惡食”“不饑不納”的描述3。本證為一種獨(dú)立病癥，也可發(fā)生在其他疾病之后，但急慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)的食欲不振癥狀，則不屬于本證范疇。3.1.1 西醫(yī)病因 引起厭食癥的原因有很多，西醫(yī)認(rèn)為厭食的發(fā)生與人體胃腸道疾病，消化道變態(tài)反應(yīng)及機(jī)體鋅缺乏，某些藥物對(duì)胃腸道的刺激和中毒，以

15、及精神、情緒異常變化，不合理的飲食習(xí)慣等有關(guān)。主要有兩種病理生理因素，一種因疾病影響消化功能，使胃腸道平滑肌張力低下，消化液分泌減少，酶的活性降低;另一種是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受人體內(nèi)外環(huán)境刺激的影響，對(duì)消化功能調(diào)節(jié)失去平衡3。3.1.2 中醫(yī)病因 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食癥病因常見有下列4類：(1)飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，家長(zhǎng)或保育人員缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，亂投辛肥甘厚味：如過(guò)食糖類、煎炸、黏膩、炒香食物，或?yàn)E用滋補(bǔ)藥物損傷脾氣，或因乳兒期未按期添加輔食，斷乳后不能適應(yīng)普通飲食，或小兒生活無(wú)規(guī)律，進(jìn)食不按時(shí)，貪吃零食，飲食偏嗜，饑飽無(wú)度，均可導(dǎo)致脾胃損傷，產(chǎn)生厭食;(2)多病久病，損傷脾胃：如小兒患瀉泄，肺炎咳嗽，

16、肝炎等病，或傷及脾氣，或耗損胃陰，病后未能及時(shí)調(diào)理，脾運(yùn)胃納失健，可至長(zhǎng)期厭食;(3)先天不足，后天失養(yǎng)：先天不足的嬰兒脾胃薄弱，往往出生后不欲吮乳，若后天又失于精心養(yǎng)護(hù)，脾胃虛怯，則食欲難以增進(jìn);(4)情緒變化，思慮傷脾：小兒神氣怯弱，易受驚恐，或變換環(huán)境，或家長(zhǎng)對(duì)其要求過(guò)高，望子成龍，多加限制或家長(zhǎng)對(duì)小兒嬌養(yǎng)服從，小兒稍有不遂就哭鬧不已，或保育人員管教過(guò)嚴(yán)，均可使其情志抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾，形成厭食。3.2 小兒厭食癥的病理 (1)病理臟腑在脾胃。厭食的病變無(wú)論由何種病因所至，病變臟腑均以脾胃為主4。(2)發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵為失運(yùn)。由飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，或濕濁困遏脾氣，脾陽(yáng)失于舒展，則運(yùn)

17、化失職，胃納減少;或素體不足，脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力;或肝氣橫逆犯胃以至不思飲食。厭食癥有多種證侯。其發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵在于脾失健運(yùn)。(3)病理屬性分虛實(shí)：由于病因、病程、體質(zhì)的差異，證侯有偏于運(yùn)化功能失調(diào)者，病程較短，體質(zhì)較好;偏于脾胃氣陰虛弱者，病程較長(zhǎng)，體質(zhì)較差。若偶爾多食或有濕滯，又可形成虛實(shí)夾雜的證候。(4)病情演變分輕重。厭食一般屬于脾胃輕證，證侯表現(xiàn)多與脾胃失調(diào)有關(guān)，全身癥狀不重。部分患兒脾氣、胃陰不足證候，病程遷延可演變?yōu)樘撟C。厭食日久，失于調(diào)治，日久也可演變?yōu)轲岵?。如靈樞脈度篇“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！闭f(shuō)明脾氣調(diào)和，則知饑納谷，食而知味，這一論述為認(rèn)識(shí)小兒厭食癥的病理生理奠定

18、了基礎(chǔ)。3.3 小兒厭食癥的中醫(yī)分型 基于以上的病因病理，小兒厭食癥可分為脾失健運(yùn)型、脾胃氣虛型、脾胃陰不足型、肝旺脾虛型。3.3.1 脾失健運(yùn)型 臨床表現(xiàn)為面色少華，不思納谷，食而無(wú)味，多食后脘腹作脹，常伴泛惡嘔吐，大便或干或稀，舌苔白或膩或微黃，指紋淡，脈濡或滑數(shù)。脾陽(yáng)失展，運(yùn)化功能失常，水濕不化為主。3.3.2 脾胃氣虛型 臨床表現(xiàn)以不思飲食，形體偏瘦為主。常兼面色日光白或萎黃，食少便多，大便入水易散兼有不消化的食物。部分患兒易出汗，易罹患外感。舌質(zhì)正常或偏淡，舌苔薄白，指紋淡，脈緩無(wú)力。受納轉(zhuǎn)運(yùn)失職，后天生化不足，脾氣虛弱，運(yùn)化失職為主。3.3.3 脾胃陰不足型 臨床表現(xiàn)以口干食少多飲

19、，納谷呆鈍，夜寐不寧，磨牙，便干便溏溲黃，舌質(zhì)紅少津，苔少或光剝，脈細(xì)，以胃陰不足為主。3.3.4 肝旺脾虛型 臨床表現(xiàn)厭食或拒食，性躁易怒，好動(dòng)多啼，磨牙，便溏溲少，舌光苔凈，脈細(xì)，以肝氣橫逆犯胃為主。3.4 辨證分型推拿作用 辨證分型治療小兒厭食癥是根據(jù)小兒脾胃發(fā)育未完善，消化功能較弱，易虛易實(shí)之特點(diǎn)。采用補(bǔ)脾經(jīng)，揉脾俞，揉胃俞，具有健脾胃，促進(jìn)納運(yùn)的作用，對(duì)調(diào)節(jié)腸、脾胃有顯著效果，脾胃病癥均可用之。以調(diào)暢氣機(jī)等平衡陰陽(yáng)，以助納運(yùn);摩腹、揉臍等手法直接作用脾胃，可增強(qiáng)療效。偏于脾氣虛者，加強(qiáng)補(bǔ)氣力量加推三關(guān)，揉外勞宮、一窩風(fēng)、關(guān)元等穴位，助陽(yáng)益氣。偏陰虛者，加清胃經(jīng)，揉胃俞，宜重宜久;揉二馬，運(yùn)水入土，運(yùn)土入水，補(bǔ)腎經(jīng)等滋陰養(yǎng)胃。陰虛多熱加揉內(nèi)勞宮、天河水滋陰退熱。偏肝旺加揉清肝經(jīng)，清心經(jīng)，掐五指