《消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)》講座課件

1、威海中醫(yī)院CT室周華亭 食管、胃與十二指腸、空回腸、結(jié)腸與直腸食管、胃與十二指腸、空回腸、結(jié)腸與直腸 一、檢查技術(shù)一、檢查技術(shù) （一）（一）X線檢查線檢查 普通檢查普通檢查 （透視和攝片）（透視和攝片） ： 氣體氣體 、 液體液體 、 致密物（結(jié)石或金屬異物），對(duì)胃致密物（結(jié)石或金屬異物），對(duì)胃 腸道疾病的診斷價(jià)值有限。腸道疾病的診斷價(jià)值有限。 造影檢查造影檢查（透視和攝片）（透視和攝片） ： 1、胃腸道鋇劑造影：常規(guī)（常用）、胃腸道鋇劑造影：常規(guī)（常用） 造影劑：醫(yī)用造影劑：醫(yī)用BaSo4分類：分類：A、食道造影：食道、食道造影：食道B、上消化道鋇餐：食道、上消化道鋇餐：食道 、胃、胃 、十

2、二指腸、十二指腸C、小腸造影：空腸、回腸及回盲部、小腸造影：空腸、回腸及回盲部D、鋇劑灌腸：直腸及結(jié)腸、鋇劑灌腸：直腸及結(jié)腸 方法：方法： A、傳統(tǒng)法：觀查、傳統(tǒng)法：觀查充盈像及功能充盈像及功能 B、氣鋇雙重造影：觀查、氣鋇雙重造影：觀查粘膜像及功能粘膜像及功能 氣體來(lái)源氣體來(lái)源打氣、產(chǎn)氣藥、咽氣打氣、產(chǎn)氣藥、咽氣 C、十二指腸低張氣鋇雙重造影、十二指腸低張氣鋇雙重造影:觀查觀查充盈像、粘膜像及功能充盈像、粘膜像及功能 檢查注意事項(xiàng)：檢查注意事項(xiàng)： A、透視與攝片相結(jié)合；、透視與攝片相結(jié)合； B、形態(tài)與功能并重；、形態(tài)與功能并重； C、觸診的感覺與胃腸道移動(dòng)度；、觸診的感覺與胃腸道移動(dòng)度； D

3、、使用藥物進(jìn)行輔助檢查。、使用藥物進(jìn)行輔助檢查。 2、血管造影、血管造影 適應(yīng)癥：胃腸道出血或腫瘤適應(yīng)癥：胃腸道出血或腫瘤 方法：方法： 動(dòng)脈造影、靜脈造影動(dòng)脈造影、靜脈造影 （二）其它檢查（二）其它檢查 1、 CT 2、 MRI 3、 B超超 不作為首選，但可不作為首選，但可了解胃腸道壁的侵犯了解胃腸道壁的侵犯 情況，特別向外的侵犯、腹腔淋巴結(jié)腫大及情況，特別向外的侵犯、腹腔淋巴結(jié)腫大及 肝、膽、胰等肝、膽、胰等、有助于治療確定手術(shù)方案、有助于治療確定手術(shù)方案、 推測(cè)預(yù)后。推測(cè)預(yù)后。（一）（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn) 咽部咽部：正側(cè)位觀察：正側(cè)位觀察 食道食道：上自：上自C6 ,下至下

4、至T1011。有兩個(gè)生理高。有兩個(gè)生理高壓區(qū)，即入口處及膈裂孔處。壓區(qū)，即入口處及膈裂孔處。 充盈像充盈像：食道寬食道寬23cm，邊緣光滑，邊緣光滑， 正位有正位有2個(gè)壓跡個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡和左主：主動(dòng)脈弓壓跡和左主支氣管壓跡；在主動(dòng)脈弓與左主支氣管之支氣管壓跡；在主動(dòng)脈弓與左主支氣管之間有時(shí)可見假性憩室。間有時(shí)可見假性憩室。 右前斜位有右前斜位有3個(gè)壓跡個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左房壓跡；左主支氣管壓跡和左房壓跡； 粘膜像粘膜像： 可見可見23條縱行排列、光滑整齊的粘膜；條縱行排列、光滑整齊的粘膜； 蠕動(dòng)功能蠕動(dòng)功能： 原發(fā)性、繼發(fā)性及第三蠕動(dòng)波。原發(fā)性、繼發(fā)性

5、及第三蠕動(dòng)波。 胃胃： 位于左上中腹部。位于左上中腹部。 充盈像充盈像：觀察形態(tài)學(xué)。：觀察形態(tài)學(xué)。以鉤型胃為例。以鉤型胃為例。 胃底胃底（立位含氣時(shí)稱胃泡）（立位含氣時(shí)稱胃泡） 胃體胃體 胃竇胃竇 大彎緣、小彎緣、角切跡大彎緣、小彎緣、角切跡 粘膜像粘膜像：粘膜寬不超過(guò)粘膜寬不超過(guò)5mm胃體部小彎緣：胃體部小彎緣： 45 條平行整齊排列條平行整齊排列胃體部大彎緣：橫或斜行胃體部大彎緣：橫或斜行 胃竇：與小彎平行胃竇：與小彎平行胃底：粗而彎曲，呈網(wǎng)狀胃底：粗而彎曲，呈網(wǎng)狀 蠕動(dòng)功能蠕動(dòng)功能： 正常時(shí)自胃體上正常時(shí)自胃體上 1/3 開始，對(duì)稱節(jié)律開始，對(duì)稱節(jié)律 地向幽門收縮，胃竇呈整體性收縮將鋇劑

6、地向幽門收縮，胃竇呈整體性收縮將鋇劑 排入十二指腸，正常排空時(shí)間為排入十二指腸，正常排空時(shí)間為24小時(shí)。小時(shí)。 胃的四種類型：胃的四種類型： 牛角型、鉤型、瀑布型及長(zhǎng)型。牛角型、鉤型、瀑布型及長(zhǎng)型。十二指腸十二指腸：位于右上腹部：位于右上腹部 充盈像充盈像： 十二指腸曲呈十二指腸曲呈“C ”型包繞胰頭，全程分型包繞胰頭，全程分球球部部、降部降部及及升部升部； 球部球部：呈三角或帽狀，幽門管居中，基底角：呈三角或帽狀，幽門管居中，基底角兩側(cè)對(duì)稱，輪廓光滑；兩側(cè)對(duì)稱，輪廓光滑； 降部降部：其中段有時(shí)可見到稍突出于管腔的瓦：其中段有時(shí)可見到稍突出于管腔的瓦特氏乳頭影像；特氏乳頭影像； 升部升部：連于

7、空腸：連于空腸 粘膜像：粘膜像： 球部在加壓時(shí)可見球部在加壓時(shí)可見 23 條縱行條紋狀粘膜，條縱行條紋狀粘膜，降部及升部粘膜呈羽毛狀或龜背狀花紋；降部及升部粘膜呈羽毛狀或龜背狀花紋； 蠕動(dòng)功能：蠕動(dòng)功能： 球部為整體性收縮，降部及升部為波浪式推球部為整體性收縮，降部及升部為波浪式推進(jìn)蠕動(dòng)，有時(shí)可見逆蠕動(dòng)。進(jìn)蠕動(dòng)，有時(shí)可見逆蠕動(dòng)。空腸與回腸空腸與回腸：之間無(wú)明確分界。：之間無(wú)明確分界。 空腸：位于左中上腹部。富于粘膜皺襞且蠕動(dòng)空腸：位于左中上腹部。富于粘膜皺襞且蠕動(dòng)活躍，管腔大，可變性大，常顯示雪花或羽毛狀粘活躍，管腔大，可變性大，常顯示雪花或羽毛狀粘膜像。膜像。 回腸：位于右中下腹，管腔小，皺

8、襞少而淺，回腸：位于右中下腹，管腔小，皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，常顯示為充盈像，輪廓光滑。蠕動(dòng)不活躍，常顯示為充盈像，輪廓光滑。 蠕動(dòng)功能：蠕動(dòng)功能：小腸的小腸的蠕動(dòng)是推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)。蠕動(dòng)是推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)。 空腸迅速有力，整體收縮?；啬c慢而空腸迅速有力，整體收縮?；啬c慢而弱，有時(shí)分節(jié)運(yùn)動(dòng)。服鋇后弱，有時(shí)分節(jié)運(yùn)動(dòng)。服鋇后2-6小時(shí)鋇先端達(dá)小時(shí)鋇先端達(dá)盲腸，排空時(shí)間大約盲腸，排空時(shí)間大約68小時(shí)。小時(shí)。 大腸大腸： 充盈像充盈像： 升橫結(jié)腸較粗大，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸逐漸變細(xì)，升橫結(jié)腸較粗大，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸逐漸變細(xì)，可見到大致對(duì)稱的袋狀凸出（結(jié)腸袋）至乙狀結(jié)腸可見到大致對(duì)稱的袋狀凸出（結(jié)腸袋）至乙狀結(jié)腸逐漸消

9、失；逐漸消失； 粘膜像粘膜像： 形態(tài)、動(dòng)態(tài)變化較大，在收縮像時(shí)才能看到形態(tài)、動(dòng)態(tài)變化較大，在收縮像時(shí)才能看到呈縱、橫、斜行狀粘膜；呈縱、橫、斜行狀粘膜； 蠕動(dòng)功能蠕動(dòng)功能： 整體蠕動(dòng)收縮呈細(xì)條狀、排空時(shí)間約整體蠕動(dòng)收縮呈細(xì)條狀、排空時(shí)間約2448小時(shí)。小時(shí)。d:我的文檔我的文檔桌面桌面yzh00003308-2.jpg我的我的文檔文檔桌面桌面yzh00003308-2.jpg（二）基本病變（二）基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1.管腔大小的改變管腔大小的改變 管腔的擴(kuò)張管腔的擴(kuò)張 或縮?。íM窄），或縮?。íM窄）， 分功能性和器質(zhì)分功能性和器質(zhì) 性，常見于炎癥、性，常見于炎癥、 腫瘤、梗阻。腫瘤、梗阻。

10、 2. 輪廓的改變輪廓的改變 (1)龕影龕影：胃腸道壁發(fā)生局限性缺損，被鋇劑胃腸道壁發(fā)生局限性缺損，被鋇劑填充，形成外突鋇影（鋇點(diǎn)）或腔外型突起。常填充，形成外突鋇影（鋇點(diǎn)）或腔外型突起。常見于潰瘍病或潰瘍型胃癌，鑒別診斷為憩室（有見于潰瘍病或潰瘍型胃癌，鑒別診斷為憩室（有粘膜伸入，有儲(chǔ)留現(xiàn)象）。粘膜伸入，有儲(chǔ)留現(xiàn)象）。 (2)充盈缺損充盈缺損：胃腸道壁上有局限腫塊突入腔胃腸道壁上有局限腫塊突入腔內(nèi)造成鋇劑的充填缺損，常見于腫瘤、息肉、異內(nèi)造成鋇劑的充填缺損，常見于腫瘤、息肉、異物。物。3. 粘膜與粘膜皺襞的改變粘膜與粘膜皺襞的改變 (1)粘膜破壞粘膜破壞: 消化道粘膜被病理組消化道粘膜被病理

11、組 織侵蝕，造成中斷、消失，織侵蝕，造成中斷、消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影。代之以雜亂不規(guī)則的鋇影。與正常粘膜常有明確的界與正常粘膜常有明確的界 線。線。 ( 2)粘膜皺襞平坦粘膜皺襞平坦: 消化道壁襞粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成消化道壁襞粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成粘膜皺襞變得不明顯，與正常粘膜有或無(wú)銳利分粘膜皺襞變得不明顯，與正常粘膜有或無(wú)銳利分界而逐漸移行。界而逐漸移行。 (3)粘膜皺壁增寬迂曲粘膜皺壁增寬迂曲: 消化道壁粘膜下層消化道壁粘膜下層 因炎性浸潤(rùn)、腫脹，結(jié)締因炎性浸潤(rùn)、腫脹，結(jié)締組織增生及靜脈曲張?jiān)斐山M織增生及靜脈曲張?jiān)斐烧衬ぴ鰧?、肥大、紊亂和粘膜增寬、肥大、紊亂和迂曲。迂曲

12、。 (4)粘膜皺壁糾集粘膜皺壁糾集: 因慢性潰瘍引起周因慢性潰瘍引起周圍纖維組織增生及瘢痕圍纖維組織增生及瘢痕 收縮，表現(xiàn)粘膜為以潰收縮，表現(xiàn)粘膜為以潰 瘍?yōu)橹行牡姆派錉罴?。瘍?yōu)橹行牡姆派錉罴小?. 位置及可動(dòng)性的改變位置及可動(dòng)性的改變 因消化道外病變的壓迫、推移或牽拉以及粘因消化道外病變的壓迫、推移或牽拉以及粘連、腹水造成胃腸道移位和可動(dòng)度異常，在檢查連、腹水造成胃腸道移位和可動(dòng)度異常，在檢查時(shí)與觸診配合。時(shí)與觸診配合。 5. 功能的改變功能的改變 1、張力的改變、張力的改變 2、蠕動(dòng)的改變、蠕動(dòng)的改變 3、運(yùn)動(dòng)力的改變、運(yùn)動(dòng)力的改變 4、分泌的改變。、分泌的改變。 食道靜脈曲張食道靜脈

13、曲張 系門靜脈高壓造成食道中下段靜脈網(wǎng)及胃系門靜脈高壓造成食道中下段靜脈網(wǎng)及胃冠狀靜脈、胃短靜脈側(cè)支循環(huán)的建立；冠狀靜脈、胃短靜脈側(cè)支循環(huán)的建立； ：癥狀少，重癥者常有嘔血，吞咽困難。：癥狀少，重癥者常有嘔血，吞咽困難。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： A、輕度靜脈曲張為食道下段粘膜扭曲、增寬；、輕度靜脈曲張為食道下段粘膜扭曲、增寬； B、重度靜脈曲張為食道中下段粘膜呈串珠狀、重度靜脈曲張為食道中下段粘膜呈串珠狀充盈缺損（常并發(fā)胃底靜脈曲張），蠕動(dòng)減弱、充盈缺損（常并發(fā)胃底靜脈曲張），蠕動(dòng)減弱、張力低下、排空困難。張力低下、排空困難。 胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 病因：病因： 病因不明，多數(shù)人認(rèn)為以皮層

14、內(nèi)臟學(xué)說(shuō)為主要病因不明，多數(shù)人認(rèn)為以皮層內(nèi)臟學(xué)說(shuō)為主要原因，其次是胃酸學(xué)說(shuō)、血管病理學(xué)、機(jī)械作用學(xué)原因，其次是胃酸學(xué)說(shuō)、血管病理學(xué)、機(jī)械作用學(xué)說(shuō)等；說(shuō)等； 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 上腹疼痛，與飲食有關(guān)，有返酸、噯氣、惡心、上腹疼痛，與飲食有關(guān)，有返酸、噯氣、惡心、嘔吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。嘔吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。 胃潰瘍胃潰瘍X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1、直接征象：代表潰瘍本身的改變、直接征象：代表潰瘍本身的改變龕影龕影 好發(fā)部位：于胃小彎緣或幽門前區(qū)好發(fā)部位：于胃小彎緣或幽門前區(qū) A、切線位呈乳頭狀，加壓正位呈鋇點(diǎn)，、切線位呈乳頭狀，加壓正位呈鋇點(diǎn)， 底部底部 較平坦。較平坦。 B

15、、切線位呈半月狀或長(zhǎng)方形，如囊袋狀，潰、切線位呈半月狀或長(zhǎng)方形，如囊袋狀，潰瘍深至粘膜下層或肌層（有穿通危險(xiǎn)），加壓正位瘍深至粘膜下層或肌層（有穿通危險(xiǎn)），加壓正位呈圓形透亮區(qū)液面中心鋇點(diǎn)三或兩層現(xiàn)象呈圓形透亮區(qū)液面中心鋇點(diǎn)三或兩層現(xiàn)象穿穿孔性潰瘍?？仔詽?。 C、部分病例可見粘膜糾集（有纖維增生、瘢、部分病例可見粘膜糾集（有纖維增生、瘢痕形成）或痕形成）或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展慢性潰瘍慢性潰瘍 D、 穿透性潰瘍穿透性潰瘍 ：深度和寬度超過(guò)：深度和寬度超過(guò)1cm。 E 、 多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個(gè)以上潰瘍。多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個(gè)以上潰瘍。 F 、 復(fù)

16、合潰瘍：胃及十二指腸潰瘍。復(fù)合潰瘍：胃及十二指腸潰瘍。 龕影的位置：胃腔輪廓之外。龕影的位置：胃腔輪廓之外。 粘膜線：龕影口部一條粘膜線：龕影口部一條1-2mm光滑整齊光滑整齊 的透明線的透明線 （Hampton線）。線）。 項(xiàng)圈征：龕影口部項(xiàng)圈征：龕影口部0.5-1cm透明線帶。透明線帶。 狹頸征：龕影口部明顯縮小。狹頸征：龕影口部明顯縮小。 粘膜糾集征：皺襞如車輪狀向龕影口部集中粘膜糾集征：皺襞如車輪狀向龕影口部集中 且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄。且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄。 2、間接征象：潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。、間接征象：潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。 A、痙攣切跡（手指征）。、痙攣切

17、跡（手指征）。 B、分泌增多、分泌增多空腹胃儲(chǔ)留?？崭刮竷?chǔ)留。 C、胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。、胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。 D、胃變形、胃變形胃小彎縮短、葫蘆形胃、莎鐘胃。胃小彎縮短、葫蘆形胃、莎鐘胃。 E、幽門狹窄、梗阻。、幽門狹窄、梗阻。 F、壓痛。、壓痛。 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍X線線表現(xiàn)表現(xiàn)：（：（90%在球部）在球部） 1、直接征象：發(fā)生于球部的龕影或鋇點(diǎn)；具有、直接征象：發(fā)生于球部的龕影或鋇點(diǎn)；具有良性潰瘍的特征。是確診的依據(jù)，但顯示率低。良性潰瘍的特征。是確診的依據(jù)，但顯示率低。 2、間接征象：顯示率高。、間接征象：顯示率高。 A、球部變形（系瘢痕收縮、粘膜水腫及痙攣所致）、球部變形（系瘢痕收

18、縮、粘膜水腫及痙攣所致）呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀，是最常見的呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀，是最常見的征象。也是確診依據(jù)。征象。也是確診依據(jù)。 B、幽門痙攣或狹窄、幽門痙攣或狹窄 C、球部壓痛、球部壓痛 D、激惹征、激惹征 E、胃分泌增多、張力及蠕動(dòng)、胃分泌增多、張力及蠕動(dòng) 改改 變變 胃癌胃癌 病理病理： 發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，是胃發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，是胃腸道最常見的腫瘤。腸道最常見的腫瘤。 早期胃癌早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層：癌限于粘膜或粘膜下層 隆起型、表面型、凹陷型隆起型、表面型、凹陷型進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌 大體形態(tài)分為：大體形態(tài)分為： 蕈傘型（巨塊型、息肉

19、型、增蕈傘型（巨塊型、息肉型、增 生型）。生型）。 浸潤(rùn)型（皮革型、硬癌）。浸潤(rùn)型（皮革型、硬癌）。 潰瘍型（惡性潰瘍）潰瘍型（惡性潰瘍） 。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 1、蕈傘型：不規(guī)則充盈缺損。、蕈傘型：不規(guī)則充盈缺損。 2、浸潤(rùn)型：整個(gè)胃縮小，壁僵硬，無(wú)蠕、浸潤(rùn)型：整個(gè)胃縮小，壁僵硬，無(wú)蠕 動(dòng)（革狀胃）。動(dòng)（革狀胃）。 3、潰瘍型：龕影。、潰瘍型：龕影。 4、粘膜中斷、破壞、消失。、粘膜中斷、破壞、消失。 5、癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。、癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。 1、龕影位置：胃輪廓之內(nèi)。、龕影位置：胃輪廓之內(nèi)。 2、形態(tài)：不規(guī)則，多呈半月型。、形態(tài)：不規(guī)則，多呈半月型。 3、環(huán)堤征：龕影周圍繞之寬窄不等的透明、

20、環(huán)堤征：龕影周圍繞之寬窄不等的透明 帶。帶。 4、指壓跡征：龕影周圍手指狀充盈缺損。、指壓跡征：龕影周圍手指狀充盈缺損。 5、尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個(gè)尖角形鋇劑、尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個(gè)尖角形鋇劑 充填影充填影半月綜合征。半月綜合征。 小腸病變小腸病變 CT小腸造影小腸造影小腸血管性病變：小腸血管性病變： 小腸血管畸形小腸血管畸形臨床表現(xiàn)：反復(fù)下消化道出血、黑便、貧血臨床表現(xiàn)：反復(fù)下消化道出血、黑便、貧血或隱匿性出血，也可出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重時(shí)或隱匿性出血，也可出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重時(shí)可休克、循環(huán)衰竭征象?？尚菘?、循環(huán)衰竭征象。CT表現(xiàn)：粗細(xì)不均、扭曲血管團(tuán)；動(dòng)脈期可表現(xiàn)：粗細(xì)不均、扭曲血管團(tuán)；動(dòng)脈

21、期可見腸系膜上動(dòng)脈與之相連，靜脈期可見腸見腸系膜上動(dòng)脈與之相連，靜脈期可見腸系膜上靜脈與之相連。系膜上靜脈與之相連。小腸血管性病變：小腸血管性病變： 小腸缺血性腸病小腸缺血性腸病:當(dāng)小腸接受的氧合血流不能當(dāng)小腸接受的氧合血流不能滿足正常功能和代謝的需要時(shí)，引起缺血滿足正常功能和代謝的需要時(shí)，引起缺血性腸炎，又稱缺血性腸病，或腸系膜缺血；性腸炎，又稱缺血性腸病，或腸系膜缺血；由于缺血引起小腸壞死時(shí)稱為梗死。本病由于缺血引起小腸壞死時(shí)稱為梗死。本病最初病變限于粘膜及粘膜下層，粘膜皺襞最初病變限于粘膜及粘膜下層，粘膜皺襞水腫，炎性反應(yīng)隨腸內(nèi)細(xì)菌作用而漸加重，水腫，炎性反應(yīng)隨腸內(nèi)細(xì)菌作用而漸加重，粘膜

22、下層可由結(jié)締組織代替，纖維化可擴(kuò)粘膜下層可由結(jié)締組織代替，纖維化可擴(kuò)展到漿膜及系膜，導(dǎo)致腸腔狹窄。展到漿膜及系膜，導(dǎo)致腸腔狹窄。 臨床表現(xiàn)：腹痛可以是急性發(fā)作也可以是慢性，臨床表現(xiàn)：腹痛可以是急性發(fā)作也可以是慢性，尤其在餐后尤其在餐后30-60分鐘最容易出現(xiàn)，叢上腹部放射分鐘最容易出現(xiàn)，叢上腹部放射至全腹。限制飲食可減少疼痛，常伴有食欲下降，至全腹。限制飲食可減少疼痛，常伴有食欲下降，隨后可以出現(xiàn)腹瀉、便血等；也可出現(xiàn)急性梗阻。隨后可以出現(xiàn)腹瀉、便血等；也可出現(xiàn)急性梗阻。這些癥狀是非特異性的，因此經(jīng)常延誤診斷和治這些癥狀是非特異性的，因此經(jīng)常延誤診斷和治療。劇烈的上浮痛或臍周疼痛而沒有相應(yīng)體征

23、，療。劇烈的上浮痛或臍周疼痛而沒有相應(yīng)體征，惡心、嘔吐、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)，器質(zhì)性和伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)，器質(zhì)性和伴有房顫的心臟病，為急性腸系膜栓塞較典型的三聯(lián)房顫的心臟病，為急性腸系膜栓塞較典型的三聯(lián)征。當(dāng)缺血進(jìn)展到梗死時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，發(fā)征。當(dāng)缺血進(jìn)展到梗死時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，發(fā)熱，也可以發(fā)展到腹膜炎的征象。創(chuàng)傷、穿透?jìng)麩?，也可以發(fā)展到腹膜炎的征象。創(chuàng)傷、穿透?jìng)蚍至魉碌哪c系膜上動(dòng)脈的梗死通常是突發(fā)、或分流所致的腸系膜上動(dòng)脈的梗死通常是突發(fā)、嚴(yán)重和廣泛的。嚴(yán)重和廣泛的。CT檢查：檢查：腸壁增厚、強(qiáng)化減弱。腸壁增厚、強(qiáng)化減弱。腸壁變薄、無(wú)強(qiáng)化。腸壁變薄、無(wú)強(qiáng)化。腸系膜血管改變。

24、腸系膜血管改變。腸壁積氣、靜脈積氣。腸壁積氣、靜脈積氣。腸系膜水腫、渾濁、腹水。腸系膜水腫、渾濁、腹水。小腸炎癥性疾?。盒∧c炎癥性疾?。盒∧c結(jié)核：腸結(jié)核好發(fā)于青壯年，起病緩慢，小腸小腸結(jié)核：腸結(jié)核好發(fā)于青壯年，起病緩慢，小腸結(jié)核結(jié)核80%-90%發(fā)生于回盲部及回腸遠(yuǎn)端，臨床表發(fā)生于回盲部及回腸遠(yuǎn)端，臨床表現(xiàn)為：現(xiàn)為：腹痛，多位于右下腹及臍周；腹痛，多位于右下腹及臍周；腹瀉，大便不規(guī)則或腹瀉便秘交替，大便不成形或腹瀉，大便不規(guī)則或腹瀉便秘交替，大便不成形或水樣；水樣；右下腹壓痛，或可觸及包塊，甚至腸梗阻的變現(xiàn)；右下腹壓痛，或可觸及包塊，甚至腸梗阻的變現(xiàn)；伴有全身其他系統(tǒng)結(jié)核如肺結(jié)核，泌尿，生殖結(jié)

25、核，伴有全身其他系統(tǒng)結(jié)核如肺結(jié)核，泌尿，生殖結(jié)核，骨結(jié)核的相應(yīng)表現(xiàn)；骨結(jié)核的相應(yīng)表現(xiàn)；全身表現(xiàn)為發(fā)熱，盜汗、乏力，體重下降。全身表現(xiàn)為發(fā)熱，盜汗、乏力，體重下降。CT表現(xiàn)：腸壁增厚、腸腔狹窄；腸管表現(xiàn)：腸壁增厚、腸腔狹窄；腸管周圍改變。周圍改變。 小腸炎癥性疾病：小腸炎癥性疾?。盒∧c克羅恩?。河置窒扌阅c炎，肉芽腫性小腸克羅恩?。河置窒扌阅c炎，肉芽腫性腸炎，節(jié)段性腸炎，病因不明，為伴有潰腸炎，節(jié)段性腸炎，病因不明，為伴有潰瘍和纖維化的肉芽腫性非特異性炎癥，是瘍和纖維化的肉芽腫性非特異性炎癥，是一種緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生的慢性疾病，他一種緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生的慢性疾病，他可累及口腔至直腸的全胃腸道，

26、但最多見可累及口腔至直腸的全胃腸道，但最多見于回腸末端。病變呈節(jié)段性分布，病變腸于回腸末端。病變呈節(jié)段性分布，病變腸段之間間隔以正常腸段。本病屬系統(tǒng)性疾段之間間隔以正常腸段。本病屬系統(tǒng)性疾病，除消化道外，還可累及關(guān)節(jié)、眼、肝病，除消化道外，還可累及關(guān)節(jié)、眼、肝及皮膚、粘膜等。及皮膚、粘膜等。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：Crohn病多見于青年人，起病隱匿，早病多見于青年人，起病隱匿，早期無(wú)癥狀或癥狀輕微，常見的消化道表現(xiàn)為：期無(wú)癥狀或癥狀輕微，常見的消化道表現(xiàn)為：腹痛腹痛 最常見，多在右下腹，間歇發(fā)作，當(dāng)病變發(fā)最常見，多在右下腹，間歇發(fā)作，當(dāng)病變發(fā)展出現(xiàn)腸梗阻、膿腫和內(nèi)瘺時(shí)，疼痛加劇并持續(xù)。展出現(xiàn)腸梗阻

27、、膿腫和內(nèi)瘺時(shí)，疼痛加劇并持續(xù)。腹瀉，每日腹瀉，每日2-3次，多為間歇發(fā)作，為軟便或溪便，次，多為間歇發(fā)作，為軟便或溪便，結(jié)腸受累時(shí)可有粘液膿血便。結(jié)腸受累時(shí)可有粘液膿血便。腸梗阻癥狀腸梗阻癥狀 腸壁增厚明顯，腸腔狹窄時(shí)出現(xiàn)，部分腸壁增厚明顯，腸腔狹窄時(shí)出現(xiàn)，部分以腸梗阻為首發(fā)癥狀，而無(wú)其他病史。以腸梗阻為首發(fā)癥狀，而無(wú)其他病史。膿腫、竇道和瘺管膿腫、竇道和瘺管 肛門和直腸周圍常見，其他還肛門和直腸周圍常見，其他還有腹腔膿腫，腸管與腸管，膀胱、陰道、腹壁有腹腔膿腫，腸管與腸管，膀胱、陰道、腹壁間瘺管。間瘺管。右下腹腫塊、壓痛。右下腹腫塊、壓痛。全身癥狀全身癥狀 有發(fā)熱，多為中都，后期出現(xiàn)貧血、

28、消有發(fā)熱，多為中都，后期出現(xiàn)貧血、消瘦，可伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及腎、眼、皮膚粘膜瘦，可伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及腎、眼、皮膚粘膜等損害。等損害。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：腸壁增厚，急性期以水腫為主，慢性期主要為纖維化腸壁增厚，急性期以水腫為主，慢性期主要為纖維化組織增生，口服對(duì)比劑厚度大于組織增生，口服對(duì)比劑厚度大于4mm即為腸壁增厚，即為腸壁增厚，Crohn病腸壁增厚可達(dá)病腸壁增厚可達(dá)20mm，增厚腸壁可與周圍蜂，增厚腸壁可與周圍蜂窩織炎粘連、融合，而邊界不清，嚴(yán)重者可致腸腔窩織炎粘連、融合，而邊界不清，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄導(dǎo)致腸梗阻。狹窄導(dǎo)致腸梗阻。腸壁強(qiáng)化增加腸壁強(qiáng)化增加 活動(dòng)期增強(qiáng)后動(dòng)脈期和靜脈期腸壁均較活動(dòng)

29、期增強(qiáng)后動(dòng)脈期和靜脈期腸壁均較鄰近正常腸壁強(qiáng)化增加，以靜脈期更明顯。鄰近正常腸壁強(qiáng)化增加，以靜脈期更明顯。并發(fā)癥表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn) 腸管周圍蜂窩織炎，炎性腫塊、膿腫、瘺腸管周圍蜂窩織炎，炎性腫塊、膿腫、瘺管和腸梗阻管和腸梗阻 小腸炎癥性疾?。盒∧c炎癥性疾?。盒∧c憩室并憩室炎小腸憩室并憩室炎小腸憩室以小腸憩室以50歲以后多見，男多于女，以近端空腸歲以后多見，男多于女，以近端空腸多見，可單發(fā)，常常多發(fā)。梅克爾憩室是胃腸道多見，可單發(fā)，常常多發(fā)。梅克爾憩室是胃腸道先天性畸形中最常見的一種，是憩室中最常見的先天性畸形中最常見的一種，是憩室中最常見的類型之一，多見于兒童，是類型之一，多見于兒童，是10歲以下

30、兒童腸道出歲以下兒童腸道出血的最常見原因。憩室臨床常常無(wú)癥狀，但出現(xiàn)血的最常見原因。憩室臨床常常無(wú)癥狀，但出現(xiàn)并發(fā)癥后可出現(xiàn)如下癥狀：并發(fā)癥后可出現(xiàn)如下癥狀：便血便血腸梗阻腸梗阻急性憩室炎急性憩室炎 小腸腫瘤小腸腫瘤小腸腺瘤：腺瘤占小腸良性腫瘤的小腸腺瘤：腺瘤占小腸良性腫瘤的30%-35%，屬，屬癌前期病變，與小腸腺癌的發(fā)生關(guān)系密切。多無(wú)癌前期病變，與小腸腺癌的發(fā)生關(guān)系密切。多無(wú)明顯癥狀，偶爾出現(xiàn)腹痛，有癥狀者多為出血，明顯癥狀，偶爾出現(xiàn)腹痛，有癥狀者多為出血，長(zhǎng)期慢性出血可出現(xiàn)貧血，部分患者因腸套疊而長(zhǎng)期慢性出血可出現(xiàn)貧血，部分患者因腸套疊而引起機(jī)械性腸梗阻引起機(jī)械性腸梗阻 小腸腫瘤小腸腫瘤

31、小腸間質(zhì)瘤：好發(fā)于中老年人，小腸的小腸間質(zhì)瘤：好發(fā)于中老年人，小腸的GIST多見多見于女性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，最多見的首發(fā)癥于女性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，最多見的首發(fā)癥狀為不明原因的腹部不適、隱痛或捫及腹部腫塊，狀為不明原因的腹部不適、隱痛或捫及腹部腫塊，其次是引起的消化道出現(xiàn)或者僅表現(xiàn)為貧血，還其次是引起的消化道出現(xiàn)或者僅表現(xiàn)為貧血，還能引起一些腸道癥狀，如腹瀉、便秘和腸梗阻等。能引起一些腸道癥狀，如腹瀉、便秘和腸梗阻等。CT表現(xiàn)：多呈圓形或類圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形。增強(qiáng)表現(xiàn)：多呈圓形或類圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形。增強(qiáng)掃描呈中度或明顯強(qiáng)化，壞死、囊變者，常表現(xiàn)為掃描呈中度或明顯強(qiáng)化，壞死、囊變者，

32、常表現(xiàn)為周邊實(shí)體部分強(qiáng)化明顯。周邊實(shí)體部分強(qiáng)化明顯。 小腸腫瘤小腸腫瘤小腸腺癌小腸腺癌:臨床表現(xiàn)：腹痛、黃疸、腸梗阻、出血、腹塊、穿孔；臨床表現(xiàn)：腹痛、黃疸、腸梗阻、出血、腹塊、穿孔；其他，全身無(wú)力，胃納減退，體重減輕，貧血，發(fā)其他，全身無(wú)力，胃納減退，體重減輕，貧血，發(fā)熱等。熱等。CT表現(xiàn)：局部軟組織腫塊，腸腔狹窄，腸壁不規(guī)則形表現(xiàn)：局部軟組織腫塊，腸腔狹窄，腸壁不規(guī)則形或環(huán)形增厚，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近臟器轉(zhuǎn)移；或環(huán)形增厚，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近臟器轉(zhuǎn)移；增強(qiáng)掃描呈輕增強(qiáng)掃描呈輕-中度強(qiáng)化。中度強(qiáng)化。 小腸腫瘤小腸腫瘤小腸淋巴瘤小腸淋巴瘤小腸惡性淋巴瘤的主要臨床表現(xiàn)有腹痛。惡心、嘔吐、小腸

33、惡性淋巴瘤的主要臨床表現(xiàn)有腹痛。惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、出血、食欲減退、消瘦、乏力、發(fā)熱、腹瀉、便秘、出血、食欲減退、消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血等有貧血等有60-70%直徑大于直徑大于5cm，古臨床上捫及腫，古臨床上捫及腫塊，約有塊，約有40%出現(xiàn)不完全性腸梗阻，少數(shù)出現(xiàn)穿孔、出現(xiàn)不完全性腸梗阻，少數(shù)出現(xiàn)穿孔、腸套疊。腸套疊。CT表現(xiàn)：多發(fā)結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、息肉樣腫塊型、動(dòng)脈表現(xiàn)：多發(fā)結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、息肉樣腫塊型、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、腸腔內(nèi)外腫塊型，腸系膜型。瘤樣擴(kuò)張、腸腔內(nèi)外腫塊型，腸系膜型。 小腸腫瘤小腸腫瘤小腸脂肪瘤：較少見，生長(zhǎng)在粘膜下層，小腸脂肪瘤：較少見，生長(zhǎng)在粘膜下層，較小時(shí)，多無(wú)臨床癥狀，

34、多無(wú)偶爾發(fā)現(xiàn)，較小時(shí)，多無(wú)臨床癥狀，多無(wú)偶爾發(fā)現(xiàn)，大時(shí)，主要表現(xiàn)為間歇性發(fā)作性腹痛，大時(shí)，主要表現(xiàn)為間歇性發(fā)作性腹痛，部分有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、部分有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、腸梗阻及腹部包塊。腸梗阻及腹部包塊。CT表現(xiàn)：顯示腔內(nèi)表現(xiàn)：顯示腔內(nèi)規(guī)則圓形或類圓形低密度腫塊，規(guī)則圓形或類圓形低密度腫塊，CT值為值為-80-120Hu，邊界一般較清晰。，邊界一般較清晰。 Peutz-Jeghers綜合癥綜合癥 主要解決腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、梗阻、主要解決腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、梗阻、內(nèi)臟器官破裂出血，腹腔內(nèi)感染、積液的內(nèi)臟器官破裂出血，腹腔內(nèi)感染、積液的診斷。診斷。普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)透）

35、、平片（立臥位雙片）主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移位、外溢等。適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等CT影像分析：異常密度水樣密度（510Hu），新鮮血（6090Hu），結(jié)石鈣化（90Hu）,脂肪（-100Hu）,氣體更低病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個(gè)臟器炎癥可能性大；局限病灶腫瘤；炎性腫塊外形模糊；臟器破裂可見裂隙，尤其是增強(qiáng)掃描。其它，臟器移位，腹液等消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近來(lái)也主張運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查

36、，對(duì)于顯示病因及病變范圍更有利。腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT檢查及超聲檢查。急性小腸梗阻的原因：腸粘連最為常見有無(wú)腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片）梗阻部位：高位左上腹部；低位脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹類型：?jiǎn)渭?、絞窄；完全、不完全病因：腹部術(shù)后粘連、蛔蟲團(tuán)、腸套疊等造影檢查可以診斷。 CT檢查對(duì)于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。梗阻程

37、度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。 腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見腹部膨隆及腸蠕動(dòng)所致的腸型。一般無(wú)腹膜炎癥的壓痛。腸鳴音明顯亢進(jìn)。腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列。臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏。十二指腸梗阻：雙泡征，即胃和十二指腸內(nèi)均見有較寬大的氣液平?？漳c梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未