與喉癌術(shù)后患者的溝通方法和技巧

1、    與喉癌術(shù)后患者的溝通方法和技巧作者：何玉梅，沈建華，康艷玲 【摘要】 目的 消除喉癌患者術(shù)后因語言交流缺陷帶來的心理障礙，使其樂觀地面對生活。 方法  通過采取語言性溝通與非語言性溝通的一些方法和技巧來增進患者術(shù)后與外界的交流溝通能力。結(jié)果 本組所有喉癌患者術(shù)后均能與外界進行有效的溝通，樂觀地面對生活。結(jié)論 與患者進行有效的溝通，讓患者掌握一定的溝通方法和技巧，可消除患者因手術(shù)后語言交流缺陷帶來的心理障礙，愉快地接受手術(shù)，配合 治療 ，能在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】 喉癌；手術(shù)；溝通方法與技巧喉癌是喉部常見的惡性

2、腫瘤，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1%2%，為耳鼻咽喉科癌腫的11.7%22%1。其好發(fā)年齡在5070歲之間，男性患者多于女性患者，治療方法有手術(shù)治療和放射治療。 目前 首選手術(shù)治療，手術(shù)方式有全喉切除術(shù)及半喉切除術(shù)。接受這種手術(shù)治療的患者，除了要承受一定的疾病痛苦外，由于手術(shù)破壞了患者的發(fā)音功能，導(dǎo)致語言交流缺陷，致使患者出現(xiàn)急躁、緊張、恐懼、悲觀失望等心理。這些不良心理反應(yīng)可 影響 患者的身心健康，有些患者不愿意接受手術(shù)治療，從而影響喉癌患者的生存率。 1 臨床資料 本組病例20例，均為男性，年齡5076歲，其中5060歲4例，6070歲11例，70歲5例，病理分型均為鱗狀上皮細胞癌。行半喉切除

3、術(shù)12例，全喉切除術(shù)8例。文盲4例，小學(xué)文化10例，初中文化5例，大專文化1例。經(jīng)過訓(xùn)練能用喉音交流的18例，2例永久性失音，只能借助書面語言及身體語言交流。 2 溝通方法 2.1 非語言性溝通 非語言性溝通是一種不使用詞語，而在溝通中借助動作、手勢、眼神、表情等來幫助表達思想、感情、興趣、觀點、目標及用意的方式2。它有著輔助表義，強化感情的作用。2.1.1 利用體態(tài)語言表達需求 手術(shù)前，護士與患者、家屬共同討論好手術(shù)后需要表達的 內(nèi)容 ，約定俗成的手勢、表情的含義，教會患者正確利用身體語言來表達自己的需求。如：豎起小指表示不好，豎起大拇指表示很好，翻轉(zhuǎn)手掌面表示要翻身，皺眉、搖頭、擺手表示不

4、同意或不舒服，閉眼點頭表示可以，指下腹部表示要小便，指臀部表示要大便，給患者提供呼叫器，以方便患者呼叫，加強巡視，通過耐心、細致的觀察，及時了解患者的需求。2.1.2 良好的身體語言是溝通的基礎(chǔ) 給患者進行治療護理時，護士親切的笑容，溫和的語言以及嫻熟的操作技能均能使患者產(chǎn)生安全感和信任感，從而使患者的心理產(chǎn)生正效應(yīng)。2.1.3 書面溝通 對于有文字表達能力的患者，為患者提供紙和筆，鼓勵患者將自己的想法及需求寫在紙上，護理人員也將一些需要患者配合及患者本身需要注意的內(nèi)容，通過書寫及口頭表述向患者表達。對于不識字的患者，可以利用實物及圖片，讓患者客觀地提出其要求。這樣既豐富了患者的視野，又活躍了

5、氣氛。2.2 語言溝通 語言是護士與患者溝通的重要工具，是提高護理質(zhì)量，完成護理任務(wù)的首要前提。2.2.1 注意措辭 患者由于手術(shù)損傷及氣管套管的使用而不能進行語言交流，但他們能聽懂我們的談話，溫柔體貼、安慰鼓勵的語言能穩(wěn)定患者的情緒。在向患者進行有關(guān)疾病的健康知識宣教時，盡量選擇通俗易懂的語言，避免用專業(yè)性語言。鼓勵患者正確認識和對待自身所患的疾病，向其介紹同種好轉(zhuǎn)病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2.2 指導(dǎo)家屬與患者進行信息、情感交流 鼓勵家屬克服困難，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，將健康 教育 引入家庭成員中，教會家屬如何進行更換、清洗消毒氣管內(nèi)套管的 方法 ， 社會 支持被認為是 影響 患者手

6、術(shù)適應(yīng)的重要因素3。2.2.3 發(fā)音功能的訓(xùn)練 一般在鼻飼管拔出后開始指導(dǎo)患者做發(fā)音訓(xùn)練。訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者利用吸氣、呼氣的協(xié)調(diào)動作和肺內(nèi)壓力完成語言。同時使氣流沖擊發(fā)音管，避免粘連、閉鎖。發(fā)音時應(yīng)先易后難，先發(fā)單字，后練詞語。先用雙層無菌紗布蓋住氣管套管口，再用手指堵住，發(fā)“咿”或“啊”的音，使之逐步適應(yīng)發(fā)音模式和語言功能的變化，對于首次發(fā)不出音者，鼓勵患者克服困難，樹立信心和勇氣，放松頸部，頭略前傾，使氣管內(nèi)的氣流順利送入下咽腔，如此反復(fù)練習(xí)。有條件的患者可以使用 電子 喉語言。 3 溝通技巧 在與患者的溝通過程中，掌握一定的溝通技巧，可以達到事半功倍的效果，從而使與患者的溝通和交流更加完善

7、。3.1 溝通前的準備工作 首先，護理人員要做好自身的準備工作：衣帽要整潔，舉止文雅，落落大方，面帶微笑，拋開一切負性情緒，使自己有一個好心情。和藹可親的態(tài)度是溝通的先決條件，也是護士良好修養(yǎng)的表現(xiàn)4，并且有一個明確的交流目的，即解決一個什么樣的 問題 。其次要先了解患者的一般情況、患者的病情和 治療 護理以及患者的心理狀態(tài)，盡量安排熟悉患者情況、能與患者進行有效溝通的護士提供連續(xù)性護理，以減少無效溝通的次數(shù)。3.2 營造一個良好的溝通環(huán)境 安排患者住單人病房，房病內(nèi)保持安靜、整潔，空氣流通，溫濕度適宜，減少外界的干擾；若患者注意力不集中，可以走進其視野，重復(fù)其姓名或輕輕握住患者的手，引起患者

8、的注意，同時要理解、同情及尊重患者。3.3 善于抓住溝通過程中的“氣候”與“火候” “氣候”是指患者的具體情況，“火候”是指與患者溝通的 內(nèi)容 與方式。對于不同文化層次、不同民族、不同性別、不同愛好的患者要注意選擇不同的方法與契機進行溝通。只有了解了患者的具體情況，才能有的放矢，提高溝通效果。3.4 語言運用要得體 禮貌性語言是溝通的前提5，與患者溝通時，要尊重患者，稱呼得體，滿足患者對尊重的需要。避免使用患者難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語和生活中的忌語，以免引起患者的反感或給患者造成心理壓力。同時，還要注意語言的運用不可過快過多，盡量將可以用點頭或搖頭來表示的問題讓患者回答，一次交流的時間不宜過長，以免

9、影響患者休息。4 討論掌握一定的溝通方法和技巧，與患者進行有效的溝通，可消除患者術(shù)后因語言交流缺陷帶來的心理障礙。在溝通過程中多用一些禮貌性、安慰性、鼓勵性語言，避免刺激性、傷害性的語言，再巧妙地配合手勢、表情等，有的放矢地進行誘導(dǎo)，可消除患者的煩躁不安、悲觀、絕望等不良情緒，讓患者愉快地接受治療和護理，走出語言交流缺陷的陰影，樂觀地面對生活，融入正常的社會交往中?！?參考  文獻 】1 龐宗領(lǐng)，王武杰.耳鼻咽喉圍手術(shù)期治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，294-295.2 趙長云，范宇瑩.談非語言性溝通在護患關(guān)系中的 應(yīng)用 .實用護理雜志，2002，18（6）：73.3 馮先瓊，成翼娟，余蓉，等.全喉切除術(shù)后