復(fù)發(fā)性甲狀腺良性腫瘤36例手術(shù)治療體會(huì)

1、復(fù)發(fā)性甲狀腺良性腫瘤36例手術(shù)治療體會(huì)【矢鍵詞】甲狀腺；良性腫瘤；復(fù)發(fā)甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等為常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤， 臨床中經(jīng)手術(shù)切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，甲狀腺良性腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā) 的幾率較少，術(shù)后復(fù)發(fā)者主要見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，且多在手術(shù) 五年后復(fù)發(fā)。20XX年3月至20XX年5月，我院收治復(fù)發(fā)的甲狀腺良性腫瘤患者36例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。資料與方法1 一般資料本組36例，男6例，女30例，年齡30歲至62歲，平均年 齡歲，40歲以上28例，占78%其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例，甲狀 腺腺瘤5例。手術(shù)前B超檢查多發(fā)結(jié)節(jié)腫瘤30例，單發(fā)結(jié)節(jié)腫瘤 6例。良性腫瘤最大83 mn¥ 28 mn&#

2、165; 22 mm最小36 mnrK 25 mnrK 20 mm合并有氣管壓迫偏移20例，有 聲音嘶啞改變的1 例。初次手術(shù)至再次入院手術(shù)時(shí)間小于5年的5例，5年至10年的25例，10年以上的6例。2.治療方法本組所有患者均接受頸部開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)治療。手術(shù)按原 手術(shù)切口切開(kāi)頸部皮膚，皮下組織，頸闊肌，在頸闊肌深層上下分離皮瓣及粘連組織，選擇正中切口沿氣管走向切 開(kāi)頸白線，切 斷頸前肌群,分離頸前肌群與甲狀腺包膜間的粘連，或選擇胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)切口，充分顯露甲狀腺與腫瘤，根 據(jù)腫瘤的大小以及腫瘤占據(jù)甲狀腺的情況決定做甲狀腺的全切或 者次全切。手術(shù)從粘連輕的部位入手，先分離甲狀腺外側(cè)，再處 理甲

3、狀腺上極，最后處理甲狀腺下極。手術(shù)中處理甲狀腺中下極 外側(cè)時(shí)先解剖顯露甲狀腺下動(dòng)脈，并以甲狀腺下動(dòng)脈為標(biāo)記，依 據(jù)甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)相互交叉的矢系，向內(nèi)側(cè)在氣管食管 溝內(nèi)解剖喉返神經(jīng)，并加以注意保護(hù)。沿甲狀腺包膜分離時(shí)注意 保護(hù)背側(cè)棕黃色類似脂肪的組織，避免誤傷甲狀旁腺本組36例，經(jīng)手術(shù)治療后治愈，1年后隨訪復(fù)查甲狀腺B超無(wú)腫瘤殘存，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)吞咽嗆咳，無(wú)手足抽搐， 頸部無(wú)任何不適，氣管偏移回復(fù)正常。1例術(shù)前聲音嘶啞者 得到改善，1例術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)的聲音嘶啞，經(jīng)治療 1周后聲 音恢復(fù)正常。1例術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，經(jīng)補(bǔ)鈣治療后癥狀消失。1 例術(shù)后出現(xiàn)頸部腫脹活動(dòng)不適，2個(gè)月后癥狀消失。術(shù)后腫

4、瘤病理類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例，甲狀腺腺瘤5例。甲狀腺良性腫瘤中多為腺瘤'分濾泡狀和乳頭狀囊性腺 瘤，患者多為女性，年齡常在40歲以下1，本組病例中5例術(shù)后病理為腺瘤，提示腺瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率小。31例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，占86%以女性為主，年齡多在40歲以上， 顯示復(fù)發(fā)甲狀腺良性腫瘤常以甲狀腺結(jié)節(jié)性腫為主。而結(jié)節(jié)性甲 狀腺腫常見(jiàn)于離海較遠(yuǎn)的高遠(yuǎn)山區(qū)，我區(qū)處在沿海周邊，結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫仍較常見(jiàn)，可能是由于患者甲狀腺激素生物合成和分泌 過(guò)程中某一環(huán)節(jié)障礙造成，報(bào)道25歲以前年輕人結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá) 40%： 1。本組 病例40歲以上的女性病例為主，且多在兩次手術(shù)相隔510年

5、間，這可能是初次術(shù)后甲狀腺組織減少，甲狀腺激素分泌不足， 引起長(zhǎng)時(shí)期的促甲狀腺激素的過(guò)多分泌，以致造成原手術(shù)后剩余 的甲狀腺組織結(jié)節(jié)性增生。由于本組病例樣本較少，510年的 時(shí)間間距不能作為推斷甲狀腺良性腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)的時(shí)間依據(jù)。甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)性良性腫瘤的治療仍以手術(shù)治療為主，尤其對(duì)于 巨大的復(fù)發(fā)性甲狀腺腫，手術(shù)切除是最有效的方法，手術(shù)可以解 除腫瘤對(duì)氣管神經(jīng)的壓迫，改善頸部美觀，預(yù)防良性腫瘤惡變。 因再次手術(shù)時(shí)解剖層次破壞，組織粘連、瘢痕收縮及腫瘤巨大壓 迫氣管、喉返神經(jīng)，使得氣管神經(jīng)移位，術(shù)中需常規(guī)顯露喉返神 經(jīng)：2,若不注意手術(shù)入路方法的選擇，不注意尋找保護(hù)喉返神 經(jīng)，貝U易出現(xiàn)喉返神經(jīng)甚至

6、甲狀旁腺的損傷。我們認(rèn)為手術(shù)入 路選擇如按原切口進(jìn)行，因粘連解剖層次不清，常易引發(fā)出血過(guò) 多，誤傷等并發(fā)癥，所以術(shù)中常避開(kāi)粘連重的部位，選擇原手術(shù) 未騷擾過(guò)的部位一胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)切口入路，?？煽焖贉?zhǔn)確切除甲狀腺腫瘤，減 少出血，避免誤傷，減少術(shù)后并發(fā)癥3 °甲狀腺在解剖上與喉 返神經(jīng)矢系密切，國(guó)內(nèi)報(bào)道喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率 %4，術(shù)中 注意以甲狀腺下動(dòng)脈為標(biāo)記，先分離甲狀腺中下極外側(cè)，向內(nèi)牽 開(kāi)腺體，向外牽開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，顯露甲狀腺下動(dòng)脈，向內(nèi)追蹤至氣 管食管溝甲狀腺下極附近，依據(jù)甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)相互交 叉的尖系，可快速準(zhǔn)確地解剖喉返神經(jīng)加以保護(hù)，避免損傷喉返 神經(jīng)5 °手術(shù)

7、沿甲狀腺包膜進(jìn)行分離，須注意分辨甲狀旁腺，發(fā)現(xiàn)背側(cè)棕黃色類 似脂肪的圓形或卵圓形組織要注意加以保護(hù)，不能區(qū)分辨認(rèn)時(shí)可 送快速冰凍病檢，以避免誤傷或誤切甲狀旁腺。因此，手術(shù)中避 開(kāi)粘連重的部位，從粘連輕的部位或者無(wú)粘連的部位入路手術(shù)， 術(shù)中注意顯露喉返神經(jīng)，認(rèn)清甲狀旁腺，可以準(zhǔn)確有效地切除復(fù) 發(fā)性甲狀腺腫瘤，值得在臨床工作中借鑒應(yīng)用?！緟⒖肌浚?吳階平，裘法祖黃家駟外科學(xué)刃.北京:人民 衛(wèi)生出版社，20XX , 811 -821.：2孔凡民，王春聲，李航宇，等.甲狀腺良性病變術(shù)中損 傷喉返神經(jīng)的原因及預(yù)防J中國(guó)實(shí)用外科雜志，20XX, 26 (3)： 209-210.：3巴明臣，崔書(shū)中，唐云強(qiáng)，等甲狀腺再手術(shù)的時(shí) 機(jī)及入路方式探討J 臨床外科雜志20XX, 15(9) : 595-596.：4方國(guó)施，施俊義，盛援甲狀腺疾病3091例外科治療分析J：中國(guó)實(shí)用外科雜志»20X