類(lèi)風(fēng)濕病患者早期運(yùn)動(dòng)心肺功能變化

1、    類(lèi)風(fēng)濕病患者早期運(yùn)動(dòng)心肺功能變化        類(lèi)風(fēng)濕病是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾患,累及全身的結(jié)締組織和血管。肺臟血管和結(jié)締組織豐富,故類(lèi)風(fēng)濕病患者也常引起肺部病變。我們對(duì)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性但肺部X線(xiàn)、心電和普通肺功能均正常的早期類(lèi)風(fēng)濕患者,進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)檢查,以了解該患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的早期變化,以便更好地進(jìn)行早期防治。對(duì)象與方法我們對(duì)12例類(lèi)風(fēng)濕患者,男女各6例,平均年齡37±8歲。12例患者完全符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均無(wú)呼吸道癥狀和體征,肺部

2、X線(xiàn)、心電和普通肺功能以及動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均正常。采用西德耶格牌運(yùn)動(dòng)心肺功能儀，12例患者均采用次極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增(運(yùn)動(dòng)期間每隔2分鐘遞增25W)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。每隔30秒分析并記錄各試驗(yàn)參數(shù):時(shí)間（TIME）,每分通氣量（MV）,呼吸頻率（BF）,呼出氧濃度（FO2%）,呼出二氧化碳濃度（FCO2%）,呼吸商（RQ）,心率（HR）,每分鐘攝氧量（VO2 L/min）,每分鐘二氧化碳排出量（VCO2 L/min）,每搏攝氧量（VO2 L/HR）,每公斤攝氧量（VO2 L/kg）,代謝當(dāng)量（MET）,氧通氣當(dāng)量（EQO2）,二氧化碳通氣當(dāng)量（EQCO2），功率（WATT)1。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷8分鐘

3、。運(yùn)動(dòng)前取橈動(dòng)脈血,運(yùn)動(dòng)后立即取橈動(dòng)脈血分別進(jìn)行血?dú)夂腿樗釡y(cè)定。分析運(yùn)動(dòng)前后血?dú)夂腿樗岬淖兓＝Y(jié)果12例類(lèi)風(fēng)濕病患者達(dá)無(wú)氧閾時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷各指標(biāo)值VO2 L/min、VO2 L/HR、VO2 L/kg、WATT明顯低于預(yù)計(jì)值而EQO2和EQCO2明顯增高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（表1）。運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差P(A-a)O2和動(dòng)脈血乳酸值均增加,差異有顯著性(表2)。 表112例類(lèi)風(fēng)濕病患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷達(dá)無(wú)氧閾時(shí)各指標(biāo)值(±s)指標(biāo)VO2(L/min)VO2(L/HR)VO2(L/kg)METEQO2(%)EQCO2(%)MV(L/min)HR(次/分)WA

4、TT(W/min)實(shí)測(cè)值1.25±0.16*0.0086±0.0012*0.021±0.004*5.88±1.01*27.57±3.25*32±7*39±6156±882±11*預(yù)計(jì)值1.75±0.340.0112±0.00210.027±0.0038.75±0.9424.27±0.0523±441±6161±4182±33占預(yù)計(jì)值百分比73777568113133899145注：經(jīng)t檢驗(yàn)，實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較*P&l

5、t;0.05，*P<0.01表212例類(lèi)風(fēng)濕病患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后血?dú)夂腿樗岬淖兓?±s)指標(biāo)pHPaO2(mm Hg)P（A-a)O2(mm Hg)乳酸(mmol/L)運(yùn)動(dòng)前7.40±0.23102±112±101.0±0.3運(yùn)動(dòng)后7.34±0.2791±1410±183.4±1.4*運(yùn)動(dòng)前后差0.061182.4P值>0.05<0.05<0.01<0.01注：經(jīng)t檢驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)后與運(yùn)動(dòng)前比較*P<0.05，*P<0.01 討論類(lèi)風(fēng)濕病是以慢性對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的

6、一種全身性疾病,一般認(rèn)為是由感染后引起的自身免疫反應(yīng)所致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變。發(fā)病與機(jī)體素質(zhì)有關(guān),是機(jī)體對(duì)抗原刺激發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。因類(lèi)風(fēng)濕病是一全身性疾病所以該病可累及關(guān)節(jié)外的其他器官如肺、心血管系統(tǒng)和腎臟等。近年來(lái),類(lèi)風(fēng)濕病患者肺部受累已受到廣大臨床工作者的重視。Whorwell報(bào)道該病的肺部改變發(fā)生率可高達(dá)41%。肺部表現(xiàn)有胸膜炎,胸腔積液,彌漫性肺間質(zhì)纖維化,類(lèi)風(fēng)濕肺結(jié)節(jié),類(lèi)風(fēng)濕塵肺(Caplan綜合征),肺動(dòng)脈炎和肺動(dòng)脈高壓等。本病輕型者癥狀和X線(xiàn)表現(xiàn)均不明顯,常借助肺功能測(cè)定作出診斷；隨著類(lèi)風(fēng)濕病病程的進(jìn)展患者肺受累的機(jī)會(huì)增多。晚期病例呈現(xiàn)彌漫性間質(zhì)纖維化或慢性變應(yīng)性肺泡炎者

7、預(yù)后不良。如能早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行早防早治,以免給患者帶來(lái)不必要的痛苦?；颊咭坏┓尾渴芾鄢Ｊ共∏榧又?病變以彌漫性間質(zhì)纖維化為多見(jiàn),依次為胸腔病變,類(lèi)風(fēng)濕肺結(jié)節(jié)和肺炎等,常合并存在2-4。本組12例類(lèi)風(fēng)濕病患者,胸X線(xiàn),心電,普通肺功能均正常而運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧分壓較運(yùn)動(dòng)前有明顯減低;無(wú)氧閾時(shí)的氧耗量(VO2AT)較其預(yù)計(jì)值也顯著減低,氧通氣當(dāng)量和二氧化碳通氣當(dāng)量則高于其預(yù)計(jì)值,二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量明顯降低,僅占預(yù)計(jì)值的45%。這提示該病患者不僅肺受到了侵害,其心臟功能也有所減低。按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),這些患者僅符合心功能II級(jí)的工作負(fù)荷(5-6METS)5。因EQO2等于VE

8、/VO2(EQCO2等于VE/VCO2), 由于氧耗量減低,無(wú)氧代謝增強(qiáng)是EQO2增高的原因;這可能與其肺部損害有關(guān)。該病患者一旦發(fā)現(xiàn)其心肺受累,臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視,一方面要積極治療控制類(lèi)風(fēng)濕病這是根本,另一方面也要積極防范心肺受累病情的進(jìn)展。志謝天津胸科醫(yī)院趙連云教授 王惠芬主任等工作人員對(duì)本研究乳酸分析測(cè)定的大力支持作者單位：300052 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科(朱寶玉、陳光瑾、曹書(shū)通、曹潔、郭美南、杜文彬、郭倉(cāng))，感染科(魏蔚、馮玲)參考文獻(xiàn)1穆魁津，林友華.肺功能測(cè)定原理與臨床應(yīng)用. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)和協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992:170-185.2朱貴卿.呼吸內(nèi)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1988.10-90.3陳溯珠，李宗明.內(nèi)科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1990.9-119.4侯杰.肺彌漫疾病.南京：江蘇科技出版社，1984:296.5Weber