李朝霞腹部查體PPT課件

1、2022-2-11 囑病人解小便，排空膀胱。第1頁/共62頁2022-2-12腹 部 檢 查 內(nèi) 容一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 二、視診 三、觸診 四：叩診 五：聽診 腹部檢查順序：視聽叩觸 記錄順序：視觸叩聽第2頁/共62頁2022-2-13體 表 標(biāo) 志 1、 肋弓下緣：810肋軟骨和11、 12 浮肋構(gòu)成 2 、劍突：通過軟骨連 接于胸骨下端的骨 性三角 3 、髂前上棘：髂嵴前 上方突出點(diǎn) 4、 另外：臍；腹直肌外緣； 腹中線；腹股溝韌帶等第3頁/共62頁2022-2-14第4頁/共62頁2022-2-15腹部分區(qū) 為了便于描述腹部器官的病變，借助腹部天然標(biāo)志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾個區(qū)

2、。 1. 四區(qū)分法 2. 九區(qū)分法第5頁/共62頁2022-2-16第6頁/共62頁2022-2-17第7頁/共62頁2022-2-18視 診 (Inspection)注意事項(xiàng)：第8頁/共62頁2022-2-19視 診 視診內(nèi)容: 1、腹部外形 2、呼吸運(yùn)動 3、腹壁靜脈 4、胃腸型和蠕動波 5、腹壁其他情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）第9頁/共62頁2022-2-110第10頁/共62頁2022-2-111第11頁/共62頁2022-2-112第12頁/共62頁2022-2-113 4、胃腸型和蠕動波正常人不見胃腸輪廓及蠕動波第13頁/共62頁2022-2-1145、腹壁其他情況 皮疹、色素

3、、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹異常搏動。 第14頁/共62頁2022-2-1155、腹壁其他情況第15頁/共62頁2022-2-116第16頁/共62頁2022-2-117第17頁/共62頁2022-2-118第18頁/共62頁2022-2-119臍疝第19頁/共62頁2022-2-120第20頁/共62頁2022-2-121第21頁/共62頁2022-2-122第22頁/共62頁2022-2-123觸 診(Palpation) 觸診注意事項(xiàng) 1、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手平放于身體兩側(cè)，張口腹式呼吸。 2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動作輕柔。 3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。 4、檢查順序

4、：健側(cè)患側(cè)、左右、下上、 淺深（逆時針方向） 5、觸診可在聽診后進(jìn)行第23頁/共62頁2022-2-124單手觸診法雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查第24頁/共62頁2022-2-125深壓觸診法 用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。第25頁/共62頁2022-2-126沖擊觸診法 又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 以3-43-4個并攏的手指取70-9070-90 角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器

5、浮沉的感覺第26頁/共62頁2022-2-127觸診內(nèi)容 1、腹壁緊張度 2、壓痛、反跳痛 3、臟器觸診 4、腹部包塊 5、液波震顫 6、振水音第27頁/共62頁2022-2-128第28頁/共62頁2022-2-129第29頁/共62頁2022-2-130三、臟器觸診（一）肝臟觸診：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點(diǎn)：a、用食指前橈側(cè)指腹觸肝b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始 c、腹式呼吸配合，呼氣下壓，吸氣前上迎觸肝緣d、避免肝上摸肝（估計(jì)肝下緣下方開始）e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線）f、大量腹水時可沖擊觸診第30頁/共62頁2022-2-131第31頁/共62頁2022-2-13

6、2（一）肝臟觸診 描述內(nèi)容： 大小 質(zhì)地：質(zhì)軟（三級：軟如唇；韌如鼻；硬如額） 表面狀態(tài)和邊緣：光滑 ，整齊（小結(jié)節(jié) 、結(jié)節(jié)樣隆起） 壓痛： 搏動： 肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸運(yùn)動 肝震顫：肝包蟲病第32頁/共62頁2022-2-133（二）脾臟觸診第33頁/共62頁2022-2-134第34頁/共62頁2022-2-135（二）脾臟觸診 正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾 可觸及脾臟：內(nèi)臟下垂或左胸腔積液、積氣時膈肌下降 脾大者應(yīng)注意：大小，質(zhì)地， 表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。第35頁/共62頁2022-2-136脾臟腫大測量法 第測量（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。 第測量（甲丙線）

7、：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。 第測量（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離。超過正中線以+號表示，未超過則以-號表示 第36頁/共62頁2022-2-137（三）膽囊觸診方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法 正常：無法觸及 膽囊腫大：右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或 卵圓形，可隨呼吸上下移動，質(zhì)地視病變性質(zhì)而定，見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌、膽囊結(jié)石，膽囊癌第37頁/共62頁2022-2-138膽囊觸診Murphy征：膽囊觸診時，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱為Murphy征陽性第38頁/共62頁2022-2-139（四

8、）腎臟觸診一般雙手觸診法： 醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如 觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極。此時患者常有 酸疼或惡心不適感。第39頁/共62頁2022-2-140腎、輸尿管壓痛點(diǎn) 季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）：肋弓、腹直肌外緣交點(diǎn) 上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣 肋脊點(diǎn)：第12肋與脊柱夾角（肋脊角）的頂點(diǎn) 肋腰點(diǎn)：第12肋與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn)第40頁/共62頁2022-2-141第41頁/共62頁2022-2-142四、腹部包塊 腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊 腫、炎性腫塊或腫

9、大的淋巴結(jié)等所形成。 正常腹部可觸及的包塊： 腹直肌肌腹及腱劃 腰椎椎體和骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸 盲腸 異常包塊注意：位置、大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動，移動度與鄰近的關(guān)系。第42頁/共62頁2022-2-143（五）液波震顫（fluid thrill） 大量腹水時，用沖擊觸診法觸診腹部可感到波動感(fluctuation)。 常見于大量腹水者：游離腹水大于 30004000ml 方 法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹 壁（可讓助手將其手掌尺側(cè)緣壓于臍部正中線上），另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)，貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺

10、。第43頁/共62頁2022-2-144第44頁/共62頁2022-2-145第45頁/共62頁2022-2-146第46頁/共62頁2022-2-147 （一）腹部叩診音： （二）肝臟叩診 （三）胃泡鼓音區(qū)、脾臟叩診 （四）移動性濁音 （五）脊肋角叩痛 （六）膀胱叩診 第47頁/共62頁2022-2-148（二）肝臟叩診 檢查方法： 肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。相對濁音界和絕對濁音界。 肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩。不易叩準(zhǔn)，比觸診高1-2cm 正常肝濁音界： 右鎖骨中線上，上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣， 上下徑約為9-11cm 右腋中線上，上界為第7肋

11、間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平。第48頁/共62頁2022-2-149肝臟叩診肝區(qū)叩擊痛： 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問 病人有無疼痛。 肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。第49頁/共62頁2022-2-150（三）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)） 胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：左前胸下部肋緣以上的半圓形區(qū)域 ，為胃底穹窿含氣而形成。 正常范圍：上界為橫膈及肺下緣，下界為 肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。 縮小：心包積液、左側(cè)胸腔積液、 脾大、胃擴(kuò)張 第50頁/共62頁2022-2-151（三）脾叩診 方法：左腋中線上采用輕叩法 正常：左腋中線第9-

12、11肋間，長約 4- 7cm，前方不超過腋前線 脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大 脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴(kuò)張， 鼓腸第51頁/共62頁2022-2-152（四）移動性濁音（shifting dullness） 移動性濁音： 腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音。當(dāng)改變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱移動性濁音。 陽性：腹腔游離腹水1000ml 第52頁/共62頁2022-2-153第53頁/共62頁2022-2-154（五、六）肋脊角、膀胱叩診 肋脊角叩痛：用于檢查腎臟病變。 膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診。 臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方呈圓形

13、 濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。第54頁/共62頁2022-2-155聽診 ausculation腹部聽診的主要內(nèi)容: 腸鳴音 血管雜音 摩擦音 搔彈音第55頁/共62頁2022-2-156（一）腸鳴音（gurgling sound） 腸鳴音： 腸蠕動時，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動, 產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（氣過水聲） 聽診部位：臍周；右下腹 聽診時間：1分鐘；有時持續(xù)35分鐘第56頁/共62頁2022-2-157 腸鳴音聽診臨床意義： 腸鳴音正常：4-5次/分 腸鳴音活躍：10次/分，音調(diào)不高亢。見于急性胃腸炎，胃腸道大出血，服用某些藥物（瀉藥，垂體后葉素）。 腸鳴音亢進(jìn)：多10次/分，聲音響

14、亮、高亢或呈金屬音。見于機(jī)械性腸梗阻 。 腸鳴音減弱：腸鳴音少于正常，或數(shù)分鐘才聽到一次。見于低鉀，老年性便秘、胃腸動力低下等。 腸鳴音消失：持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻。第57頁/共62頁2022-2-158（二）血管雜音 動脈性雜音（收縮期噴射性雜音）： 腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄（腹中部）； 腎動脈狹窄（左右上腹） 靜脈性雜音（嗡鳴音）：多見于門脈高壓有嚴(yán)重腹壁靜脈曲張形成時（臍周或上腹）。第58頁/共62頁2022-2-159（三）摩擦音 （三）摩擦音： 正常人無 。 脾梗塞，脾周圍炎，肝周圍炎等，可于深呼吸時在相應(yīng)部位聽到 第59頁/共62頁2022-2-160（四）搔彈音 肝下緣的測定：病人仰臥，將聽診器按壓在劍突下肝左葉上，右手指沿右鎖骨中線自臍