常見(jiàn)癥狀辨病之發(fā)熱

1、常見(jiàn)癥狀辨病之發(fā)熱發(fā)熱是臨床上常見(jiàn)癥狀之一。引起發(fā)熱的病因很多，可大致區(qū)分為感染性和非感染性兩種，而且以感染性發(fā)熱為常見(jiàn)。感染性發(fā)熱是由于感染了細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等引起。而非感染性發(fā)熱原因很多，可見(jiàn)于大手術(shù)后，內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷、腫瘤、風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。在臨床上醫(yī)生常根據(jù)病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，判斷病因，給予用藥。近年來(lái)由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，許多病人發(fā)熱時(shí)，存在濫用抗菌素的現(xiàn)象。本節(jié)主要介紹正常體溫及體溫的生理性變異、熱度高低、熱程分期、發(fā)熱伴隨癥狀辨病，以利于患者協(xié)助醫(yī)生診斷治療，并使患者了解發(fā)熱的原因，避免濫用抗菌素、退熱藥而干擾醫(yī)生診斷，貽誤病情。一正常體溫及生理

2、變異傳統(tǒng)觀念所說(shuō)的正常體溫37是一個(gè)籠統(tǒng)的數(shù)值。一般成人清晨安靜狀態(tài)下的口腔（舌下）溫度波動(dòng)于一個(gè)狹小的范圍（36.337.2），且不同個(gè)體的正常體溫略有差異，少數(shù)人可低于36，也有的人可高于37。另外，老年人代謝率較低，其體溫低于青年人。體溫可因內(nèi)外因素的影響而稍有變動(dòng)。其常見(jiàn)原因如下：運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力運(yùn)動(dòng)、勞累、進(jìn)食后由于機(jī)體產(chǎn)熱增加，因而體溫高于正常。這也正是運(yùn)動(dòng)、納食后能御寒的道理。環(huán)境長(zhǎng)期在熱環(huán)境下工作、盛夏、或衣著過(guò)多，機(jī)體散熱減少，體溫可高于正常。婦女排卵期、妊娠期成年女子在兩次月經(jīng)之間排卵，排卵后的體溫較排卵前高0.30.5，直到月經(jīng)前12天才恢復(fù)正常。許多婦女懷孕后，體溫

3、高于孕前。這些現(xiàn)象是由于體內(nèi)孕激素水平升高所致。手術(shù)許多較大手術(shù)后12天，無(wú)創(chuàng)口感染，體溫會(huì)升高，一般不超過(guò)38，這是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)，可持續(xù)35天。以上這些體溫變化，是人體在內(nèi)外環(huán)境變化下的正常反應(yīng)，一般不需治療。二熱度高低辨病當(dāng)口溫高于37.3或肛溫高于37.6，一日間的變化超過(guò)1.2，即稱之為發(fā)熱。按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：低熱37.438中等度熱38.139高熱39.141超高熱41以上病人高熱不退，不怕冷，多見(jiàn)于里實(shí)熱證。是正盛邪實(shí)，里熱內(nèi)蘊(yùn)，蒸達(dá)于外之象。長(zhǎng)期低熱原因很多，常在午后和夜間低熱，早晨熱勢(shì)減退是陰虛所致。病人常兼有五心煩熱、口干咽燥、顴紅、盜汗、體倦乏力

4、、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥。氣虛也可導(dǎo)致長(zhǎng)期低熱。氣虛發(fā)熱除表現(xiàn)發(fā)熱日久不退和熱度不高外，并伴有面色白、食欲不佳、倦怠乏力、氣短懶言。三體溫上升期分型辨病發(fā)熱的臨床表現(xiàn)一般可分為三個(gè)階段：體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期。體溫上升期在臨床上表現(xiàn)為疲乏、不適感、肌肉酸痛、皮膚蒼白、干燥、無(wú)汗、畏寒或寒戰(zhàn)等。體溫上升有兩種方式：（1）驟升型體溫在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)3940或以上，常伴有寒戰(zhàn)，見(jiàn)于大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎。（2）緩升型體溫于數(shù)日內(nèi)緩慢上升達(dá)高峰，見(jiàn)于傷寒、結(jié)核病等。傷寒以階梯狀上升的高熱為癥狀。四高熱持續(xù)期分型辨病在高熱持續(xù)期體溫已達(dá)高峰，臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快、可伴出汗。

5、按高熱持續(xù)時(shí)間，此期可分為：（1）稽留熱體溫持續(xù)于3940左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1。見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒的發(fā)熱極期。（2）馳張熱體溫在39以上，但波動(dòng)幅度較大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2以上。體溫最低時(shí)一般仍高于正常水平?？梢?jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性疾患。（3）間歇熱高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度達(dá)數(shù)度。無(wú)熱期持續(xù)一天乃至數(shù)天。反復(fù)發(fā)作?？梢?jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎。（4）回歸熱體溫急驟升至39以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平，高熱與無(wú)熱各持續(xù)幾天，見(jiàn)于回歸熱、何杰金病、周期熱。（5）不規(guī)則熱發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜

6、炎、感染性心內(nèi)膜炎等。注意，以上體溫變化，均指未用抗生素和解熱劑情況下的體溫變化。目前，由于抗生素的普遍應(yīng)用和解熱劑的應(yīng)用，使一些疾病的熱型變?yōu)椴坏湫汀４送?，熱型和個(gè)體反應(yīng)性強(qiáng)弱亦有關(guān)，如老年人休克型肺炎，發(fā)熱可不高或無(wú)發(fā)熱，而致不具有肺炎的典型熱型。 五體溫下降期分型辨病由于機(jī)體防御功能和適當(dāng)?shù)闹委?，疾病得到控制，體溫恢復(fù)正常。體溫下降方式有（1）驟降體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，有時(shí)可低于正常，伴有大汗，見(jiàn)于瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、回歸熱。（2）漸降體溫于數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱。 六發(fā)熱伴隨癥狀辨?。?）發(fā)熱伴寒戰(zhàn)常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎

7、、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病、瘧疾、急性溶血性疾病。（2）發(fā)熱伴眼睛充血常見(jiàn)于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等，類似兔眼表現(xiàn)。（3）發(fā)熱伴出血常見(jiàn)于重癥感染和血液病。前者如重癥麻疹、流行性出血熱、登革熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病。后者如急性白血病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病。（4）發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大、并伴觸痛可能為局部感染所致。如全身淋巴結(jié)腫大，提示可能有淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。（5）發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛可見(jiàn)于敗血癥、猩紅熱、布魯菌病、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。（6）發(fā)熱伴有皮疹常見(jiàn)于出疹性的傳染病。如麻疹、猩紅熱等。（7）發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病。（8）發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐常見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾患。（9）發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼常見(jiàn)于泌尿系感染。如上所述，發(fā)熱的原因很多，有生理性的，也有病理性的