心臟功能康復(fù)的理論與方法

1、心臟功能康復(fù)的理論與方法一、心臟功能康復(fù)面臨的問題現(xiàn)在心臟功能康復(fù)成為一門新興的學(xué)科。人們開始認(rèn)識(shí)到冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行介入治療放入動(dòng)脈支架之后仍然要進(jìn)行心臟功能康復(fù)治療。但是心臟功能康復(fù)這門學(xué)科面臨許多理論上的問題。世界衛(wèi)生組織將心臟功能康復(fù)定義為：盡可能確保心臟病患者擁有良好的身體、精神，社會(huì)生活狀況所必須的行動(dòng)總和。患者的心臟功能與其精神狀態(tài)是密切相關(guān)的，二者的相互作用到底如何？在長久的時(shí)程內(nèi)，到底是心功能決定精神心理狀態(tài)，還是精神心理狀態(tài)決定心功能？在即時(shí)時(shí)間橫斷面上，人的思維感受外界環(huán)境刺激或人體免疫系統(tǒng)應(yīng)對(duì)人體內(nèi)外環(huán)境致病因素或神經(jīng)系統(tǒng)直接感受內(nèi)外環(huán)境致病因素而經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)分泌免

2、疫網(wǎng)絡(luò)體系而引起心臟興奮性活動(dòng)增強(qiáng)而使心臟收縮活動(dòng)增強(qiáng)。心臟收縮活動(dòng)越強(qiáng)心臟泵血功能就越強(qiáng)。就象比喻鞭子抽得越快，馬就跑得越快，但是鞭子不能一直抽，馬要有休息的時(shí)候。人的精神體質(zhì)不能總是興奮，要有休息不得病的時(shí)候。人的精神處于安定休息的時(shí)候是心臟組織細(xì)胞得以修整恢復(fù)心肌機(jī)能的時(shí)候。人的精神心理神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)興奮與休息的良好的時(shí)間組合節(jié)奏是良好的心功能狀態(tài)的前提。二者實(shí)際上是同一事物的兩個(gè)方面。具體到某一位患者，他的心功能狀態(tài)是其精神心理狀態(tài)的時(shí)間效應(yīng)在即時(shí)時(shí)間橫斷面上的表現(xiàn)，他的精神心理狀態(tài)是其即時(shí)時(shí)間橫斷面心功能狀態(tài)在未來時(shí)間長軸上的投映。既沒有無精神心理狀態(tài)的心功能，也沒有無心功能狀態(tài)

3、的精神心理。因此，心臟功能康復(fù)并不是單純的心臟功能康復(fù)，必須同時(shí)相對(duì)應(yīng)著精神心理和社會(huì)功能的康復(fù)。不但要改善即時(shí)時(shí)間斷面上的心臟泵血功能，還必須使心臟興奮休息的時(shí)間節(jié)奏符合正常的時(shí)間規(guī)律。心臟興奮休息的節(jié)奏正常，在血管血液機(jī)能正常的情況下，肺肝脾腎等人體其它器官組織能夠得到正常的血液循環(huán)供應(yīng)，并能形成正常的興奮休息節(jié)奏，而能產(chǎn)生正常的物質(zhì)代謝功能。這樣又為心功能保持正常興奮休息節(jié)奏提供物質(zhì)條件，而使心臟的正常興奮休息節(jié)奏能夠持續(xù)。這樣心功能的良好狀態(tài)能夠在時(shí)間上存在，能夠占有時(shí)間，有一定的時(shí)間積累作用，從而產(chǎn)生精神心理狀態(tài)。在一定的精神心理狀態(tài)和一定的心功能的基礎(chǔ)上，人腦通過思維對(duì)外界環(huán)境做工

4、作，與外界環(huán)境相互作用。人腦與外界環(huán)境相互作用的結(jié)果，會(huì)使人的精神心理狀態(tài)發(fā)生變化。精神心理狀態(tài)又通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)影響心功能及人體其它生理功能。生理功能及人整體的功能的改變又影響人的遺傳信息的改變，而人的思維能力、精神心理特征及生理功能、心功能又是與遺傳信息有關(guān)的。因此，這是一個(gè)互為因果的循環(huán)作用系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中。部分與整體、整體與外界環(huán)境之間到底是如何作用的？有沒有一定的秩序和規(guī)律呢？我們進(jìn)行心臟功能康復(fù)應(yīng)從何著手？如何安排時(shí)間節(jié)奏？要認(rèn)識(shí)和解決這些問題需要應(yīng)用系統(tǒng)論的原理和方法。對(duì)心功能的本質(zhì)進(jìn)行根本性的探討。最好用圖形表示二、關(guān)于系統(tǒng)論理論的探討現(xiàn)在對(duì)系統(tǒng)的定義有：“許多各種不同

5、因素的復(fù)雜統(tǒng)一體”，“由持續(xù)相互作用或相互依賴聯(lián)結(jié)在一起的諸客體的匯集或結(jié)合”；“相互作用著的諸元素的綜合體”；“相互作用著的各種不同功能單元的總和”；“相互聯(lián)系而作用著的諸元素的集合”；“相互聯(lián)系的諸元素組成的整體復(fù)合性”。系統(tǒng)論的原理包括：整體性原理、聯(lián)系性原理、動(dòng)態(tài)性原理、有序性原理。整體性原理的含義是：只要元素通過一定的作用關(guān)系形成一個(gè)系統(tǒng)，就必須在整體水平上產(chǎn)生新的性能，也就是系統(tǒng)質(zhì)，系統(tǒng)質(zhì)是整體內(nèi)部任何元素都不能獨(dú)自產(chǎn)生的，是突然出現(xiàn)的，只要系統(tǒng)存在，這種整體性能就存在，這種整體性能是屬性功能行為，不能歸結(jié)為什么物質(zhì)實(shí)體，不能分割，一旦分割，一旦把組成系統(tǒng)的各元素分割開來，使系統(tǒng)內(nèi)

6、部的作用運(yùn)動(dòng)停止，系統(tǒng)的整體屬性即行消失，系統(tǒng)也就不復(fù)存在。聯(lián)系性原理說明：形成系統(tǒng)的各元素之間的相互作用，各元素與整體之間的相互作用，整體與外界環(huán)境之間的相互作用，既形成系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，同時(shí)又是產(chǎn)生系統(tǒng)整體性能的來源。動(dòng)態(tài)性原理認(rèn)為系統(tǒng)在內(nèi)外條件 作用下“有目的”地趨向并保持在一個(gè)目標(biāo)值上。動(dòng)態(tài)性原理揭示了系統(tǒng)在與外界環(huán)境持續(xù)相互作用的時(shí)程內(nèi)，持續(xù)地更新著自己的組成成分，但又同時(shí)在一定時(shí)間長度內(nèi)保持著自身的組成結(jié)構(gòu)。是系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與相互作用的空間斷面在時(shí)間軸上的占有。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能可以自我組建、自我維持；系統(tǒng)是這種自我組織、自我調(diào)節(jié)、自我維持的過程的集合體，系統(tǒng)是其能自我維持時(shí)間長度的系統(tǒng)，自我特

7、性一旦不能維持，系統(tǒng)也即消失。動(dòng)態(tài)性原理進(jìn)一步深化即為有序性原理。它反映系統(tǒng)的自組織過程是有秩序的。系統(tǒng)可以在不同的有序程度上形成穩(wěn)定，這種穩(wěn)定是動(dòng)態(tài)的，也是相對(duì)于一定時(shí)間范圍的。系統(tǒng)瓦解。這種穩(wěn)定也即消失，這種秩序也即消失。有序性形成的機(jī)制是“耗散導(dǎo)致有序”，“協(xié)同導(dǎo)致有序”和“超循環(huán)導(dǎo)致有序”。耗散結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為，開放系統(tǒng)通過與環(huán)境交換物質(zhì)能量和系統(tǒng)內(nèi)的非線性作用機(jī)制，可以從無序走向有序，在高有序度上建立和保持一種活的結(jié)構(gòu)，稱為耗散結(jié)構(gòu)。協(xié)同導(dǎo)致有序是說系統(tǒng)內(nèi)部有各種不同時(shí)間節(jié)奏的變動(dòng)，即系統(tǒng)整體及內(nèi)部各子系統(tǒng)及子系統(tǒng)的子系統(tǒng)各自的興奮運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏并不相同，即其變化參量有慢參量及快參量。但慢參

8、量（即序參量）起支配作用，全部系統(tǒng)的整體及各子系統(tǒng)及子系統(tǒng)的子系統(tǒng)都按照唯一的慢參量的節(jié)奏運(yùn)轉(zhuǎn)。系統(tǒng)內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)就是持續(xù)地慢參量與快參量相互作用而最終使快參量運(yùn)動(dòng)服從慢參量運(yùn)動(dòng)節(jié)奏的過程。超循環(huán)理論在時(shí)間積累的角度，說明了有序性形成的過程。在開放系統(tǒng)內(nèi)，物質(zhì)的反應(yīng)循環(huán)有反應(yīng)循環(huán)催化循環(huán)及超催化循環(huán)。催化循環(huán)形成各種循環(huán)反應(yīng)的催化劑。超催化循環(huán)是以化學(xué)循環(huán)關(guān)系連接各個(gè)催化劑而形成一個(gè)周期循環(huán)，并形成一個(gè)時(shí)間上的圍期，超催化循環(huán)中具有一個(gè)信息功能系統(tǒng)，循環(huán)周期和信息功能系統(tǒng)之間存在相互作用，循環(huán)周期可以積累優(yōu)勢性狀，一旦出現(xiàn)優(yōu)勢的突變，便進(jìn)入信息功能系統(tǒng)而成為信息，這種信息的積累具有一旦永久的性質(zhì)。

9、同時(shí)這種信息功能系統(tǒng)又能啟動(dòng)并影響下一個(gè)周期循環(huán)。這一性質(zhì)使系統(tǒng)的進(jìn)化軌道就不再是樹枝狀的分支狀態(tài)，而是類似江河水系的匯合歸一狀態(tài)。正是這種進(jìn)化的綜合性，使蛋白質(zhì)合成形成了使用統(tǒng)一的遺傳密碼。超循環(huán)理論說明了系統(tǒng)本身的結(jié)構(gòu)形成就具有了嚴(yán)格有序的信息，是系統(tǒng)有序進(jìn)化的空間靜態(tài)定格，同時(shí)也是系統(tǒng)形成后進(jìn)行有序運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)是系統(tǒng)形成前的先天信息在現(xiàn)實(shí)環(huán)境條件作用下對(duì)未來時(shí)間的放映。從系統(tǒng)一旦生成之時(shí)開始，就開始這種過去未來之間的相互作用，這種相互作用在現(xiàn)實(shí)環(huán)境條件下形成即時(shí)的系統(tǒng)質(zhì)。這種系統(tǒng)質(zhì)在先天的結(jié)構(gòu)信息有序性的基礎(chǔ)上，支配著系統(tǒng)內(nèi)部有序性的周期循環(huán)，這種有序性的周期循環(huán)又形成時(shí)間

10、效應(yīng)而與遺傳信息相互作用而影響系統(tǒng)質(zhì)，系統(tǒng)質(zhì)又與環(huán)境相互作用而使系統(tǒng)質(zhì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)變化，在新的系統(tǒng)質(zhì)下，又進(jìn)行著新一輪系統(tǒng)內(nèi)部的有序運(yùn)動(dòng)。系統(tǒng)存在的過程就是持續(xù)地進(jìn)行著這種過去未來相互作用的過程。2系統(tǒng)的根本性質(zhì)有三條：一是系統(tǒng)具有空間分界性，即系統(tǒng)與外部環(huán)境之間要能明確地分出系統(tǒng)的內(nèi)部與外部。二是系統(tǒng)具有時(shí)間性，即系統(tǒng)占有一定時(shí)間，能夠在時(shí)間上持續(xù)一定的長度，系統(tǒng)的子系統(tǒng)之間要形成一個(gè)周期性因果循環(huán)作用。三是系統(tǒng)具有時(shí)空統(tǒng)一性。系統(tǒng)內(nèi)部因應(yīng)于時(shí)間進(jìn)行有序運(yùn)轉(zhuǎn)，形成系統(tǒng)質(zhì)，形成系統(tǒng)與外界相互作用的能力，這種能力達(dá)到一定程度，能使系統(tǒng)保持自身的獨(dú)立性，又是系統(tǒng)能夠保持內(nèi)部有序運(yùn)動(dòng)的原因，即系統(tǒng)能夠獨(dú)

11、立于外部環(huán)境形成因果循環(huán)而占有時(shí)間。因此系統(tǒng)的產(chǎn)生具有有或無的性質(zhì)，要么系統(tǒng)產(chǎn)生，產(chǎn)生就能持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)一定的時(shí)間，就能占有一定的時(shí)間，否則就不產(chǎn)生。因此也可以說，系統(tǒng)的本質(zhì)就是時(shí)間性，就是占有時(shí)間。不同的系統(tǒng)只是占有時(shí)間的長短不同，內(nèi)部有序運(yùn)轉(zhuǎn)的載體不同及系統(tǒng)所處于的關(guān)系位置不同。只要系統(tǒng)存在就要按照相同的也就是唯一的規(guī)則運(yùn)轉(zhuǎn)，就要形成時(shí)間上的循環(huán)規(guī)律。如果系統(tǒng)不能維持在時(shí)間上的循環(huán)規(guī)律了系統(tǒng)質(zhì)就要瓦解，系統(tǒng)也就不復(fù)存在。系統(tǒng)的本質(zhì)是占有時(shí)間，但是要相對(duì)于一定時(shí)間長度的，超過了系統(tǒng)的時(shí)間范圍。系統(tǒng)也就消失。系統(tǒng)是獨(dú)立于外界環(huán)境的，這種獨(dú)立也是相對(duì)于一定范圍的系統(tǒng)只能在其相對(duì)應(yīng)的環(huán)境條件下生存（這里

12、只能因生存，因?yàn)榉彩窍到y(tǒng)內(nèi)部就有相互作用，就會(huì)按一定順序運(yùn)轉(zhuǎn)）。因此，我們又不得不面對(duì)另一個(gè)問題，就是系統(tǒng)產(chǎn)生時(shí)，系統(tǒng)內(nèi)部的自組織分化生成信息與系統(tǒng)外部環(huán)境之間的組合問題。系統(tǒng)的內(nèi)部自組織分化生成信息與外部環(huán)境之間是完全割裂的沒有任何關(guān)系的呢？還是按照一定規(guī)律有機(jī)統(tǒng)一的呢？顯然是按照一定規(guī)律統(tǒng)一的，世界上從來沒有出現(xiàn)過一匹馬會(huì)有一頭牛的遺傳信息。這個(gè)問題看起來可笑，但實(shí)質(zhì)上卻拷問了我們的意識(shí)體系，就是馬為什么叫馬，牛為什么叫牛，其實(shí)也就是問為什么會(huì)有我們這個(gè)世界，為什么會(huì)有我們這個(gè)思想意識(shí)體系。要回答這個(gè)問題，我們就要思考我們這個(gè)世界，我們的思想體系的對(duì)立面。有沒有沒有時(shí)間沒有空間的世界？有沒

13、有沒有質(zhì)量的物體？科學(xué)的發(fā)展給我們提供了啟示，科學(xué)認(rèn)為，我們所處世界為正量空間，即所有的物體的質(zhì)量都是正的，但是還存在一種空間為負(fù)量空間，即其空間的質(zhì)量是負(fù)的。這樣我們可以這樣設(shè)想，我們的世界來自負(fù)量空間，我們的思想 由沒有思想的體系產(chǎn)生。我們的世界和思想的產(chǎn)生具有有或無的性質(zhì)，只要產(chǎn)生就按照系統(tǒng)內(nèi)部唯一的規(guī)則運(yùn)轉(zhuǎn)。正量空間與負(fù)量空間，正量思維體系與負(fù)量思想體系之間相互轉(zhuǎn)化相互生成。負(fù)量空間向正量空間轉(zhuǎn)化時(shí)，時(shí)間向正的方向前進(jìn)，時(shí)間消耗；正?？臻g向負(fù)量空間轉(zhuǎn)化，則時(shí)間向負(fù)的方向前進(jìn)，時(shí)間積累。整體的正量空間和負(fù)量空間之間的轉(zhuǎn)化，使時(shí)間的增量為O，而使時(shí)間持續(xù)。三、應(yīng)用系統(tǒng)論觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)人體，認(rèn)識(shí)人

14、體內(nèi)外部作用規(guī)律整體的宇宙是正量空間與負(fù)質(zhì)量空間相互轉(zhuǎn)化的系統(tǒng)，同樣具體到一個(gè)微小的個(gè)體比如一個(gè)個(gè)體人，同樣也無時(shí)無刻不在進(jìn)行著正量空間與負(fù)量空間的轉(zhuǎn)化，也無時(shí)無刻不在進(jìn)行著時(shí)間的積累與消耗。當(dāng)一個(gè)個(gè)體人處于青少年階段，在精神思維情緒神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)體系的作用下，個(gè)體人的生理功能全面發(fā)育。各種生理代謝及運(yùn)轉(zhuǎn)的功能及周期性規(guī)律增強(qiáng)，交感副交感的功能增強(qiáng)。反映交感副交感功能的客觀指標(biāo)均增大。但當(dāng)個(gè)體人成年衰老之后，由于個(gè)體人越來越不能獨(dú)立于外界環(huán)境，個(gè)體人的內(nèi)在生理功能的規(guī)律性逐漸降低，再做交感副交感功能檢查，反映交感副交感功能的數(shù)值指標(biāo)均下降，下降到一定程度，發(fā)生疾病或心臟猝死事件的幾率增加。

15、由此，我們當(dāng)可以說，當(dāng)個(gè)體人處于青少年時(shí)期，他的生理功能同期性越來越強(qiáng)，他維持其生理機(jī)能的能力也逐漸增強(qiáng)，他可能持續(xù)其生命的可能性也越大，這也是一種量，我們借用物體的慣性這一概念，叫它時(shí)間慣性。時(shí)間慣性有使系統(tǒng)持續(xù)一定時(shí)間的趨勢，就象物體慣性能使物體保持其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)一樣。系統(tǒng)內(nèi)部子系統(tǒng)之間形成前后相互作用的因果時(shí)間周期循環(huán)，這一循環(huán)的周期性的強(qiáng)弱在時(shí)間上具有積累作用，形成時(shí)間慣性，這就是系統(tǒng)質(zhì)，這就是系統(tǒng)質(zhì)的本質(zhì)。在人這個(gè)系統(tǒng)來說，心臟的興奮休息的周期節(jié)奏在時(shí)間上積累所形成的時(shí)間慣性量，在一定的腦細(xì)胞思維能力的基礎(chǔ)上形成精神情緒心理狀態(tài)。一定的精神情緒心理狀態(tài)則因應(yīng)外界的自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境，當(dāng)即

16、時(shí)的時(shí)間慣性量和精神情緒心理狀態(tài)量足以應(yīng)對(duì)他所處的環(huán)境時(shí)，也就是個(gè)人的精神意識(shí)思維肯定外部及自身內(nèi)部的狀態(tài)，并肯定接受自己預(yù)料的自身及外部的未來時(shí)，人這個(gè)系統(tǒng)則因應(yīng)自然界的周期規(guī)律，如日周期規(guī)律，季節(jié)周期規(guī)律等形成自身的植物神經(jīng)周期規(guī)律。例如糖皮質(zhì)激素，褪黑激素等在一天24小時(shí)內(nèi)都有各自的分泌的高峰與低谷。血壓心率在一天中也有各自的周期規(guī)律。但是，人體的各個(gè)子系統(tǒng)如肝肺脾腎等因應(yīng)于自然界而產(chǎn)生的周期性興奮休息節(jié)奏是與整體的興奮周期節(jié)律不同，那么，子系統(tǒng)興奮工作的時(shí)間次序怎么安排呢？是同時(shí)興奮工作的，還是逐次開始呢？根據(jù)超循環(huán)理論，各子系統(tǒng)的功能之間是形成相互生成的循環(huán)關(guān)系的。因此子系統(tǒng)興奮工作

17、的時(shí)間該是逐次進(jìn)行的。這樣每個(gè)子系統(tǒng)的興奮工作發(fā)揮主導(dǎo)作用的時(shí)間便對(duì)應(yīng)了整體周期的某一固定的時(shí)間段。再者，子系統(tǒng)的功能與整體功能相互作用的關(guān)系又怎么樣呢？根據(jù)有序性原理，協(xié)同導(dǎo)致有序，序參量支配快參量。因此，肝肺脾腎等子系統(tǒng)功能是受整體的功能受整體的系統(tǒng)質(zhì)控制的，整體功能對(duì)子系統(tǒng)功能具有下向性作用是形成系統(tǒng)有序性的根源。肝肺脾腎等子系統(tǒng)必須依從于整體功能，就象植物生長必須適應(yīng)四時(shí)季節(jié)一樣。子系統(tǒng)必須依從整體的興奮休息節(jié)律，既是子系統(tǒng)能發(fā)揮正常功能的條件，也是使整體功能能夠在時(shí)間上形成周期性循環(huán)的原因。這樣，當(dāng)人的精神情緒處于安定的狀態(tài)下，人體的整體及子系統(tǒng)會(huì)在系統(tǒng)質(zhì)控制下，按照共同的心臟興奮休

18、息節(jié)奏，各子系統(tǒng)逐次發(fā)揮功能又受整體系統(tǒng)質(zhì)控制子系統(tǒng)興奮工作的程度。當(dāng)人體面對(duì)的內(nèi)外環(huán)境變化過于強(qiáng)烈時(shí)，人會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)而啟動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)而影響心臟的興奮性，會(huì)形成新的心臟興奮工作狀態(tài)，影響血液循環(huán)，影響人體各子系統(tǒng)的機(jī)能及結(jié)構(gòu)。人體內(nèi)外部規(guī)律？四、系統(tǒng)論對(duì)醫(yī)學(xué)的新要求系統(tǒng)論和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維換了一個(gè)不同的角度，認(rèn)識(shí)到了人體各種生理機(jī)能的時(shí)間積累效應(yīng)，并認(rèn)為這種時(shí)間上的周期性對(duì)機(jī)體的生理功能是否正常，起著決定性作用，周期性越強(qiáng)，生理功能越正常。而且認(rèn)識(shí)到了人體生理機(jī)能的層次性，有整體的機(jī)能，有子系統(tǒng)的機(jī)能，有子系統(tǒng)的子系統(tǒng)的機(jī)能。整體的機(jī)能與子系統(tǒng)的機(jī)能完全不同，子系統(tǒng)的機(jī)能間能

19、形成時(shí)間上的循環(huán)，形成時(shí)間上的積累作用，形成時(shí)間慣性量的情況下，才能產(chǎn)生完全不同的系統(tǒng)功能，出現(xiàn)整體突顯性，而系統(tǒng)的整體功能，即系統(tǒng)質(zhì)，對(duì)子系統(tǒng)的功能也就是上一層次對(duì)下一層次的功能具有下向性的作用。子系統(tǒng)必須依從于整體的周期性而發(fā)揮自身功能。子系統(tǒng)功能正常又反過來為整體功能正常提供條件，這樣就使醫(yī)學(xué)這門科學(xué)需要增加許多的現(xiàn)在還沒有涉及的內(nèi)容。首先要研究各種內(nèi)外環(huán)境刺激，對(duì)人腦情緒應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制及遞質(zhì)物質(zhì)。其次需要客觀衡量人體整體機(jī)能周期性的客觀指標(biāo)，也就是衡量人體整體時(shí)間慣性量的指標(biāo)。現(xiàn)在人們通過心率變異性檢查可以測出交感副交感神經(jīng)活性的數(shù)值，當(dāng)迷走神經(jīng)活性數(shù)值降低到一定程度，則心律失常發(fā)生率

20、增加，心臟猝死事件發(fā)生率增加，腦卒中的預(yù)后不良。交感副交感功能的數(shù)值可以預(yù)測疾病發(fā)生和預(yù)后，因此心率變異性就是衡量時(shí)間慣性量的一個(gè)客觀指標(biāo)。再一個(gè)層次，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要面對(duì)的一個(gè)重大課題是，如何確定人體各子系統(tǒng)肝肺脾腎等各在整體周期中什么位置發(fā)揮主導(dǎo)功能。各子系統(tǒng)發(fā)揮主導(dǎo)功能的客觀指標(biāo)是什么，各子系統(tǒng)的主導(dǎo)功能的正常范圍是什么？子系統(tǒng)的主導(dǎo)機(jī)能與自然界氣候變化，周期變化的相互作用如何，子系統(tǒng)的主導(dǎo)機(jī)能如何受整體機(jī)能的控制和調(diào)節(jié)，藥物及各種治療手段，對(duì)系統(tǒng)質(zhì)有什么影響，對(duì)系統(tǒng)質(zhì)不同時(shí)段的功能有什么影響，對(duì)子系統(tǒng)的功能有什么樣的調(diào)整？這些問題的提出，不但有系統(tǒng)論的依據(jù)，而且有科學(xué)研究的證據(jù)。科學(xué)研究證

21、明，中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體各部分血管活動(dòng)的控制存在著功能上的分化。當(dāng)動(dòng)物在夜晚睡眠時(shí)，腎血管舒張而肌肉血管收縮，心率減慢，血壓降低。分時(shí)段研究整體神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)控各系統(tǒng)的功能的作用及其遞質(zhì)物質(zhì)，可能是解決目前中西醫(yī)結(jié)合許多課題處于停滯狀態(tài)的辦法，目前的研究課題大多沒有注意到子系統(tǒng)的功能發(fā)揮主導(dǎo)作用具有時(shí)間階段性這一問題。五、系統(tǒng)論在心臟功能康復(fù)治療實(shí)踐中的應(yīng)用（一）系統(tǒng)論對(duì)心臟功能康復(fù)總的要求根據(jù)系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，心臟功能的康復(fù)必須是人整體功能的康復(fù)，不但要全面恢復(fù)各子系統(tǒng)的功能，并能形成時(shí)間上的周期性的循環(huán)，而且必須要同時(shí)具有一定程度的社會(huì)功能。再者，心功能與社會(huì)功能是統(tǒng)一的，在正量空間中，時(shí)

22、間積累作用，時(shí)間慣性量無時(shí)無刻不再做著增與減的變化，人體內(nèi)部的生物周期形成的時(shí)間慣性量隨時(shí)受著外界環(huán)境的肯定與否定，得到外部的肯定則時(shí)間慣性量增加，得到外部否定則時(shí)間慣性量減少。系統(tǒng)論對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的指導(dǎo)作用是巨大的，系統(tǒng)論使我們找到了威力巨大的武器，就是時(shí)間的因果循環(huán)作用，這一時(shí)間的因果循環(huán)作用，使我們可以在調(diào)節(jié)人體結(jié)構(gòu)和功能時(shí)能在一定程度一定范圍和一定時(shí)間長度內(nèi)暢通無阻 。我們可以從改善子系統(tǒng)功能，改善子系統(tǒng)之間的周期循環(huán)作用來改善整體的功能，也可以通過改善整體的功能來改善子系統(tǒng)之間的周期循環(huán)作用，也可以通過改善整體某一時(shí)段的功能來改善某一子系統(tǒng)的功能。具體應(yīng)用于臨床有以下三個(gè)方面的作用：1、

23、應(yīng)用時(shí)間因果循環(huán)作用改善患者的功能，并改善患者的組織結(jié)構(gòu)。舉偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療的例子來說明這個(gè)問題。比如當(dāng)患者有肩關(guān)節(jié)屈曲的力量，但力量較小，不能使患側(cè)上肢抬起。在這種情況下，治療師給做輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，發(fā)出指令讓患者抬起患側(cè)上肢同時(shí)施加輔助力量，這樣每當(dāng)患者主動(dòng)做抬上肢的動(dòng)作時(shí)，均施加輔助力量使患者能完成肩屈曲的動(dòng)作。就象對(duì)旋轉(zhuǎn)的輪子不停地施加與旋轉(zhuǎn)方向相同的力量，輪子會(huì)越轉(zhuǎn)越快一樣，患者的力量會(huì)越來越增加，而能自己抬起患側(cè)上肢，這樣就是時(shí)間因果循環(huán)的積累作用。當(dāng)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)了，患者的大腦組織也會(huì)發(fā)生組織再分化，大腦組織結(jié)構(gòu)也就發(fā)生了改變。組織器官的結(jié)構(gòu)與功能是統(tǒng)一的，功能發(fā)生了改變

24、，達(dá)到一定的程度，能積累一定的時(shí)間，可以由量變引起質(zhì)變，而使組織結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的改變。2、通過調(diào)整空間分布組合來形成時(shí)間上的因果循環(huán)作用，而改善相應(yīng)的功能。心功能、心肌的泵血功能就需血管系統(tǒng)進(jìn)行空間分布來發(fā)揮作用。血管分為彈性貯器血管、分配血管、毛細(xì)血管前阻力血管、毛細(xì)血管前平滑肌、交換血管、毛細(xì)血管后阻力血管、容量血管等。心臟把血泵入彈性貯器血管之后，由于血管的彈性，血管的回縮會(huì)自動(dòng)推動(dòng)血液向前流動(dòng)。分配血管的收縮和舒張可以調(diào)節(jié)在某具體時(shí)間段進(jìn)入人體某些較大的器官的循環(huán)血量。毛細(xì)血管前阻力血管產(chǎn)生外周阻力，形成血壓，毛細(xì)血管前括約肌負(fù)責(zé)調(diào)整某一較大器官組織內(nèi)部某一較小區(qū)域的血流分布。交換血管是

25、真毛細(xì)血管。毛細(xì)血管后阻力血管負(fù)責(zé)調(diào)整毛細(xì)血管后阻力而影響毛細(xì)血管的濾過壓。容量血管是毛細(xì)血管后的靜脈，靜息狀態(tài)下6070%的血液貯存在容量血管。在這個(gè)體系中，毛細(xì)血管前阻力血管維持一定的收縮緊張度，既形成血壓，是血液流動(dòng)的阻力，同時(shí)又使彈性血管的彈性功能得以發(fā)揮，所以也同時(shí)是血液流動(dòng)的動(dòng)力來源。人體血液流動(dòng)的最佳狀態(tài)是收縮期壓力上升最少，舒張期壓力下降最少，使搏動(dòng)性血流變?yōu)橄鄬?duì)穩(wěn)定的連續(xù)性血流，在保證器官灌注平穩(wěn)充足的同時(shí)達(dá)到左室負(fù)荷盡可能少6。 由于大動(dòng)脈具有彈性，在其彈性區(qū)間內(nèi)，大血管周徑增加而收縮力不變，因此，要達(dá)到最佳血流狀態(tài)，收縮壓應(yīng)在大動(dòng)脈彈性區(qū)間的上限以下，舒張壓應(yīng)在彈性區(qū)間下

26、限以上。收縮壓超過彈性區(qū)間上限，血管內(nèi)的壓力會(huì)急劇上升，舒張壓低于彈性區(qū)間下限血管內(nèi)的壓力會(huì)急劇下降。因此，要求毛細(xì)血管前阻力血管的收縮要維持一個(gè)適當(dāng)?shù)木o張度，而使舒張壓處于彈性血管彈性區(qū)間的下限左右。而毛細(xì)血管前阻力血管平滑肌收縮的狀態(tài)是受神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)的。神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)不但調(diào)節(jié)毛細(xì)血管前阻力血管平滑肌的收縮，還調(diào)節(jié)心臟的興奮收縮狀態(tài)、微循環(huán)后容量血管的收縮狀態(tài)。只有神經(jīng)內(nèi)分泌的免疫網(wǎng)絡(luò)對(duì)心臟、毛細(xì)血管前阻力血管平滑肌及對(duì)容量血管的調(diào)節(jié)在分布上協(xié)調(diào)一致，才能在即時(shí)大動(dòng)脈彈性的條件下維持良好的血液循環(huán)狀態(tài)。當(dāng)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)興奮性提高時(shí)，其在各部位的分布也能協(xié)調(diào)一致，才能使心血管

27、的循環(huán)功能增強(qiáng)。再提高一個(gè)層次，如果人體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)興奮工作的周期性增強(qiáng)，并且調(diào)整全身各子系統(tǒng)的興奮工作狀態(tài)的功能增強(qiáng)。那么，人整體的功能就會(huì)改善，那么血液的質(zhì)量會(huì)改善，血液營養(yǎng)心肌營養(yǎng)血管組織的功能增強(qiáng)，那么心肌收縮效率會(huì)增加，血管的彈性性能會(huì)增加，同樣的血管周徑變動(dòng)會(huì)產(chǎn)生更大的彈力，同時(shí)毛細(xì)血管前阻力血管不會(huì)過度收縮而產(chǎn)生過高的阻力，這樣心血管系統(tǒng)產(chǎn)生血液循環(huán)動(dòng)力的功能才能得以真正提高，人體的整體機(jī)能才能得以真正提高。以這樣的觀點(diǎn)做指導(dǎo)，對(duì)高血壓的治療策略就需要從根本上加以調(diào)整，不能再尋找一個(gè)適合所有人的降壓范圍，具體到某一位患者，其血壓到底應(yīng)降到多少，要以其即時(shí)的血管彈性區(qū)間為標(biāo)

28、準(zhǔn)。目前的檢查手段足以可以檢測出血管的彈性區(qū)間?？梢园l(fā)展個(gè)人的血壓監(jiān)測系統(tǒng)，以指導(dǎo)高血壓患者血壓到底應(yīng)降低到多少。但是，這并不能完全解決高血壓的治療問題，還要調(diào)節(jié)整體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的興奮性及其對(duì)各器官的調(diào)節(jié)作用。但是，這一原則和方法可以在一定程度上維護(hù)心血管功能，并可以指導(dǎo)急性腦出血等其它急性血壓升高患者降壓范圍的問題。3、系統(tǒng)論理論要求在對(duì)某些疾病治療時(shí)需要分類型采取不同的治療措施。根據(jù)系統(tǒng)論理論，人體機(jī)能是由子系統(tǒng)向整體逐級(jí)逐層次互為因果循環(huán)相生的，所以有什么樣的子系統(tǒng)功能異常必然在系統(tǒng)中有相應(yīng)的反映，相反整體對(duì)子系統(tǒng)有下向性的控制作用。當(dāng)整體系統(tǒng)質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，子系統(tǒng)的功能也必然會(huì)受

29、到相應(yīng)的影響。由于這種高度有機(jī)性，因此，當(dāng)具體到某一位患者當(dāng)其功能如果在比較長的一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)異常，那么其功能偏離正常便具有某一相對(duì)的異常時(shí)空位置，我們把這一異常的時(shí)空位置稱為證型。證型與疾病并非一一對(duì)應(yīng)，同一疾病可以有不同的證型。例如，同樣都是高血壓病，有的患者增加鹽攝入可以加重癥狀，有的患者增加攝入鹽，對(duì)癥狀卻沒有影響。這是由于其形成高血壓的機(jī)制有的患者與鹽攝入有關(guān)，有的無關(guān)。而在治療上，與鹽攝入有關(guān)的低腎素型縮血管性高血壓患者利用利尿劑效果好，而高腎素型縮血管性高血壓患者利用利尿劑卻對(duì)患者不利。因此治療高血壓應(yīng)根據(jù)患者的不同類型而采用不同的治療方法，再采用循證醫(yī)學(xué)的方法來衡量評(píng)價(jià)治療措施

30、對(duì)患者的影響。根據(jù)心臟功能康復(fù)的要求，評(píng)價(jià)治療措施的效果，不能再以單一的生存時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)把患者的生活質(zhì)量社會(huì)參與程度與生存時(shí)間綜合起來來衡量，這樣循證醫(yī)學(xué)的框架就需重新構(gòu)建，并且還需增加分別在不同時(shí)段不同治療劑量對(duì)治療作用的影響。但是由于人體各子系統(tǒng)到底在什么時(shí)間段發(fā)揮主導(dǎo)功能及出現(xiàn)功能異常時(shí)，子系統(tǒng)與整體系統(tǒng)質(zhì)之間的作用會(huì)發(fā)生哪些類型的改變，這些改變用什么客觀指標(biāo)來衡量這些問題還沒有明確，因此，全面系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)療還有待時(shí)日。（二）進(jìn)行心臟功能康復(fù)治療的具體措施1、心理治療屬于心理治療學(xué)范疇，同樣需要以系統(tǒng)論做指導(dǎo)，不具體敘述。2、運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)是常用的改善心功能的方法，千百年來，人們也積累了

31、大量的運(yùn)動(dòng)鍛煉的寶貴經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)行心臟功能康復(fù)治療的研究機(jī)構(gòu)亦有許多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的方案。這里介紹采用系統(tǒng)論的原理，利用時(shí)間的因果循環(huán)作用，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的方法。1）利用施加阻力的技巧來改善患者的功能例如在讓心臟功能不良的偏癱患者做抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，施加阻力可以在時(shí)程上加以變化，當(dāng)患者開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者的力量逐漸增加，治療師的阻力逐漸增加，當(dāng)患者的力量達(dá)到高峰之前提前減少阻力，也就是讓施加的阻力始終不超過患者的力量，這樣每次都是患者克服治療師的阻力，而發(fā)揮主導(dǎo)作用，會(huì)使患者逐漸增加運(yùn)動(dòng)的信心，而增加運(yùn)動(dòng)的肌力，這一技術(shù)方法既有心理治療的作用，也是利用了精神心理與運(yùn)動(dòng)功能之間的因果循環(huán)作用。2）利用子系統(tǒng)功能與整體功能之間的因果循環(huán)作用改善心功能。在讓心功能不良的偏癱病人做上肢的抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，同時(shí)讓患者做胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)。做有利于患者胸廓擴(kuò)大的運(yùn)動(dòng)如擴(kuò)胸、肩外展時(shí)讓患者吸氣，做有利于胸廓縮小的運(yùn)動(dòng)如肩內(nèi)收肘讓患者呼氣。這樣呼吸肌的力量得到鍛煉增強(qiáng)了，會(huì)有利于呼吸功能的改善