長期規(guī)范治療,遠離卒中再發(fā)

1、SPC卒中專病門診項目患者教育幻燈什么是動脈粥樣硬化 ?動脈粥樣硬化就是動脈壁上有小米粥樣的脂質(zhì)沉積，它使血管腔變得狹窄動脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多所致，它會沉積在動脈壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊。粥樣硬化斑塊有 “軟”有 “硬”脂肪少纖維帽厚脂肪多纖維帽薄軟斑塊硬斑塊Text in here像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對Text in here像薄皮大餡的餃子，特容易破！這樣的斑塊很軟斑塊隨時可能破裂導致中風動脈粥樣斑塊不解決，中風再發(fā)機會高 研究顯示： 有15%的病人，會在發(fā)病1個月內(nèi)再發(fā)中風，發(fā)病后的1年內(nèi)，這個比率都在不斷上升不堅持

2、抗動脈粥樣硬化治療中風有可能再發(fā)，血管有可能一堵再堵溶栓治療溶栓治療中風再發(fā)中風再發(fā)中風康復他汀類藥物是目前抗動脈粥樣硬化治療最好的藥物他汀類藥物從源頭和機制降低“壞”膽固醇同時對抗動脈粥樣硬化他汀使軟斑塊變“硬”了Text in hereText in here他汀能減少中風再發(fā)機會研究證實：他汀類藥物降膽固醇，抗動脈粥樣硬化，使缺血性中風再發(fā)生機會減少近1/41/4。事實也證明，他汀類藥物確實能夠?qū)箘用}粥樣硬化，減少中風再次發(fā)生。原來已經(jīng)通了的血管還能再堵？！缺血性中風還能再發(fā)？！除了要用他汀抗動脈粥樣硬化，還需要其它治療嗎？預防動脈粥樣硬化引起的缺血性中風再發(fā)要“雙管齊下”A.阿司匹林

3、B.降壓藥C.他汀抗動脈粥樣硬化D.降糖藥1.合理飲食，控制體重2.堅持運動3.戒煙限酒4.心理平衡堅持長期服用阿司匹林大規(guī)模臨床研究事實證明： 以前發(fā)生過缺血性中風的患者，阿司匹林可以使嚴重的血管相關(guān)疾病發(fā)生率降低25%左右對已發(fā)生中風的患者，應該終身服用阿司匹林降壓藥要長期、規(guī)律服用 不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管血壓降得過低也容易引起缺血性中風如何長期、規(guī)律服用？ 定期監(jiān)測血壓 最好選用作用時間超過24小時的降壓藥， 如氨氯地平，每日只需1次服藥。即使偶 爾漏服，降壓療效也可以維持更長時 間，避免因漏服造成的血壓波動預防中風再發(fā)，他汀治療要更積極更積極的他汀治療意味著： 他汀類

4、藥物要足量使用 他汀類藥物要長期服用研究證實： 足量、長期使用他汀類藥物，可以使心梗再發(fā)以及中風的發(fā)生明顯減少。中風合并糖尿病患者，必須嚴格控制血糖王擁軍卒中單元第207頁2型糖尿病患者發(fā)生中風的危險性增加2倍控制血糖的方法嚴格控制飲食 合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖 血糖目標值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:10mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:6.5%藥物治療中的注意事項醫(yī)生，我吃他汀都吃了1個月了，是不是可以停了？注意1:嚴格按照醫(yī)生處方,不可自行隨意減藥或停藥自行隨意減藥或停藥會大大增加中風再發(fā)的危險不服用或者停止服用他汀再次發(fā)生中風中風患者注意2：他汀應長期服用醫(yī)生，那他汀要

5、吃多久呢？堅持長期服用他汀他汀服用時間越長, 中風再發(fā)危險越小Law MR. BMJ, 2003;326:1423老張，6年前曾患中風，之后一直堅持他汀治療，至今身體狀況良好降低“壞”膽固醇1.5mmol/L1-2年年3-5年年 6年年他汀治療心肌梗死和中風危險降低注意3:他汀安全性良好，長期服用不必擔心醫(yī)生，聽說他汀對肝臟不好，長期服用對肝臟有沒有影響??？醫(yī)生，聽說他汀對肝臟不好，長期服用對肝臟有沒有影響?。孔⒁?:他汀安全性良好，長期服用不必擔心大量臨床用藥經(jīng)驗證實他汀可以長期服用研究表明：已有肝臟疾病的人群，他汀治療并未增加肝臟損害風險阿托伐他汀具有超過2.2病人年的用藥經(jīng)驗、在中國已有

6、超過的用藥經(jīng)驗他汀安全性良好，可以長期服用醫(yī)生，聽說有些保健品/中藥也有降脂作用，能清除血管內(nèi)“垃圾”,這些能吃嗎？注意4:不能用保健品替代藥物治療選用經(jīng)臨床試驗證實有效的藥物治療未經(jīng)臨床試驗證實有效的藥物/保健品不僅不能抗動脈粥樣硬化并降低中風/心梗危險，甚至有可能損害肝、腎功能他汀他汀杜絕劣質(zhì)保健品對我們的傷害注意5:膽固醇高= 血液粘稠定期輸液不能預防中風/心梗/猝死醫(yī)生，我的膽固醇高是不是 代表“血液粘稠”呢？聽人說每年輸兩次液，也能預防中風和心梗，是這樣嗎？膽固醇高 = 血液粘稠 膽固醇高不是導致血液粘稠，而是引起血管腔變窄甚至完全堵死膽固醇高(主要是”壞”膽固醇)會導致動脈粥樣硬化

7、粥樣硬化斑塊增大會使血管腔變窄，血流不暢粥樣硬化斑塊破裂會形成血栓將血管完全堵死預防中風/心梗/猝死要降膽固醇治療他汀類藥物是目前降膽固醇最好的藥物他汀能預防中風/心梗/猝死的發(fā)生一年輸兩次液，春秋各一次，不是預防中風/心梗/猝死的方法，沒有科學依據(jù)注意6：出院后仍要定期醫(yī)院復查 醫(yī)生，出院后多久來醫(yī)院看病呢？一般都看什么呢？醫(yī)生，出院后多久來醫(yī)院看病呢？一般都看什么呢？不要忽視定期隨訪定期隨訪的好處：評估治療效果指導您堅持遵守醫(yī)療方案，以預防中風再次發(fā)生 定期隨訪的時間： 出院后每個月去醫(yī)院復查1次 復查血壓、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動脈B超（必要時）、心電圖 復查血糖、血脂、肝/腎功能、血液流變學（必要時）不能憑化驗單上的箭頭判斷您的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是否正?；瀱紊蠘俗⒌恼７?/p>