內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療

1、內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算報銷辦法（暫行）第一條 為了方便參合農(nóng)牧民在自治區(qū)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院及時獲得醫(yī)藥費用報銷，便于對自治區(qū)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，按照衛(wèi)生部提出的“積極探索在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算報銷”的要求，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱的“即時結(jié)算報銷”是指參合患者在自治區(qū)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，其醫(yī)藥費用按照規(guī)定的報銷比例，出院時患者只結(jié)算個人自付部分，應(yīng)由新農(nóng)合承擔(dān)的部分先由醫(yī)院墊付；墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)進行定期結(jié)算并補還。第三條 旗縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)與自治區(qū)

2、級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)簽定協(xié)議，約定開展即時結(jié)算報銷。第四條 參合患者在自治區(qū)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)時須出示其身份證（或戶口簿）、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)院證明。自治區(qū)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對病人的參合身份進行查驗。第五條 自治區(qū)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合結(jié)報窗口，受理出院患者的報銷申請。申請報銷的患者參合身份真實、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場受理；對提交材料不齊的，應(yīng)一次性書面告知需要補齊的全部材料；對不能補齊上述材料、無法確認參合身份的，可以不按即時結(jié)算報銷對待。參合患者申請報銷時需提供的材料統(tǒng)一規(guī)定如下：合作醫(yī)療證、身份證（或戶口簿）、住院醫(yī)藥費用發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)，各地不得隨意增加

3、。第六條 結(jié)報人員對患者提交的申請材料進行審核，填寫新農(nóng)合住院補償審批表（表樣附后），經(jīng)核算后，將補償款支付給患者?；颊哳I(lǐng)取補償金，并在新農(nóng)合住院補償審批表上簽名。第七條 自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在患者出院當(dāng)日辦結(jié)報銷手續(xù)。第八條 患者因?qū)Χc醫(yī)療機構(gòu)兌付的報銷金額有異議而向所在地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)審請求的，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)予以受理。第九條 自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)每季度定期向旗縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)提交下列材料，結(jié)算墊付的資金：（一）申請報告及墊付資金匯總表（表樣附后）；（二）參合出院患者的身份證（或戶口簿）復(fù)印件；（三）參合出院患者的合作醫(yī)療證復(fù)印件；（四）出院小結(jié)；（五）

4、住院醫(yī)藥費發(fā)票；（六）住院費用清單；（七）新農(nóng)合住院補償審批表。第十條 旗縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)接到自治區(qū)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)申請補還資金的報告及相關(guān)材料后進行復(fù)審后，將相關(guān)材料報當(dāng)?shù)刎斦块T審核，并由財政部門及時撥付自治區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金，原則上不得超過一個月。對自治區(qū)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)支付的但不符合新農(nóng)合補償政策、不符合雙方協(xié)議約定的報銷款項，旗縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)可不予承認，并書面告知醫(yī)療機構(gòu)，在補還款中扣除。向患者少報或漏報的費用（包括應(yīng)減免的費用），由旗縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)追補給出院患者，書面告知定點醫(yī)療機構(gòu)。第十一條 自治區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行自治

5、區(qū)統(tǒng)一制定的藥物目錄和診療目錄，規(guī)定統(tǒng)一的補償標(biāo)準(zhǔn)。補償標(biāo)準(zhǔn)為：10000元以下報銷比例為40%，10000元以上報銷比例為50%。各地不得自行更改自治區(qū)確定的診療項目和藥物目錄。第十二條 自治區(qū)衛(wèi)生行政部門成立專家組，定期召開協(xié)調(diào)會解決實際問題，并對自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合住院病歷進行抽查評審，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為給予通報批評并追回相關(guān)款項。第十三條 自治區(qū)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)對所有與自治區(qū)新農(nóng)合信息平臺聯(lián)網(wǎng)的旗縣（市、區(qū)）的參合住院患者實行即時結(jié)算報銷。對沒有實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的旗縣（市、區(qū)）實行手工結(jié)算。第十四條 涉嫌他方責(zé)任的住院病例，不實行直接結(jié)算報銷。第十五條 年終因基金結(jié)余過多而開展的二次補

6、償，由旗縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)承辦。第十六條 本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生廳農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生管理處負責(zé)解釋。內(nèi)蒙古自治區(qū)自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)墊付新農(nóng)合住院補償款審批表 姓名性別年齡住址聯(lián)系電話合作醫(yī)療證號住院號就診醫(yī)院醫(yī)院級別費用發(fā)票號入院日期出院日期住院天數(shù)出院診斷住院總費用（元）藥品費用（元）目錄外藥品費用（元）起付線（元）可補償費（元）可補償費用1萬元以下（含1萬元）的部分1萬元以上的部分金額（元）  補償比例  補償金額  補償總金額（人民幣大寫）結(jié)報經(jīng)辦人員簽名：    審核人員簽名：

7、60;     患者簽名：內(nèi)蒙古自治區(qū)自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)墊付新農(nóng)合醫(yī)藥費用結(jié)算審核匯總表墊付醫(yī)院：       填表人：    醫(yī)院負責(zé)人：結(jié)算時間段：      填表時間：    醫(yī)院公章：結(jié)算種類結(jié)算人數(shù)醫(yī)藥費用醫(yī)藥費用總額可補償金額核定補償金額住院    住院分娩    慢性病門診    合計    醫(yī)院開戶銀行及賬號旗縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)審核意見審核科意見簽名： （蓋公章） 年  月  日財務(wù)科意見 簽名：   （蓋公章） 年   月   日旗縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)意見 負責(zé)人簽名： （蓋公章） 年