結(jié)核病防治論文抗結(jié)核藥物論文建立農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治體系控制肺

1、結(jié)核病防治論文抗結(jié)核藥物論文：建立農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治體系控制肺結(jié)核流行的效果摘 要： 目的探討建立農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治體系控制肺結(jié)核流行的技術(shù)策略，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)。方法通過世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款、全球基金及FIDELIS三個(gè)結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施，篩選科學(xué)有效的肺結(jié)核防治策略，回顧性分析預(yù)防控制效果以檢驗(yàn)其可行性。結(jié)果全市肺結(jié)核免費(fèi)篩查范圍擴(kuò)大3.3倍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似病人報(bào)告率提高31.3%，全人口初診病人就診率提高202，新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率由33.3提高到72.2，新涂陽病人2月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由88.7提高到93.8，治愈率由84.1提高到92.7%；肺結(jié)核病人就診延遲率由71.7下降至40

2、.0%，治療中斷率由9.1下降至4.2%，農(nóng)村群眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率由31.2提高到65.6，每年可保護(hù)健康人群5.38萬人，7年累計(jì)減少肺結(jié)核病人37 660人。結(jié)論堅(jiān)持一個(gè)原則，建立一個(gè)機(jī)制，加強(qiáng)一個(gè)建設(shè)，落實(shí)一個(gè)保障，健全一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施一個(gè)規(guī)范，推行四大策略的農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治體系和工作模式，預(yù)防控制效果良好，社會(huì)效益顯著，對(duì)實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)，提高整體工作質(zhì)量有明顯推動(dòng)作用。關(guān)鍵詞： 結(jié)核??；體系建設(shè)；防治效果平?jīng)鍪形挥诟拭C東部，為典型的農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)，近7年通過實(shí)施世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款、全球基金及FIDELIS三個(gè)結(jié)核病控制項(xiàng)目，在建立農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治體系控制肺結(jié)核流行的策略和

3、措施方面進(jìn)行了大量嘗試和篩選，取得了較好效果，報(bào)告如下。1資料與方法1.1資料來源 資料收集于平?jīng)鍪懈骺h區(qū)2003年2009年結(jié)核病人登記本、初診病人登記本、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室登記本、結(jié)核病人病歷等基礎(chǔ)資料，并與各項(xiàng)目報(bào)表資料相核實(shí)。對(duì)照組數(shù)據(jù)來自平?jīng)鍪?9962002年結(jié)核病防治工作報(bào)表。1.2研究方法 技術(shù)策略依據(jù)國(guó)家和甘肅省結(jié)核病防治工作規(guī)劃以及平?jīng)鍪薪Y(jié)核病防治年度計(jì)劃、項(xiàng)目實(shí)施方案、工作總結(jié)、工作規(guī)范等規(guī)劃管理資料優(yōu)化篩選。就診率、發(fā)現(xiàn)率、治愈率等技術(shù)指標(biāo)用研究組和對(duì)照組全部數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，終末值進(jìn)行2檢驗(yàn)。整群隨機(jī)抽取課題前后各120名初診病人和120名涂陽病人分析其它主要防治指標(biāo)，終末值進(jìn)

4、行2檢驗(yàn)。1.3防治體系與技術(shù)策略1.3.1堅(jiān)持一個(gè)原則 全市結(jié)核病防治工作堅(jiān)持“以發(fā)現(xiàn)病人為前提，宣傳政策為基礎(chǔ)，控制傳染為關(guān)鍵，項(xiàng)目管理為核心，質(zhì)量控制為保證，全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制DOTS策略”的原則。1.3.2建立一個(gè)機(jī)制 建立了“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會(huì)參與”的工作機(jī)制。成立了專門的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，組織領(lǐng)導(dǎo)結(jié)核病防治工作的開展和項(xiàng)目措施的落實(shí)；大力推行PPM-DOTS策略，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作；積極與工、青、婦組織及計(jì)劃生育部門合作，擴(kuò)大了結(jié)核病防治工作基礎(chǔ)。1.3.3加強(qiáng)一個(gè)建設(shè) 加強(qiáng)了結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。研究期結(jié)防機(jī)構(gòu)數(shù)量增加43.3，專業(yè)人員總數(shù)增加了80.6

5、%,專業(yè)人員技術(shù)熟練程度提高了24.8；結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)備投入數(shù)量增長(zhǎng)4.8倍，工作用房面積增長(zhǎng)2倍，X線和痰涂片檢測(cè)范圍顯著擴(kuò)大；督導(dǎo)人員增加3.05倍，督導(dǎo)次數(shù)增加4.1倍，訪視病人增加3.9人；項(xiàng)目財(cái)務(wù)和藥品管理能力不斷提高。1.3.4落實(shí)一個(gè)保障 即落實(shí)了結(jié)核病防治工作的經(jīng)費(fèi)投入。近7年累計(jì)使用項(xiàng)目資金715.24萬元，比課題實(shí)施前7年的121.5萬元增長(zhǎng)5.87倍，拉動(dòng)市縣內(nèi)配經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)141.6,保證了各項(xiàng)防治工作的正常開展。1.3.5健全一個(gè)網(wǎng)絡(luò) 即健全了市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)。7年來，全市結(jié)防人員接受國(guó)家級(jí)培訓(xùn)22人次，省級(jí)培訓(xùn)311人次，市級(jí)培訓(xùn)縣級(jí)865人次，縣級(jí)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)

6、防疫人員4 522人次，培訓(xùn)村醫(yī)10 799人次，結(jié)防機(jī)構(gòu)培訓(xùn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治相關(guān)人員725人次。通過層層培訓(xùn)，健全了市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)。1.3.6實(shí)施一個(gè)規(guī)范 2006年起，全市推行了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)結(jié)核病防治工作規(guī)范，把結(jié)核病防治工作的主要內(nèi)容以工作手冊(cè)的形式下發(fā)到每個(gè)工作人員手中，統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)，明確了要求，靠實(shí)了責(zé)任，規(guī)范了工作資料，更便于考核評(píng)價(jià)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作，對(duì)于解決三遲問題（就診延遲、確診延遲、治療延遲）起到了很好促進(jìn)作用。1.3.7推行四大策略 一是大力推行“六進(jìn)三制作”的宣傳教育和健康促進(jìn)策略，即進(jìn)農(nóng)戶、進(jìn)設(shè)區(qū)、進(jìn)媒體、進(jìn)校園、進(jìn)軍營(yíng)、進(jìn)機(jī)關(guān)，制作宣傳用品、制作

7、固定宣傳牌、制作墻體標(biāo)語，大力宣傳肺結(jié)核防治的基本知識(shí)和國(guó)家肺結(jié)核病免費(fèi)檢查治療政策。二是大力推行“三個(gè)結(jié)合、一個(gè)重點(diǎn)”的肺結(jié)核病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)策略，三個(gè)結(jié)合即平時(shí)推薦與集中推薦結(jié)合，普查與篩查結(jié)合，轉(zhuǎn)診與追蹤結(jié)合；一個(gè)重點(diǎn)，即把痰涂片檢查作為發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人的主要手段。三是大力推行DOTS為主的結(jié)核病人治療管理策略。四是大力推行結(jié)核病規(guī)劃督導(dǎo)和質(zhì)量控制策略。2結(jié)果 2.1肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 課題實(shí)施以來，肺結(jié)核疑似病人增長(zhǎng)3.3倍，全人口初診病人就診率由99.1/10萬上升到304.2/10萬，初診病人痰檢率提高了24.4%，X線檢查率提高了13.6%，新涂陽病人登記率由19.5/10萬提高到3

8、9.2/10萬，發(fā)現(xiàn)率由33.3提高到72.2，課題前后新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率有非常顯著差異（22472.6，P<0.001）,發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核病人總數(shù)及初治涂陰病人數(shù)均有較大幅度上升，見表1。2.2肺結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸 對(duì)照組共登記新涂陽病人2 665例，2月末痰菌陰轉(zhuǎn)2 363例（88.7%），治愈2 241例（84.1%），研究組共登記新涂陽病人5759例，治療結(jié)束5 327例，2月末痰菌陰轉(zhuǎn)4 997例（93.8%），治愈4 938例(92.7%)，課題前后新涂陽病人治愈率有顯著差異（2144.0，P<0.001）。研究組新涂陽病人療間死亡率、治療失敗率和丟失率均明顯低于對(duì)照組，

9、見表2。2.3疑似病人報(bào)告 研究組綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核疑似病人報(bào)告率98.0%，轉(zhuǎn)診率96.1%，比對(duì)照組分別提高了31.3和35.5個(gè)百分點(diǎn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異（234.7，36.8，P<0.001）。2.4主要社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo) 就診延遲率降低31.7，確診延遲率降低25.9%，治療延遲率由11.7%降為3.3%，治療中斷率由9.1%降為4.2%。課題前后就診延遲率和治療中斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（222.3，6.67，P<0.01）見表3。3討論關(guān)于農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治體系建設(shè)問題，許多地區(qū)進(jìn)行了不同層面的單題探討15，但全面系統(tǒng)的研究未見報(bào)告。平?jīng)鍪形挥诟拭C東部，為典型的農(nóng)村欠發(fā)達(dá)

10、地區(qū)，近7年先后實(shí)施了世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款、全球基金及FIDELIS三個(gè)結(jié)核病控制項(xiàng)目，通過吸收和借鑒外資項(xiàng)目的先進(jìn)技術(shù)策略和管理理念，在建立農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治體系預(yù)防控制肺結(jié)核流行的策略和措施方面進(jìn)行了全面嘗試和篩選。首先，按照國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃和世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款項(xiàng)目的要求，確立了“搞好結(jié)核病防治工作必須加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，必須落實(shí)防治工作的經(jīng)費(fèi)保障，必須健全市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)、必須大力推行現(xiàn)代結(jié)核病防治DOTS策略”的工作思路。其次，按照全球基金項(xiàng)目的要求，大力推行結(jié)核病防治PPM-DOTS策略，加強(qiáng)了醫(yī)防合作，并按照甘肅省衛(wèi)生廳的要求，建立了與婦聯(lián)、計(jì)生等部門的合作機(jī)制

11、。再次，結(jié)合轄區(qū)結(jié)核病防治工作實(shí)際，明確提出了結(jié)核病防治工作的指導(dǎo)原則，在病人發(fā)現(xiàn)方面總結(jié)出了“三個(gè)結(jié)合”的工作模式，在健康促進(jìn)方面走出了“六進(jìn)、三制作”的新路子，其中舉辦的結(jié)核病防治知識(shí)電視競(jìng)賽和結(jié)核病防治知識(shí)進(jìn)軍營(yíng)活動(dòng)屬國(guó)內(nèi)首創(chuàng)；2006年，制定和實(shí)施了平?jīng)鍪?0062010年縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)結(jié)核病防治工作規(guī)范，比國(guó)家規(guī)范提前2年半出臺(tái)，對(duì)提高轄區(qū)結(jié)核病防治工作質(zhì)量起到了明顯推動(dòng)作用，2007年9月世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合督導(dǎo)時(shí)給予了充分肯定。經(jīng)過7年的不懈努力，逐步形成了“堅(jiān)持一個(gè)原則，建立一個(gè)機(jī)制，加強(qiáng)一個(gè)建設(shè)，落實(shí)一個(gè)保障，健全一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施一個(gè)規(guī)范，推行四大策略”的農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治

12、體系和工作模式，取得了良好效果。全市肺結(jié)核免費(fèi)篩查范圍明顯擴(kuò)大，初診病人總數(shù)增長(zhǎng)3.3倍，全人口初診病人就診率提高了202；新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平顯著提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核疑似病人報(bào)告率提高了31.3%，轉(zhuǎn)診率提高了35.5%，新涂陽病人登記率由19.5/10萬上升到39.2/10萬，發(fā)現(xiàn)率由33.3%提高到72.2%；涂陽肺結(jié)核患者治療效果更加理想，2月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由88.7%提高到93.8%，新涂陽病人治愈率由84.1%提高到92.7%；較好的解決了“三遲”問題，肺結(jié)核病人就診延遲率下降了31.7，確診延遲率下降了25.9%,治療延遲率由11.7%下降為3.3；農(nóng)村群眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知

13、曉率由31.2提高到65.66；每年可保護(hù)健康人群5.38萬人7，7年累計(jì)減少肺結(jié)核病人37660人。然而，結(jié)核病預(yù)防控制體系建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要付出長(zhǎng)期而艱巨的努力，逐步完善。目前，我們還應(yīng)加強(qiáng)六個(gè)方面的工作。一是應(yīng)盡快加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，解決肺結(jié)核病人治療期間的輔助檢查費(fèi)用。二是應(yīng)進(jìn)一步完善FIDELIS項(xiàng)目提出的村醫(yī)收痰、鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰措施，切實(shí)發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)的作用，為偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾篩查提供最大便利。三是應(yīng)抓住全省疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院的良好機(jī)遇，加強(qiáng)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科的建設(shè)，切實(shí)提高肺結(jié)核疑似病人的報(bào)告率和轉(zhuǎn)診率。四是應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口中肺結(jié)核病人的跨區(qū)域管理，增進(jìn)與

14、艾滋病防治機(jī)構(gòu)的合作與交流，積極探討轄區(qū)MDR病例的治療管理模式，為更好應(yīng)對(duì)三大挑戰(zhàn)積累工作經(jīng)驗(yàn)。五是應(yīng)進(jìn)一步拓展新的診療措施，逐步擴(kuò)大痰培養(yǎng)的比例，做好新試劑和新藥物（包括FDC）的推廣應(yīng)用。六是應(yīng)積極做好2010年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查工作，準(zhǔn)確掌握全市結(jié)核病疫情趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整現(xiàn)有防治策略。參考文獻(xiàn)：1郭殿良，崔樹民，寧召昌，等.強(qiáng)化綜合網(wǎng)和專網(wǎng)建設(shè)，構(gòu)筑結(jié)核病防治體系J.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生管理，2004，23（9）：2224.2徐志彪.建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)傳染病預(yù)防體系的初步構(gòu)想J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（5）：123.3熊昌富，葉建軍，周麗萍.湖北省實(shí)施DOTS策略十年效果分析J.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2003，3（6）：740741.4楊年忠，趙善強(qiáng).椒江區(qū)