腦缺血側(cè)枝循環(huán)治療公司ppt課件

1、腦側(cè)枝循環(huán)與缺血性卒中腦側(cè)枝循環(huán)與缺血性卒中2019.10.26 內(nèi)容內(nèi)容n腦側(cè)枝循環(huán)的定義與背景腦側(cè)枝循環(huán)的定義與背景n腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)n病理形狀下常見側(cè)支血管的變化病理形狀下常見側(cè)支血管的變化n腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)n腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略n恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值廣義的腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)某一血管的功能發(fā)生妨礙時(shí)，維持腦內(nèi)血廣義的腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)某一血管的功能發(fā)生妨礙時(shí)，維持腦內(nèi)血流的輔助血管網(wǎng)絡(luò)，包括動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)和靜脈側(cè)支循環(huán)。流的輔助血管網(wǎng)絡(luò)，包括動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)和

2、靜脈側(cè)支循環(huán)。但通常所講的腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流但通常所講的腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流可以經(jīng)過(guò)其他血管側(cè)支或新構(gòu)成的血管吻合到達(dá)缺血區(qū)，使缺可以經(jīng)過(guò)其他血管側(cè)支或新構(gòu)成的血管吻合到達(dá)缺血區(qū)，使缺血組織得到不同程度的灌注代償。血組織得到不同程度的灌注代償。腦側(cè)支循環(huán)作為腦貯藏才干之一的構(gòu)造貯藏，側(cè)支循環(huán)的中心為側(cè)腦側(cè)支循環(huán)作為腦貯藏才干之一的構(gòu)造貯藏，側(cè)支循環(huán)的中心為側(cè)支血管的存在、發(fā)生、構(gòu)成與募集。支血管的存在、發(fā)生、構(gòu)成與募集。一、定義與背景一、定義與背景n側(cè)支循環(huán)的途徑側(cè)支循環(huán)的途徑是決議能否發(fā)生或什么時(shí)候發(fā)生是決議能否發(fā)生或什么時(shí)候發(fā)生卒中的根

3、本要素卒中的根本要素 1。n側(cè)支循環(huán)不僅影響溶栓治療的臨床結(jié)局，也是許多干側(cè)支循環(huán)不僅影響溶栓治療的臨床結(jié)局，也是許多干涉治療措施的療效決議因子。涉治療措施的療效決議因子。n遺憾的是，側(cè)支循環(huán)并未能引起研討者們的真正注重，遺憾的是，側(cè)支循環(huán)并未能引起研討者們的真正注重，對(duì)其病理生理及治療潛能的認(rèn)識(shí)未隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的開對(duì)其病理生理及治療潛能的認(rèn)識(shí)未隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的開展而獲得突破性進(jìn)展，臨床亦未出現(xiàn)靶向側(cè)支循環(huán)的展而獲得突破性進(jìn)展，臨床亦未出現(xiàn)靶向側(cè)支循環(huán)的有效治療方法與手段。有效治療方法與手段。一、定義與背景一、定義與背景n在閱歷了神經(jīng)維護(hù)研討的絕望與溶栓治療等卒中干涉在閱歷了神經(jīng)維護(hù)研討的絕望與溶

4、栓治療等卒中干涉措施的遺憾后，在體循環(huán)側(cè)支治療戰(zhàn)略勝利的啟發(fā)下，措施的遺憾后，在體循環(huán)側(cè)支治療戰(zhàn)略勝利的啟發(fā)下，人們重又把目光投向了腦側(cè)支循環(huán)，這在人們重又把目光投向了腦側(cè)支循環(huán)，這在2019年的國(guó)年的國(guó)際卒中大會(huì)上即可見一斑，這次會(huì)議上專門為側(cè)支循際卒中大會(huì)上即可見一斑，這次會(huì)議上專門為側(cè)支循環(huán)設(shè)立了三個(gè)分會(huì)場(chǎng)。環(huán)設(shè)立了三個(gè)分會(huì)場(chǎng)。一、定義與背景一、定義與背景內(nèi)容內(nèi)容腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)病理形狀下常見側(cè)支血管的變化病理形狀下常見側(cè)支血管的變化腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的

5、和能夠的戰(zhàn)略恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)可以來(lái)自硬膜內(nèi)、硬膜或硬膜外血管，根據(jù)開放層次大致動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)可以來(lái)自硬膜內(nèi)、硬膜或硬膜外血管，根據(jù)開放層次大致可分為三級(jí)：可分為三級(jí)：一級(jí)側(cè)支循環(huán)一級(jí)側(cè)支循環(huán):主要由主要由Willis環(huán)的血管構(gòu)成環(huán)的血管構(gòu)成二級(jí)側(cè)支循環(huán)二級(jí)側(cè)支循環(huán):眼動(dòng)脈、軟腦膜及其他相對(duì)較小的側(cè)支與側(cè)支吻合眼動(dòng)脈、軟腦膜及其他相對(duì)較小的側(cè)支與側(cè)支吻合三級(jí)側(cè)支循環(huán)三級(jí)側(cè)支循環(huán):經(jīng)過(guò)血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新生供血血管經(jīng)過(guò)血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新生供血血管 1一級(jí)側(cè)支血管一級(jí)側(cè)支血管Willi

6、s環(huán)環(huán)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)nWillis環(huán)是顱內(nèi)最重要的側(cè)支環(huán)是顱內(nèi)最重要的側(cè)支代償途徑，它將兩側(cè)半球和代償途徑，它將兩側(cè)半球和前、后循環(huán)聯(lián)絡(luò)在一同。前、后循環(huán)聯(lián)絡(luò)在一同。n前交通動(dòng)脈平衡兩側(cè)大腦前前交通動(dòng)脈平衡兩側(cè)大腦前部區(qū)域的血液供應(yīng)。部區(qū)域的血液供應(yīng)。n后交通動(dòng)脈可為前、后循環(huán)后交通動(dòng)脈可為前、后循環(huán)提供側(cè)支代償。提供側(cè)支代償。1一級(jí)側(cè)支血管一級(jí)側(cè)支血管Willis環(huán)環(huán)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)1一級(jí)側(cè)支血管一級(jí)側(cè)支血管Willis環(huán)環(huán)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)1一級(jí)側(cè)支血管一級(jí)側(cè)支血管Willis環(huán)環(huán)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)1一級(jí)側(cè)支血管

7、一級(jí)側(cè)支血管Willis環(huán)環(huán) Willis環(huán)完好且各血管發(fā)育平衡者缺乏一半，多數(shù)環(huán)完好且各血管發(fā)育平衡者缺乏一半，多數(shù)存在變異存在變異2。 約約50人群的人群的Willis環(huán)至少一條動(dòng)脈缺如或發(fā)育不環(huán)至少一條動(dòng)脈缺如或發(fā)育不良很小或未完全發(fā)育良很小或未完全發(fā)育, 這種變異減弱了其側(cè)支代償這種變異減弱了其側(cè)支代償才干，導(dǎo)致患者卒中或短暫腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)添加才干，導(dǎo)致患者卒中或短暫腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)添加3。二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)常見的常見的Willis環(huán)解剖變異及比例環(huán)解剖變異及比例單側(cè)動(dòng)脈缺如者圖中未特指?jìng)?cè)別，也可發(fā)生在另一側(cè)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)有學(xué)者將有學(xué)者將Willi

8、環(huán)形狀分為環(huán)形狀分為4種類型種類型:型：型：Willis環(huán)完好；環(huán)完好；型：型：Willis環(huán)前循環(huán)完好環(huán)前循環(huán)完好,后循環(huán)不完好；后循環(huán)不完好；型：型：Willis環(huán)后循環(huán)完好環(huán)后循環(huán)完好,前循環(huán)不完好；前循環(huán)不完好；型：型：Willis環(huán)前、后循環(huán)均不完好。環(huán)前、后循環(huán)均不完好。據(jù)研討統(tǒng)計(jì)，常見的據(jù)研討統(tǒng)計(jì)，常見的Willis環(huán)解剖變異及比例如圖環(huán)解剖變異及比例如圖1所示所示2。但由。但由于檢查手段與研討方法等的不同，各種變異所占比例在不同報(bào)道中略于檢查手段與研討方法等的不同，各種變異所占比例在不同報(bào)道中略有差別有差別1,4,5。此外，。此外，Willis環(huán)側(cè)支代償血管能夠隨需求變化呈現(xiàn)動(dòng)

9、態(tài)環(huán)側(cè)支代償血管能夠隨需求變化呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)行為圖行為圖2，如以前發(fā)育不全的節(jié)段逐漸延伸，或者偶爾某部分退化，如以前發(fā)育不全的節(jié)段逐漸延伸，或者偶爾某部分退化6。1一級(jí)側(cè)支血管一級(jí)側(cè)支血管Willis環(huán)環(huán)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)圖圖2MCA狹窄后狹窄后MRA掃描示大腦后動(dòng)脈管腔明顯呈進(jìn)展性改掃描示大腦后動(dòng)脈管腔明顯呈進(jìn)展性改動(dòng)動(dòng)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)床：女床：女,62歲歲.有高血壓病史有高血壓病史15年。左下肢麻木無(wú)力年。左下肢麻木無(wú)力3天入院，發(fā)天入院，發(fā)病后癱瘓呈進(jìn)展性加重，入院時(shí)神志清，右面舌中樞性癱，右偏癱病后癱瘓呈進(jìn)展性加重，入院時(shí)神志清，右面舌中樞性癱，右偏癱0

10、級(jí)。腦級(jí)。腦CT證明為右額葉梗死，腦證明為右額葉梗死，腦MRA顯示右顯示右ACA閉塞，右閉塞，右MCA高度狹窄，高度狹窄，A1段缺如段缺如二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二級(jí)側(cè)支血管二級(jí)側(cè)支血管2.1 軟腦膜血管吻合軟腦膜血管吻合軟膜血管來(lái)自大腦前、中、后動(dòng)脈分支到達(dá)皮質(zhì)外表所構(gòu)成的軟腦膜動(dòng)脈軟膜血管來(lái)自大腦前、中、后動(dòng)脈分支到達(dá)皮質(zhì)外表所構(gòu)成的軟腦膜動(dòng)脈網(wǎng)。根據(jù)管徑將軟膜血管分為網(wǎng)。根據(jù)管徑將軟膜血管分為4組：組： (1)260280 m中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈 (2)150180 m的周圍動(dòng)脈的周圍動(dòng)脈 (3)分支刷毛樣小動(dòng)脈分支刷毛樣小動(dòng)脈 (4)管徑明顯減小的另一型皮質(zhì)小動(dòng)脈。管徑明顯減小

11、的另一型皮質(zhì)小動(dòng)脈。 腦皮質(zhì)血管終末支間亦存在吻合。軟腦膜支吻合有兩種主要類型：腦皮質(zhì)血管終末支間亦存在吻合。軟腦膜支吻合有兩種主要類型： (1)大管徑的端大管徑的端-端吻合，管徑端吻合，管徑2590 m不等；不等； (2)小管徑的直線型吻合，平均管徑小管徑的直線型吻合，平均管徑10 m 7。二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)2.2 皮質(zhì)內(nèi)血管吻合皮質(zhì)內(nèi)血管吻合 皮質(zhì)內(nèi)血管由軟腦膜動(dòng)脈的各級(jí)分支及其終支呈直角垂皮質(zhì)內(nèi)血管由軟腦膜動(dòng)脈的各級(jí)分支及其終支呈直角垂直穿入腦皮質(zhì)而構(gòu)成，據(jù)穿入的深度，將皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈分為皮直穿入腦皮質(zhì)而構(gòu)成，據(jù)穿入的深度，將皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈分為皮質(zhì)短動(dòng)脈、皮質(zhì)中動(dòng)脈、皮質(zhì)長(zhǎng)動(dòng)脈

12、、皮質(zhì)下動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)質(zhì)短動(dòng)脈、皮質(zhì)中動(dòng)脈、皮質(zhì)長(zhǎng)動(dòng)脈、皮質(zhì)下動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈，這些動(dòng)脈在皮質(zhì)內(nèi)分布范圍各有偏重脈，這些動(dòng)脈在皮質(zhì)內(nèi)分布范圍各有偏重8。 有學(xué)者以為皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈吻合不存在，但有較多學(xué)者提出有學(xué)者以為皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈吻合不存在，但有較多學(xué)者提出皮質(zhì)內(nèi)有血管吻合，并且在預(yù)防皮質(zhì)微血管梗死中能夠發(fā)揚(yáng)皮質(zhì)內(nèi)有血管吻合，并且在預(yù)防皮質(zhì)微血管梗死中能夠發(fā)揚(yáng)著重要的作用。著重要的作用。二級(jí)側(cè)支血管二級(jí)側(cè)支血管二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)2.3硬腦膜與軟腦膜血管間的吻合硬腦膜與軟腦膜血管間的吻合 經(jīng)皮質(zhì)血管可因軟腦膜與硬腦膜血管相吻合提供更經(jīng)皮質(zhì)血管可因軟腦膜與硬腦膜血管相吻合提供更多的腦組織血供

13、，以皮質(zhì)及皮質(zhì)下受害為主。多的腦組織血供，以皮質(zhì)及皮質(zhì)下受害為主。 腦膜中動(dòng)脈與腦膜中動(dòng)脈與ACA,MCA,PCA皮質(zhì)終末支的吻合皮質(zhì)終末支的吻合 大腦鐮前動(dòng)脈與大腦鐮前動(dòng)脈與ACA的吻合的吻合 腦膜后動(dòng)脈與腦膜后動(dòng)脈與SCA,PICA間的吻合等。間的吻合等。 當(dāng)腦組織供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞時(shí)，該類吻合可一定當(dāng)腦組織供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞時(shí)，該類吻合可一定程度提供吻合支臨近的腦組織血流。程度提供吻合支臨近的腦組織血流。二級(jí)側(cè)支血管二級(jí)側(cè)支血管二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)2. 顱內(nèi)外血管的吻合顱內(nèi)外血管的吻合 顱外代償可經(jīng)過(guò)相關(guān)的肌支及穿支向腦組織提供側(cè)支灌注，主要有：頸外動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈分支和面

14、動(dòng)脈的終末支與眼動(dòng)脈間的吻合為主，翼管動(dòng)脈可直接溝通頸內(nèi)、外動(dòng)脈；枕動(dòng)脈既可在頸外動(dòng)脈與椎動(dòng)脈間架起血管“橋梁，又可經(jīng)乳突及頂骨穿支與顱內(nèi)血管建立聯(lián)絡(luò)；而顳淺動(dòng)脈、圓孔動(dòng)脈等也可提供額外側(cè)支血流9。二級(jí)側(cè)支血管二級(jí)側(cè)支血管二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)三級(jí)側(cè)支血管三級(jí)側(cè)支血管三級(jí)側(cè)支血管三級(jí)側(cè)支血管:經(jīng)過(guò)血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新經(jīng)過(guò)血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新生供血血管，依腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的速度、部生供血血管，依腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的速度、部位、年齡、治療等不同其產(chǎn)生的速度、數(shù)量而位、年齡、治療等不同其產(chǎn)生的速度、數(shù)量而不同。不同。內(nèi)容內(nèi)容腦側(cè)

15、枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)病理形狀下常見側(cè)支血管的變化病理形狀下常見側(cè)支血管的變化腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值n正常情況下，腦兩側(cè)及前后循環(huán)的血液壓力相近，前、后交通動(dòng)脈僅正常情況下，腦兩側(cè)及前后循環(huán)的血液壓力相近，前、后交通動(dòng)脈僅作為具有代償潛力的血管而存在。當(dāng)某部分腦血流量改動(dòng)，壓力平衡作為具有代償潛力的血管而存在。當(dāng)某部分腦血流量改動(dòng)，壓力平衡遭破壞，血流可經(jīng)遭破壞，血流可經(jīng)Willis環(huán)改動(dòng)流向、重新分

16、配以獲得新的平衡。環(huán)改動(dòng)流向、重新分配以獲得新的平衡。nWillis環(huán)被以為是頸動(dòng)脈疾病的重要側(cè)支代償來(lái)源。頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞患者環(huán)被以為是頸動(dòng)脈疾病的重要側(cè)支代償來(lái)源。頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞患者能經(jīng)過(guò)能經(jīng)過(guò)Willis環(huán)的前交通動(dòng)脈和同側(cè)后交通動(dòng)脈的側(cè)支代償來(lái)維持腦灌環(huán)的前交通動(dòng)脈和同側(cè)后交通動(dòng)脈的側(cè)支代償來(lái)維持腦灌注壓、滿足代謝需求注壓、滿足代謝需求10-18，如，如Willis環(huán)完好的比例較高，良好的側(cè)支環(huán)完好的比例較高，良好的側(cè)支循環(huán)可有效降低該類患者半球卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)性。循環(huán)可有效降低該類患者半球卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)性。.1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞三、病理形狀下常

17、見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化經(jīng)經(jīng)Willis環(huán)代償有環(huán)代償有4種方式：種方式： (1)僅由雙側(cè)僅由雙側(cè)A1段及前交通動(dòng)脈段及前交通動(dòng)脈代償；代償；(2)僅由后交通動(dòng)脈代償；僅由后交通動(dòng)脈代償；(3)由前、后交通動(dòng)脈共同代償由前、后交通動(dòng)脈共同代償；(4)無(wú)代償。無(wú)代償。圖5 單側(cè)ICA阻塞、對(duì)側(cè)ICA狹窄70時(shí)同側(cè)Willis環(huán)側(cè)支的4種代償方式。注：A1段即為大腦前動(dòng)脈的A1段三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化.1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞n研討發(fā)現(xiàn)研討發(fā)現(xiàn)19，20，僅血管直徑，僅血管直徑1 mm時(shí)才干有效提供頸動(dòng)脈時(shí)才干有效提

18、供頸動(dòng)脈狹窄時(shí)的側(cè)支血流，這也是許多學(xué)者將圖像上直徑狹窄時(shí)的側(cè)支血流，這也是許多學(xué)者將圖像上直徑1 mm的血的血管定為側(cè)支循環(huán)存在并開放的緣由。管定為側(cè)支循環(huán)存在并開放的緣由。n較粗的后交通動(dòng)脈較粗的后交通動(dòng)脈(直徑直徑1 mm)可預(yù)防同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起可預(yù)防同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的分水嶺梗死的分水嶺梗死21及大腦后動(dòng)脈或其分支栓塞引起的枕葉梗死及大腦后動(dòng)脈或其分支栓塞引起的枕葉梗死22。n有學(xué)者以為，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)只需后交通動(dòng)脈與缺血性有學(xué)者以為，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)只需后交通動(dòng)脈與缺血性腦堵塞的發(fā)生有特征性聯(lián)絡(luò)，前交通動(dòng)脈對(duì)能否發(fā)生梗死影響腦堵塞的發(fā)生有特征性聯(lián)絡(luò)，前交通動(dòng)脈對(duì)能否發(fā)

19、生梗死影響不大不大23。三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化.1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞n此外，此外，Willis環(huán)不能滿足需求時(shí)那么可經(jīng)過(guò)眼動(dòng)脈環(huán)不能滿足需求時(shí)那么可經(jīng)過(guò)眼動(dòng)脈“攝攝取來(lái)自頸外動(dòng)脈的血液建立側(cè)支代償取來(lái)自頸外動(dòng)脈的血液建立側(cè)支代償24，25。嚴(yán)。嚴(yán)重頸動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞時(shí)，枕動(dòng)脈可在顱外將之與重頸動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞時(shí)，枕動(dòng)脈可在顱外將之與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)建立聯(lián)絡(luò)。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)建立聯(lián)絡(luò)。三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化.1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞n相對(duì)大腦前、后動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈是研討較多的腦

20、內(nèi)相對(duì)大腦前、后動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈是研討較多的腦內(nèi)大動(dòng)脈。目前以為，大腦中動(dòng)脈近段栓塞后，軟腦膜大動(dòng)脈。目前以為，大腦中動(dòng)脈近段栓塞后，軟腦膜支吻合可在大腦中動(dòng)脈閉塞后支吻合可在大腦中動(dòng)脈閉塞后10 s內(nèi)迅速募集構(gòu)成內(nèi)迅速募集構(gòu)成圖圖8、9，主要經(jīng)過(guò)來(lái)自大腦前動(dòng)脈、亦可來(lái)自大，主要經(jīng)過(guò)來(lái)自大腦前動(dòng)脈、亦可來(lái)自大腦后動(dòng)脈的血流逆灌來(lái)實(shí)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈皮層供血區(qū)的腦后動(dòng)脈的血流逆灌來(lái)實(shí)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈皮層供血區(qū)的灌注圖灌注圖1032。三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化3.2 大腦中動(dòng)脈近端栓塞大腦中動(dòng)脈近端栓塞圖圖9DSA顯示的軟腦膜側(cè)支顯示的軟腦膜側(cè)支三、病理形狀下常見側(cè)支血

21、管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化3.2 大腦中動(dòng)脈近端栓塞大腦中動(dòng)脈近端栓塞三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化 男患, 47歲，有高血壓病史多年，在發(fā)作2次右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA后發(fā)生腦分水嶺梗死，臨床表現(xiàn)為左側(cè)肢體純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱,肌力3-4級(jí)。MRA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段的2支閉塞，DSA證明MRA的檢查結(jié)果，右大腦半球的大部分由右大腦前動(dòng)脈的軟腦膜支反流供血。三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化3.2 大腦中動(dòng)脈近端栓塞大腦中動(dòng)脈近端栓塞n大腦中動(dòng)脈分支亦有約半數(shù)血管能夠發(fā)生逆灌進(jìn)展大腦中動(dòng)脈分支亦有約半數(shù)血管能夠發(fā)生逆灌進(jìn)

22、展血供的重新分配圖血供的重新分配圖1131。n至于皮層下的基底部位有無(wú)側(cè)支代償或代償?shù)臋C(jī)制至于皮層下的基底部位有無(wú)側(cè)支代償或代償?shù)臋C(jī)制與才干如何，受現(xiàn)今的影像學(xué)手段及實(shí)驗(yàn)方法的限與才干如何，受現(xiàn)今的影像學(xué)手段及實(shí)驗(yàn)方法的限制制31，尚未明了。普通以為，基底節(jié)區(qū)側(cè)支代償少，尚未明了。普通以為，基底節(jié)區(qū)側(cè)支代償少，故動(dòng)脈近段一旦栓塞就會(huì)發(fā)生不可逆的梗死故動(dòng)脈近段一旦栓塞就會(huì)發(fā)生不可逆的梗死26。三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化3.2 大腦中動(dòng)脈近端栓塞大腦中動(dòng)脈近端栓塞圖圖11大腦中動(dòng)脈栓塞后，雙光子激光掃描血管成像大腦中動(dòng)脈栓塞后，雙光子激光掃描血管成像TPLSM

23、察看到的側(cè)支募集表示圖察看到的側(cè)支募集表示圖注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為血流速，基線時(shí)為正注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為血流速，基線時(shí)為正三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化3.2 大腦中動(dòng)脈近端栓塞大腦中動(dòng)脈近端栓塞n軟腦膜支吻合支的存在方式及開放程度等與腦血軟腦膜支吻合支的存在方式及開放程度等與腦血管狹窄或閉塞的構(gòu)成速度及狹窄程度等相關(guān)。即管狹窄或閉塞的構(gòu)成速度及狹窄程度等相關(guān)。即除與先天腦血管發(fā)育完善程度主要相關(guān)外，也與除與先天腦血管發(fā)育完善程度主要相關(guān)外，也與血壓、血液黏度及流經(jīng)可提供側(cè)支代償?shù)哪X血管

24、血壓、血液黏度及流經(jīng)可提供側(cè)支代償?shù)哪X血管血流量等相關(guān)血流量等相關(guān)31。如在缺血伊始即被募集，且血。如在缺血伊始即被募集，且血流充足，那么原來(lái)很細(xì)的血管可重塑成較大的供流充足，那么原來(lái)很細(xì)的血管可重塑成較大的供血血管血血管33。三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化3. 皮層小動(dòng)脈單處栓塞n皮質(zhì)外表小動(dòng)脈栓塞后，皮質(zhì)外表小動(dòng)脈栓塞后，1 s內(nèi)即發(fā)生栓塞小動(dòng)脈的第一分支內(nèi)即發(fā)生栓塞小動(dòng)脈的第一分支即中央分支內(nèi)的血流逆灌，維持著栓塞下游區(qū)域的血液灌注即中央分支內(nèi)的血流逆灌，維持著栓塞下游區(qū)域的血液灌注圖圖6。圖6頂葉表層單一小動(dòng)脈栓塞后下游血流方向改動(dòng)闡明存在側(cè)支血管募集

25、三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化3.皮層外表小交通動(dòng)脈栓塞皮層外表小交通動(dòng)脈栓塞n圖圖7：(1)栓塞小動(dòng)脈與其他動(dòng)脈呈環(huán)狀構(gòu)造轉(zhuǎn)接時(shí)，募集栓塞下游第一分栓塞小動(dòng)脈與其他動(dòng)脈呈環(huán)狀構(gòu)造轉(zhuǎn)接時(shí)，募集栓塞下游第一分支，代償血液來(lái)自與栓塞動(dòng)脈平級(jí)動(dòng)脈；支，代償血液來(lái)自與栓塞動(dòng)脈平級(jí)動(dòng)脈；n(2)栓塞小動(dòng)脈與其他動(dòng)脈呈樹枝狀銜接時(shí)，下游第一分支及部分更遠(yuǎn)端的分支，栓塞小動(dòng)脈與其他動(dòng)脈呈樹枝狀銜接時(shí)，下游第一分支及部分更遠(yuǎn)端的分支，血液來(lái)自栓塞的上游血管參與側(cè)支代償，同級(jí)血管那么不參與；血液來(lái)自栓塞的上游血管參與側(cè)支代償，同級(jí)血管那么不參與；n(3)假設(shè)栓塞位于假設(shè)栓塞位于

26、2個(gè)較大動(dòng)脈分支的集合處下游，那么栓塞下游的血管與上游個(gè)較大動(dòng)脈分支的集合處下游，那么栓塞下游的血管與上游血管之一都可被募集，參與逆灌代償。血管之一都可被募集，參與逆灌代償。n不論側(cè)支血管如何募集，皮層的側(cè)支血流可來(lái)自經(jīng)由軟腦膜吻合支的大腦前動(dòng)不論側(cè)支血管如何募集，皮層的側(cè)支血流可來(lái)自經(jīng)由軟腦膜吻合支的大腦前動(dòng)脈的血液，亦可來(lái)自脈的血液，亦可來(lái)自MCA其他分支，甚至硬腦膜血管。其他分支，甚至硬腦膜血管。三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化圖圖7皮質(zhì)外表單一小動(dòng)脈部分栓塞后，雙光子激光掃描血管成像皮質(zhì)外表單一小動(dòng)脈部分栓塞后，雙光子激光掃描血管成像TPLSM察看到的的

27、側(cè)支募集表示圖察看到的的側(cè)支募集表示圖注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化3.皮層外表小交通動(dòng)脈栓塞皮層外表小交通動(dòng)脈栓塞圖圖7皮質(zhì)外表單一小動(dòng)脈部分栓塞后，雙光子激光掃描血管成像皮質(zhì)外表單一小動(dòng)脈部分栓塞后，雙光子激光掃描血管成像TPLSM察看到的的側(cè)支募集表示圖察看到的的側(cè)支募集表示圖注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速三、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化三

28、、病理形狀下常見側(cè)支血管的變化3.皮層外表小交通動(dòng)脈栓塞皮層外表小交通動(dòng)脈栓塞內(nèi)容內(nèi)容腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)病理形狀下常見側(cè)支血管的變化病理形狀下常見側(cè)支血管的變化腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值CTA、MRA及及DSA等可較準(zhǔn)確察看等可較準(zhǔn)確察看Willis環(huán)各組成血管及頸內(nèi)動(dòng)脈環(huán)各組成血管及頸內(nèi)動(dòng)脈的管徑、外形、分布及走向等；的管徑、外形、分布及走向等；DSA檢查可以明確顯示血流方向，對(duì)前、后交通動(dòng)脈有

29、無(wú)開放及代檢查可以明確顯示血流方向，對(duì)前、后交通動(dòng)脈有無(wú)開放及代償范圍、程度等作出判別；償范圍、程度等作出判別；TCD可檢測(cè)主要血管的血流速、峰值、搏動(dòng)指數(shù)等，在認(rèn)識(shí)可檢測(cè)主要血管的血流速、峰值、搏動(dòng)指數(shù)等，在認(rèn)識(shí)Willis環(huán)在腦血流動(dòng)力學(xué)方面，如血流重新分配、大腦半球間及前后循環(huán)環(huán)在腦血流動(dòng)力學(xué)方面，如血流重新分配、大腦半球間及前后循環(huán)間側(cè)支代償?shù)龋哂幸欢ㄒ饬x。間側(cè)支代償?shù)龋哂幸欢ㄒ饬x。四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)一級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)一級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)nXe-CT、SPECT、PET、CT灌注、灌注、MR灌注成像等都可經(jīng)過(guò)察看腦血流來(lái)推測(cè)灌注成像等都可經(jīng)過(guò)

30、察看腦血流來(lái)推測(cè)側(cè)支形狀，但不能斷定側(cè)支血流來(lái)源。側(cè)支形狀，但不能斷定側(cè)支血流來(lái)源。n動(dòng)脈血流平均經(jīng)過(guò)時(shí)間動(dòng)脈血流平均經(jīng)過(guò)時(shí)間MTT延伸能延伸能夠是側(cè)支存在的指征。夠是側(cè)支存在的指征。n其他如傳統(tǒng)其他如傳統(tǒng)CT、MRI中血管加強(qiáng)亦能中血管加強(qiáng)亦能夠提示側(cè)支血流，夠提示側(cè)支血流，MRI的的FLAIR序列可序列可有側(cè)支表現(xiàn)圖有側(cè)支表現(xiàn)圖12，但這些都為間接，但這些都為間接證據(jù)。證據(jù)。四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)n近有研討闡明，雙光子激光掃描微血管成像近有研討闡明，雙光子激光掃描微血管成像TPLSM可顯示皮層外表的小動(dòng)脈管徑及血流方

31、可顯示皮層外表的小動(dòng)脈管徑及血流方向向31；n有學(xué)者發(fā)現(xiàn)超早期卒中患者溶栓前存在有學(xué)者發(fā)現(xiàn)超早期卒中患者溶栓前存在MRA“延遲灌延遲灌注征，并以為是軟腦膜側(cè)支血流的標(biāo)志注征，并以為是軟腦膜側(cè)支血流的標(biāo)志37；四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)nCTA源圖像源圖像CTA-SI可在造影劑到達(dá)腦血管過(guò)程可在造影劑到達(dá)腦血管過(guò)程中的某個(gè)特定時(shí)期即中的某個(gè)特定時(shí)期即CTA后處置可生動(dòng)地顯示腦后處置可生動(dòng)地顯示腦血管構(gòu)造包括血管構(gòu)造包括Willis側(cè)支、眼動(dòng)脈及軟腦膜小血側(cè)支、眼動(dòng)脈及軟腦膜小血管，察看側(cè)支血流的范圍管，察看側(cè)支血流的范圍34-

32、36。四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)n動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比加強(qiáng)灌注加權(quán)成像動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比加強(qiáng)灌注加權(quán)成像DSC-PWI能提供非侵襲能提供非侵襲性、生理形狀下的腦組織微循環(huán)血供圖性、生理形狀下的腦組織微循環(huán)血供圖, 經(jīng)過(guò)計(jì)算了解正常腦組經(jīng)過(guò)計(jì)算了解正常腦組織及病損組織的部分血流動(dòng)力學(xué)形狀，并證明了遲發(fā)性再灌注織及病損組織的部分血流動(dòng)力學(xué)形狀，并證明了遲發(fā)性再灌注區(qū)與半暗帶的解剖構(gòu)造重疊，佐證了側(cè)支代償?shù)囊饬x區(qū)與半暗帶的解剖構(gòu)造重疊，佐證了側(cè)支代償?shù)囊饬x30。n給予吸入給予吸入CO2、注射乙酰唑胺、屏氣等擴(kuò)血管刺激后，用、注射乙酰唑胺、屏

33、氣等擴(kuò)血管刺激后，用TCD檢測(cè)腦血管反響性可提供血管反響性及側(cè)支形狀方面的信息。檢測(cè)腦血管反響性可提供血管反響性及側(cè)支形狀方面的信息。但但TCD的結(jié)果及結(jié)果解讀受操作者影響較大，且有顳窗限制。的結(jié)果及結(jié)果解讀受操作者影響較大，且有顳窗限制。四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)三級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)？三級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)？當(dāng)前的血管成像分級(jí)規(guī)范不夠當(dāng)前的血管成像分級(jí)規(guī)范不夠細(xì)化，可操作性不強(qiáng)，其中應(yīng)細(xì)化，可操作性不強(qiáng)，其中應(yīng)用較廣泛的是美國(guó)介入和治療用較廣泛的是美國(guó)介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)和介入放射學(xué)神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)和介入放射學(xué)學(xué)會(huì)制定的側(cè)支血流分級(jí)系統(tǒng)學(xué)會(huì)制定的側(cè)支血流分級(jí)系統(tǒng)

34、表表1，后又有學(xué)者將之簡(jiǎn)，后又有學(xué)者將之簡(jiǎn)化表化表2四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)四腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)美國(guó)介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)和介入放射學(xué)學(xué)會(huì)制定的側(cè)支血流分級(jí)系統(tǒng)美國(guó)介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)和介入放射學(xué)學(xué)會(huì)制定的側(cè)支血流分級(jí)系統(tǒng)內(nèi)容內(nèi)容腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)病理形狀下常見側(cè)支血管的變化病理形狀下常見側(cè)支血管的變化腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值側(cè)支代償分級(jí)與梗死發(fā)生率的關(guān)系側(cè)支代償分級(jí)與梗死

35、發(fā)生率的關(guān)系n有病癥的嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者中，接受藥物治療后無(wú)側(cè)有病癥的嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者中，接受藥物治療后無(wú)側(cè)支代償者的支代償者的2年內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)為年內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)為27.8，而有側(cè)支代償者為，而有側(cè)支代償者為11.3，二者差別顯著；，二者差別顯著；n有側(cè)支代償者發(fā)生有側(cè)支代償者發(fā)生TIA的風(fēng)險(xiǎn)也大大低于無(wú)側(cè)支者。的風(fēng)險(xiǎn)也大大低于無(wú)側(cè)支者。n手術(shù)介入或顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合后側(cè)支代償對(duì)腦缺血發(fā)手術(shù)介入或顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合后側(cè)支代償對(duì)腦缺血發(fā)病率的影響尚未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有側(cè)支者預(yù)后優(yōu)于無(wú)側(cè)病率的影響尚未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有側(cè)支者預(yù)后優(yōu)于無(wú)側(cè)支者的趨勢(shì)相當(dāng)明確支者的趨勢(shì)相當(dāng)明確38。五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的

36、和能夠的戰(zhàn)略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略側(cè)枝側(cè)枝代償代償維護(hù)側(cè)枝血維護(hù)側(cè)枝血管管促進(jìn)側(cè)枝血促進(jìn)側(cè)枝血管構(gòu)成管構(gòu)成恢復(fù)側(cè)枝管恢復(fù)側(cè)枝管徑徑側(cè)枝循環(huán)治療的目的側(cè)枝循環(huán)治療的目的五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略維護(hù)側(cè)支血管維護(hù)側(cè)支血管n血管維護(hù)是近血管維護(hù)是近10年中構(gòu)成開展起來(lái)的一個(gè)與腦維護(hù)迥異的概念年中構(gòu)成開展起來(lái)的一個(gè)與腦維護(hù)迥異的概念n如何維護(hù)腦缺血后側(cè)支血管構(gòu)造和功能的完好性是建立良好側(cè)支代償如何維護(hù)腦缺血后側(cè)支血管構(gòu)造和功能的完好性是建立良好側(cè)支代償?shù)南葲Q條件的先決條件n血管內(nèi)皮功能失調(diào)足以影響急性缺血性腦卒中最終的組織損傷程度血管內(nèi)皮功能

37、失調(diào)足以影響急性缺血性腦卒中最終的組織損傷程度n血管維護(hù)措施被定義為促進(jìn)內(nèi)皮功能以及阻抑血管平滑肌細(xì)胞增殖、血管維護(hù)措施被定義為促進(jìn)內(nèi)皮功能以及阻抑血管平滑肌細(xì)胞增殖、炎癥反響、血栓構(gòu)成和內(nèi)皮凋亡的措施炎癥反響、血栓構(gòu)成和內(nèi)皮凋亡的措施五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略n血管維護(hù)戰(zhàn)略目的是維持了缺血后腦血管構(gòu)造的完好，血管維護(hù)戰(zhàn)略目的是維持了缺血后腦血管構(gòu)造的完好，還可以預(yù)防腦梗死后繼發(fā)水腫、出血，也是促進(jìn)康復(fù)的還可以預(yù)防腦梗死后繼發(fā)水腫、出血，也是促進(jìn)康復(fù)的合理方法。合理方法。n目前已發(fā)現(xiàn)某些初始時(shí)并非旨在維護(hù)腦血管的卒中治療目前已發(fā)現(xiàn)某些初始時(shí)并非旨在

38、維護(hù)腦血管的卒中治療藥物被發(fā)現(xiàn)具有血管維護(hù)效應(yīng)，能促進(jìn)側(cè)支代償。如預(yù)藥物被發(fā)現(xiàn)具有血管維護(hù)效應(yīng)，能促進(jìn)側(cè)支代償。如預(yù)防性服用他汀類降血脂藥物的患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)級(jí)，推防性服用他汀類降血脂藥物的患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)級(jí)，推測(cè)其機(jī)制能夠與他汀能維護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞測(cè)其機(jī)制能夠與他汀能維護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞繁衍和遷移等機(jī)制有關(guān)，而與其降血脂作用無(wú)必然聯(lián)絡(luò)繁衍和遷移等機(jī)制有關(guān)，而與其降血脂作用無(wú)必然聯(lián)絡(luò)五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略急性期因血管的病理生理主要為血流動(dòng)力學(xué)和代謝改急性期因血管的病理生理主要為血流動(dòng)力學(xué)和代謝改動(dòng)導(dǎo)致血腦屏障的破壞和血管緊張度

39、的失調(diào)，其主要?jiǎng)訉?dǎo)致血腦屏障的破壞和血管緊張度的失調(diào)，其主要靶點(diǎn)為血管活性因子；靶點(diǎn)為血管活性因子；亞急性期血管損傷的重要機(jī)制是炎癥反響，故多環(huán)節(jié)亞急性期血管損傷的重要機(jī)制是炎癥反響，故多環(huán)節(jié)炎性因子構(gòu)成了亞急性期的主要血管維護(hù)靶點(diǎn)；炎性因子構(gòu)成了亞急性期的主要血管維護(hù)靶點(diǎn)；慢性期的血管維護(hù)措施那么著重于抑制細(xì)胞凋亡。慢性期的血管維護(hù)措施那么著重于抑制細(xì)胞凋亡。 五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略缺血性腦卒中后的不同時(shí)期，血管維護(hù)的靶點(diǎn)不同缺血性腦卒中后的不同時(shí)期，血管維護(hù)的靶點(diǎn)不同恢復(fù)側(cè)枝血管管徑恢復(fù)側(cè)枝血管管徑側(cè)支管徑因其對(duì)血流量的作用而直接影響了側(cè)支

40、代側(cè)支管徑因其對(duì)血流量的作用而直接影響了側(cè)支代償能否滿足組織代謝需求，因此恢復(fù)或擴(kuò)張側(cè)支血償能否滿足組織代謝需求，因此恢復(fù)或擴(kuò)張側(cè)支血管的管徑可有效促進(jìn)側(cè)支代償。管的管徑可有效促進(jìn)側(cè)支代償。 五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略n目前已發(fā)現(xiàn)某些初始時(shí)并非旨在維護(hù)腦血管的卒中治療目前已發(fā)現(xiàn)某些初始時(shí)并非旨在維護(hù)腦血管的卒中治療藥物被發(fā)現(xiàn)具有血管維護(hù)效應(yīng)，能促進(jìn)側(cè)支代償。如預(yù)藥物被發(fā)現(xiàn)具有血管維護(hù)效應(yīng)，能促進(jìn)側(cè)支代償。如預(yù)防性服用他汀類降血脂藥物的患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)級(jí)，推防性服用他汀類降血脂藥物的患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)級(jí)，推測(cè)其機(jī)制能夠與他汀能維護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)

41、胞測(cè)其機(jī)制能夠與他汀能維護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞繁衍和遷移等機(jī)制有關(guān)，而與其降血脂作用無(wú)必然聯(lián)絡(luò)。繁衍和遷移等機(jī)制有關(guān)，而與其降血脂作用無(wú)必然聯(lián)絡(luò)。n丁苯酞能夠成為一種新的改善側(cè)支循環(huán)的藥物丁苯酞能夠成為一種新的改善側(cè)支循環(huán)的藥物五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略內(nèi)容內(nèi)容腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的定義腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)腦側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)病理形狀下常見側(cè)支血管的變化病理形狀下常見側(cè)支血管的變化腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)價(jià)腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略腦側(cè)枝循環(huán)治療的目的和能夠的戰(zhàn)略恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值理想的改善側(cè)枝循環(huán)藥物的特征理想的改善側(cè)枝循環(huán)藥物的特征n維護(hù)血管構(gòu)造維護(hù)血管構(gòu)造n恢復(fù)或擴(kuò)張側(cè)枝循環(huán)管徑恢復(fù)或擴(kuò)張側(cè)枝循環(huán)管徑n迅速促進(jìn)側(cè)枝血管的再生迅速促進(jìn)側(cè)枝血管的再生n平安，不良反響少平安，不良反響少恩必普具備上述特征恩必普具備上述特征六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值Liu CL, Liao SJ, Zeng JS, et al. dl-3n-butylphthalide prevents stroke via improvement of cerebral microvessels in RHRSP. Jour