骨髓檢查分析ppt課件

1、骨骨 髓髓 檢檢 查查 目的目的 1.掌握骨髓檢查的指針。掌握骨髓檢查的指針。 2.掌握骨髓細(xì)胞學(xué)的基掌握骨髓細(xì)胞學(xué)的基本知識(shí)。本知識(shí)。 3.掌握分析骨髓報(bào)告的掌握分析骨髓報(bào)告的方法。方法。 4.掌握常見(jiàn)的組織化學(xué)掌握常見(jiàn)的組織化學(xué)染色的臨染色的臨 床意義及常見(jiàn)病的骨床意義及常見(jiàn)病的骨髓象特點(diǎn)。髓象特點(diǎn)。 一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床運(yùn)用一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床運(yùn)用 （一骨髓檢查的適應(yīng)癥（一骨髓檢查的適應(yīng)癥 1.不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)。不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)。 2.不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大。不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 3.周?chē)谐霈F(xiàn)幼稚細(xì)胞，可疑細(xì)胞以及周?chē)谐霈F(xiàn)幼稚細(xì)胞，

2、可疑細(xì)胞以及血細(xì)胞的單項(xiàng)或多項(xiàng)原因不明的減少、血細(xì)胞的單項(xiàng)或多項(xiàng)原因不明的減少、增多時(shí)。增多時(shí)。 （二骨髓檢查的禁忌癥（二骨髓檢查的禁忌癥 有明顯出血傾向，特別是血友病患者禁有明顯出血傾向，特別是血友病患者禁忌進(jìn)行骨髓穿刺。忌進(jìn)行骨髓穿刺。 二、血細(xì)胞生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)二、血細(xì)胞生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn) （一血細(xì)胞的生成（一血細(xì)胞的生成 所有的血細(xì)胞均起源于全能干細(xì)胞所有的血細(xì)胞均起源于全能干細(xì)胞Totipotential Stem Cell、TSC），此），此細(xì)胞具有高度自我復(fù)制能力，可分為淋細(xì)胞具有高度自我復(fù)制能力，可分為淋巴系和髓系干細(xì)胞。巴系和髓系干細(xì)胞。 血細(xì)胞的發(fā)育是連續(xù)的過(guò)

3、程，需要血細(xì)胞的發(fā)育是連續(xù)的過(guò)程，需要造血微環(huán)境和造血生長(zhǎng)因子的支持。造血微環(huán)境和造血生長(zhǎng)因子的支持。造血干細(xì)胞存在骨髓、外周血、臍血、胎肝造血干細(xì)胞存在骨髓、外周血、臍血、胎肝 （二血細(xì)胞形態(tài)變化的一般規(guī)律（二血細(xì)胞形態(tài)變化的一般規(guī)律 1.細(xì)胞大小及形態(tài)細(xì)胞大小及形態(tài) 大?。河纱蟮叫?。大小：由大到小。2個(gè)例外：巨核細(xì)胞及早幼粒個(gè)例外：巨核細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞。細(xì)胞。 形狀：紅細(xì)胞始終圓形，粒細(xì)胞圓形或橢圓形，形狀：紅細(xì)胞始終圓形，粒細(xì)胞圓形或橢圓形，單核細(xì)胞由圓形、橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，巨核細(xì)單核細(xì)胞由圓形、橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，巨核細(xì)胞由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。胞由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。 2.細(xì)胞核細(xì)胞核

4、大小：由大到小。巨核細(xì)胞除外。大?。河纱蟮叫　＞藓思?xì)胞除外。 核形：各系細(xì)胞有不同表現(xiàn)。核形：各系細(xì)胞有不同表現(xiàn)。 核位置：紅系核居中，粒、單系核偏位，淋巴核位置：紅系核居中，粒、單系核偏位，淋巴細(xì)胞核一側(cè)著邊，僅一側(cè)有胞漿。細(xì)胞核一側(cè)著邊，僅一側(cè)有胞漿。 核染色質(zhì)：顏色由淺到深，染色質(zhì)由核染色質(zhì)：顏色由淺到深，染色質(zhì)由細(xì)致疏松到粗糙密集，最后緊縮成塊。細(xì)致疏松到粗糙密集，最后緊縮成塊。 核膜：不明顯到明顯。核膜：不明顯到明顯。 核仁：明晰、模糊、消逝。核仁：明晰、模糊、消逝。 3.細(xì)胞漿細(xì)胞漿 量：由少到多。量：由少到多。 顏色：粒、紅、巨核由深藍(lán)或淺藍(lán)到顏色：粒、紅、巨核由深藍(lán)或淺藍(lán)到淺紅

5、；淋巴、單核保持淺藍(lán)或灰藍(lán)色；淺紅；淋巴、單核保持淺藍(lán)或灰藍(lán)色；漿細(xì)胞由灰藍(lán)變?yōu)樯钏{(lán)。漿細(xì)胞由灰藍(lán)變?yōu)樯钏{(lán)。 顆粒：從無(wú)到有，由非特異性到特異顆粒：從無(wú)到有，由非特異性到特異性。性。 4.胞核與胞漿之比：由大變小。胞核與胞漿之比：由大變小。 三、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓涂片檢查）三、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓涂片檢查） （一肉眼觀察涂片（一肉眼觀察涂片 觀察骨髓取材、制片情況。觀察骨髓取材、制片情況。 （二低倍鏡檢查（二低倍鏡檢查 1.骨髓涂片的取材、制片及染色是否滿(mǎn)意。骨髓涂片的取材、制片及染色是否滿(mǎn)意。 2.判斷骨髓增生程度判斷骨髓增生程度 部位：選擇涂片中段，細(xì)胞均勻的部分。部位：選擇涂片中段，細(xì)胞均

6、勻的部分。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：（見(jiàn)下頁(yè)表）判斷標(biāo)準(zhǔn)：（見(jiàn)下頁(yè)表） 表5-2-1 骨髓增生程度分級(jí) 骨髓增生程度 成熟紅/有核細(xì)胞 有核細(xì)胞數(shù)/LP 增生極度活躍 1：1 600 增生明顯活躍 10：1 200600 增生活躍 20：1 20200 增生減低 50：1 1020 增生極度減低 300：1 10 3.計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞：多在片尾，計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞：多在片尾，計(jì)數(shù)。 4.注意有無(wú)特殊細(xì)胞。尾部及邊緣。注意有無(wú)特殊細(xì)胞。尾部及邊緣。 （三油鏡觀察（三油鏡觀察 1.有核細(xì)胞分類(lèi)：通常計(jì)數(shù)有核細(xì)胞分類(lèi)：通常計(jì)數(shù)200個(gè)。個(gè)。 2.計(jì)數(shù)粒：紅比值計(jì)數(shù)粒：紅比值M：E判斷臨床意義。判斷臨床意義。 （1正常

7、值正常值24：1 （2M：E正常正常 正常骨髓象；正常骨髓象； 粒、紅系以外的造血系統(tǒng)疾病如粒、紅系以外的造血系統(tǒng)疾病如ITP； 粒、紅系平行增多或減少。粒、紅系平行增多或減少。 （3M：E增高增高 粒系明顯增多；粒系明顯增多； 紅系明顯減少；紅系明顯減少； （4M：E減少減少 紅系增多紅系增多 粒系減少粒系減少 3.觀察細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常觀察細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常 4.觀察有無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲(chóng)觀察有無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲(chóng) （四結(jié)果分析（四結(jié)果分析 1.歸納骨髓檢查結(jié)果應(yīng)注意的問(wèn)題歸納骨髓檢查結(jié)果應(yīng)注意的問(wèn)題 （1骨髓增生程度。骨髓增生程度。 （2各系統(tǒng)之間的比例以及同一系統(tǒng)各各系統(tǒng)之間的比例以及同一系統(tǒng)

8、各階段的比例。階段的比例。 （3單個(gè)細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常。單個(gè)細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常。 （4有無(wú)正常骨髓片中不應(yīng)該存在的異有無(wú)正常骨髓片中不應(yīng)該存在的異常細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。常細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。 （5與骨髓細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的正常值比較。與骨髓細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的正常值比較。 2.正常骨髓象正常骨髓象 （見(jiàn)書(shū)（見(jiàn)書(shū)P280） 四、常用的細(xì)胞化學(xué)染色四、常用的細(xì)胞化學(xué)染色 細(xì)胞化學(xué)染色是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用細(xì)胞化學(xué)染色是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用特殊的染色方法，以觀察單個(gè)細(xì)胞內(nèi)在的生特殊的染色方法，以觀察單個(gè)細(xì)胞內(nèi)在的生化特征，有助于了解這些細(xì)胞的組成及病理化特征，有助于了解這些細(xì)胞的組成及病理生理改變，對(duì)于血液病特別是白血病的診斷

9、，生理改變，對(duì)于血液病特別是白血病的診斷，鑒別診斷有一定價(jià)值。鑒別診斷有一定價(jià)值。 過(guò)氧化物酶染色過(guò)氧化物酶染色 （peroxidase POX） （一試驗(yàn)原理（一試驗(yàn)原理 過(guò)氧化物酶POX存在于粒、單系細(xì)胞中，能分解試劑中底物的過(guò)氧化氫，產(chǎn)生氧，使聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺藍(lán)，后者與亞硝基鐵氰化鈉結(jié)合形成暗藍(lán)色的顆粒，定位于細(xì)胞漿中。 （二結(jié)果 1.陰性：細(xì)胞胞漿中無(wú)藍(lán)色顆粒 2.陽(yáng)性：細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)藍(lán)色顆粒者。 正常情況下，粒系細(xì)胞除早期原始粒細(xì)胞外以及各階段嗜酸性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性。 細(xì)胞越成熟，陽(yáng)性越強(qiáng)。細(xì)胞越成熟，陽(yáng)性越強(qiáng)。 單核細(xì)胞系列自幼單以下為弱陽(yáng)性。單核細(xì)胞系列自幼單以下為弱陽(yáng)性。 淋巴

10、細(xì)胞系列為陰性反應(yīng)。淋巴細(xì)胞系列為陰性反應(yīng)。 （三臨床意義（三臨床意義 本染色法主要用于急性白血病分型的鑒定：本染色法主要用于急性白血病分型的鑒定： 急粒為強(qiáng)陽(yáng)性。急粒為強(qiáng)陽(yáng)性。 急單為弱陽(yáng)性或陰性。急單為弱陽(yáng)性或陰性。 急淋為陰性。急淋為陰性。 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色 （neutrophil alkaline phosphatase,NAP） (一)試驗(yàn)原理 NAP -甘油磷酸鈉 堿性條件 磷酸鈉 + 硝酸鈣、硝酸鈷、硫化胺 硫化鈷胞漿中的棕黑色顆粒） （二結(jié)果（二結(jié)果 1.胞漿中出現(xiàn)灰色到棕黑色沉淀者為陽(yáng)性反胞漿中出現(xiàn)灰色到棕黑色沉淀者為陽(yáng)性反應(yīng)，反應(yīng)強(qiáng)度分為應(yīng)，反應(yīng)強(qiáng)度分為5級(jí)：級(jí)：

11、“”陰性反應(yīng)，胞漿呈淡紅色。陰性反應(yīng)，胞漿呈淡紅色。 “+” 胞漿呈灰色，無(wú)顆?；蛴猩倭考?xì)小胞漿呈灰色，無(wú)顆粒或有少量細(xì)小 灰黑色顆粒?；液谏w粒。 “+”胞漿呈均勻的灰黑色或出現(xiàn)較粗胞漿呈均勻的灰黑色或出現(xiàn)較粗 的棕黑色顆粒。的棕黑色顆粒。 “+”胞漿中充滿(mǎn)棕黑色顆粒，密度較低。胞漿中充滿(mǎn)棕黑色顆粒，密度較低。 “+”胞漿中充滿(mǎn)粗大的棕黑色顆粒，致胞漿中充滿(mǎn)粗大的棕黑色顆粒，致 使全部胞漿呈深黑色，可掩蓋胞核。使全部胞漿呈深黑色，可掩蓋胞核。 2.積分法：計(jì)數(shù)積分法：計(jì)數(shù)100個(gè)成熟中性粒細(xì)胞，個(gè)成熟中性粒細(xì)胞，記錄陽(yáng)性率，并按陽(yáng)性程度分級(jí)，將其記錄陽(yáng)性率，并按陽(yáng)性程度分級(jí)，將其百分率乘以級(jí)

12、數(shù)，然后再相加，即為積百分率乘以級(jí)數(shù)，然后再相加，即為積分。分。 NAP主要存在于成熟的中性粒細(xì)胞中。主要存在于成熟的中性粒細(xì)胞中。 （三參考值（三參考值 NAP 陽(yáng)性率陽(yáng)性率40% 積分積分80分分 （四臨床意義（四臨床意義 1.慢性粒細(xì)胞性白血病與類(lèi)白血病反應(yīng)的慢性粒細(xì)胞性白血病與類(lèi)白血病反應(yīng)的鑒別。鑒別。 2.急性白血病類(lèi)型的鑒別：急性白血病類(lèi)型的鑒別： 急粒急粒NAP明顯減低明顯減低 急淋急淋NAP增高增高 急單急單NAP正?；驕p低正常或減低 3.再障與再障與PNH的鑒別的鑒別 再障再障NAP增高增高 PNH的的NAP減低減低 4.感染性質(zhì)的區(qū)別感染性質(zhì)的區(qū)別 化膿性感染化膿性感染NA

13、P增高增高 病毒性感染病毒性感染NAP減低減低 五、常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特點(diǎn)五、常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特點(diǎn) （一貧血（一貧血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 iron deficiency anemia 1.血象：?jiǎn)我回氀〖?xì)胞低色素，中心血象：?jiǎn)我回氀?，小?xì)胞低色素，中心淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。常。 2.骨髓象：增生明顯活躍，粒紅比減低，骨髓象：增生明顯活躍，粒紅比減低，紅系增生為主，細(xì)胞紅系增生為主，細(xì)胞“核老漿幼核老漿幼”，邊，邊緣裙邊狀。緣裙邊狀。 溶血性貧血溶血性貧血 hemolytic anemia 1.血象；單一貧血，白細(xì)胞、血血象；單一貧血，白

14、細(xì)胞、血小板反應(yīng)性增高。紅細(xì)胞大小不小板反應(yīng)性增高。紅細(xì)胞大小不均，易見(jiàn)大紅、有核紅細(xì)胞、染均，易見(jiàn)大紅、有核紅細(xì)胞、染色質(zhì)小體。網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多。色質(zhì)小體。網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多。 2.骨髓象：增生明顯活躍，粒紅骨髓象：增生明顯活躍，粒紅比減低或倒置，紅系增生顯著，比減低或倒置，紅系增生顯著，以中幼紅為主。以中幼紅為主。 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 aplastic anemia 1.血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞比值或絕對(duì)值減低。細(xì)胞比值或絕對(duì)值減低。 2.骨髓象；增生減低，造血細(xì)胞骨髓象；增生減低，造血細(xì)胞系列粒系、紅系、巨核系減系列粒系、紅系、巨核系減少。非造

15、血細(xì)胞增多漿細(xì)胞、少。非造血細(xì)胞增多漿細(xì)胞、組織細(xì)胞等）組織細(xì)胞等） （二白血?。ǘ籽?急性白血病急性白血病 (acute leukemia) 急性淋巴細(xì)胞性白血病急性淋巴細(xì)胞性白血病 acute lymphocytic leukemia 血象：白細(xì)胞可增多、正常、減少，分類(lèi)以血象：白細(xì)胞可增多、正常、減少，分類(lèi)以原始、幼稚淋巴細(xì)胞為主，粒細(xì)胞減少。紅原始、幼稚淋巴細(xì)胞為主，粒細(xì)胞減少。紅細(xì)胞及血小板減少。細(xì)胞及血小板減少。 骨髓象：增生極度活躍，以淋巴細(xì)胞系列增骨髓象：增生極度活躍，以淋巴細(xì)胞系列增生為主，分類(lèi)以原始、幼稚細(xì)胞多，且出現(xiàn)生為主，分類(lèi)以原始、幼稚細(xì)胞多，且出現(xiàn)形態(tài)異常。粒細(xì)胞、紅系、巨核系受抑制。形態(tài)異常。粒細(xì)胞、紅系、巨核系受抑制。 急性非淋巴細(xì)胞性白血病急性非淋巴細(xì)胞性白血病 急性粒細(xì)胞性白血病急性粒細(xì)胞性白血病 acute myelocytic leukemia 血象：白細(xì)胞增高，也可正常、減低。分類(lèi)血象：白細(xì)胞增高，也可正常、減低。分類(lèi)以原始、幼稚為主，多見(jiàn)以原始、幼稚為主，多見(jiàn)Auer小體。紅細(xì)小體。紅細(xì)胞及血小板減少。胞及血小板減少。 骨髓象：增生極度活躍或明顯活躍，粒紅比骨髓象：增生極度活躍或明顯活躍，粒紅比增高，粒系過(guò)度增生，以原始、幼稚粒細(xì)胞增高，粒系過(guò)度增生，以原