食管癌的放化療護(hù)理

1、食管癌病人的化療護(hù)理郭輝學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握 食管癌病人的化療護(hù)理熟悉 食管癌的臨床表現(xiàn)和處理原則 食管癌的手術(shù)治療了解 食管癌的病因、病理 解剖生理概要解剖分段 食管起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門部，成人長(zhǎng)25-28cm解剖生理概要國(guó)際（1987年）分段標(biāo)準(zhǔn)：1）頸段入口（環(huán)狀軟骨）胸骨柄上緣平面。2）胸上段胸骨柄上緣平面氣管分叉平面。3）胸中段氣管分叉至賁門中點(diǎn)平面以上。4）胸下段氣管分叉至賁門中點(diǎn)平面以下。解剖生理概要三個(gè)狹窄腫瘤、瘢痕性狹腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位窄好發(fā)部位食管癌在我國(guó)占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男多于女，40-60歲發(fā)病率高。 一、病因 病因不明：飲食因素：吸煙、飲

2、酒，進(jìn)食過快、嗜好過熱過硬食物，長(zhǎng)期進(jìn)食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎 )；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1.早期：無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。咽下梗噎感、停滯感或異物感，或出現(xiàn)胸骨后和劍突下疼痛。 2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二）體征 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。二、形態(tài)分類 髓質(zhì)型 縮窄型 蕈傘型 潰瘍型 四、轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑： 主要通過淋巴轉(zhuǎn)

3、移 晚期 血行轉(zhuǎn)移 五、治療和預(yù)后以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌縮窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質(zhì)型手術(shù)適應(yīng)征1、或期,一般頸段病變?cè)?cm以內(nèi),胸上段4cm內(nèi), 中下段病變?cè)?cm 以內(nèi)2、全身情況(營(yíng)養(yǎng)狀況)和心肺功能儲(chǔ)備良好3、無明顯外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象 能否切除還應(yīng)考慮腫瘤大小，與氣管、主動(dòng)脈有無粘連手術(shù)禁忌癥手術(shù)食管癌切除食管胃吻合術(shù)、橫結(jié)腸代食管術(shù)姑息手術(shù)胃造瘺、 食道內(nèi)置管 化療選用 5-Fu ，DDP，PTX等。作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用不良反應(yīng)主要為胃腸道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等五、化療護(hù)理護(hù)理診斷P1 舒適改變 與術(shù)后切口疼痛、放化療口腔粘膜炎

4、癥、 化療嘔吐等有關(guān) P2 活動(dòng)無耐力 與放療致疲勞、化療致食欲減退，營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān) P3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌細(xì)胞高消耗、放療致炎癥、化療的胃腸道無作用有關(guān)護(hù)理診斷P4 有感染的危險(xiǎn) 與化療致骨髓抑制有關(guān)P5 知識(shí)缺乏 缺乏化療用藥知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管氣管瘺、腎 功能不全、骨髓抑制等常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)舒適心理護(hù)理 創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，夜間盡量減少不良刺激，入睡困難者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物休息與活動(dòng)用藥護(hù)理常規(guī)護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食，向患者解釋加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)組織的修復(fù)、提高治療效果以及減輕毒副反應(yīng)。 囑患者在放化療期間大量飲水，

5、以減輕藥物和放射線對(duì)消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵醫(yī)囑于化療前后輸入止吐、保胃藥；飲食以高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、清淡可口的半流質(zhì)為主，少食多餐，每次進(jìn)食后 可飲溫開水沖洗食管，以減輕炎癥及水腫；靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，化療前后1 h2 h避免進(jìn)食。 并發(fā)癥護(hù)理化療副作用護(hù)理 腎毒性護(hù)理腎毒性護(hù)理 給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿量， 是預(yù)防順鉑腎毒性反應(yīng)最基本、最關(guān)鍵的策略。一般維持尿量100200 ml/h，老年人及心肺功能較差的患者要適當(dāng)調(diào)整滴速；鼓勵(lì)患者多飲水，準(zhǔn)確記錄水的出入量，如發(fā)現(xiàn)尿量減少，可通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予利尿劑，以減輕對(duì)腎臟的毒性反應(yīng)。并發(fā)癥護(hù)理化療副 作用護(hù)理

6、骨髓抑制骨髓抑制 遵醫(yī)囑用藥： 粒細(xì)胞集落刺激因子；重組人白介素11、輸血小板；EPO、輸紅細(xì)胞，定期復(fù)查血常規(guī)。加強(qiáng)基護(hù)，保持口腔、會(huì)陰、皮膚清潔，避免感染動(dòng)，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離，限制患者活動(dòng)和家屬探視。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜。避免去人多的公共場(chǎng)合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。 并發(fā)癥護(hù)理化療副作用護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理 紫杉醇及順鉑均能不同程度引起患者脫發(fā)，向患者說明引起脫發(fā)的原因及性質(zhì)，使患者確信這一副反應(yīng)只是暫時(shí)的；給予患者有關(guān)頭發(fā)護(hù)理的指導(dǎo)，建議患者戴帽子、假發(fā)其他并發(fā)癥（放射性肺炎、食管氣管瘺等）重在觀察、做到“四早”，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理健康教育 化療是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要