《規(guī)范甲狀腺檢查》PPT課件

1、1;.l甲狀腺解剖概要甲狀腺解剖概要l儀器和檢查技術(shù)儀器和檢查技術(shù)l正常甲狀腺的超聲表現(xiàn)正常甲狀腺的超聲表現(xiàn)l甲狀腺疾病的超聲分類(lèi)及臨床意義甲狀腺疾病的超聲分類(lèi)及臨床意義l超聲評(píng)估指標(biāo)超聲評(píng)估指標(biāo)l甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟l超聲檢查報(bào)告的規(guī)范書(shū)寫(xiě)超聲檢查報(bào)告的規(guī)范書(shū)寫(xiě)2;.甲狀腺位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，分左右兩葉，中間以峽部連接。30%50%的人可有錐狀葉。異位甲狀腺常見(jiàn)于頸前正中，上起舌根，下至胸骨柄后或前上縱膈。3;.甲狀腺的血液主要來(lái)自兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下甲狀腺的血液主要來(lái)自兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的第一支，沿喉側(cè)

2、下行，動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的第一支，沿喉側(cè)下行，到達(dá)甲狀腺上極時(shí)，分成前、后分支進(jìn)入腺體的前、背到達(dá)甲狀腺上極時(shí)，分成前、后分支進(jìn)入腺體的前、背面。甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干，呈弓形橫面。甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干，呈弓形橫過(guò)頸總動(dòng)脈的后方，再分支進(jìn)入甲狀腺的背面過(guò)頸總動(dòng)脈的后方，再分支進(jìn)入甲狀腺的背面4;.5;.被膜為一薄而規(guī)整的高回聲帶，實(shí)質(zhì)呈中等回聲，光點(diǎn)細(xì)而密集，分布均勻6;.正常甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)。評(píng)價(jià)腺體內(nèi)的血流情況應(yīng)當(dāng)考慮到儀器的性能、參數(shù)設(shè)置等。7;.l側(cè)葉上下徑側(cè)葉上下徑46cm，前后徑，前后徑1.52cm，左右徑，左右徑2.0c

3、m左右，峽部前后徑為左右，峽部前后徑為 0.2 0.4cml側(cè)葉長(zhǎng)徑和左右徑有較大的個(gè)體差異，瘦長(zhǎng)者長(zhǎng)徑可達(dá)側(cè)葉長(zhǎng)徑和左右徑有較大的個(gè)體差異，瘦長(zhǎng)者長(zhǎng)徑可達(dá)78cm，而矮胖者長(zhǎng)徑常小于，而矮胖者長(zhǎng)徑常小于5cm。側(cè)葉前后徑的個(gè)體差異較小，大于。側(cè)葉前后徑的個(gè)體差異較小，大于2cm可提示甲狀腺腫大。可提示甲狀腺腫大。lSTA和和ITA內(nèi)徑約內(nèi)徑約2mm，PSV2040cm /s，RI 0.50.7l甲狀腺體積的正常值：男性甲狀腺體積的正常值：男性19.64.7ml；女性；女性17.54.2ml8;.l主要分為兩大類(lèi)：彌漫性病變與結(jié)節(jié)性疾病l彌漫性病變：Graves病、單純性甲狀腺腫、亞甲炎、橋本

4、氏病及淋巴瘤（除淋巴瘤外，其他常不需手術(shù)）l結(jié)節(jié)性病變：結(jié)甲、腺瘤、癌、局限性炎性結(jié)節(jié)（需盡可能發(fā)現(xiàn)并鑒別需外科手術(shù)治療的甲狀腺癌）l有的疾病可以彌漫性疾病、結(jié)節(jié)或兩者形式出現(xiàn)如炎癥9;.l大?。赫！⒛[大、縮小，通常用側(cè)葉前后徑、左右徑和峽部厚度來(lái)評(píng)估l形態(tài)：對(duì)稱(chēng)性和非對(duì)稱(chēng)性l腺體邊界：清晰和模糊l回聲水平：正常、減低和增高（以正常頜下腺實(shí)質(zhì)回聲水平做參考）l回聲均勻性：均勻和不均勻l血流程度：正常、增多和減少l分布形式：彌漫性和局限性l甲狀腺上動(dòng)脈的血流參數(shù)：PSV、RI 10;.11;.l部位：7個(gè)區(qū)域(兩側(cè)葉上中下，及峽部)l數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)和多發(fā)l大?。荷舷聫?、左右徑和前后徑l形態(tài)：圓形、

5、類(lèi)圓形、橢圓形、不規(guī)則形lA/T（縱橫比）：分為A/T1和A/T1兩類(lèi)l結(jié)節(jié)的邊界:清晰和模糊l甲狀腺被膜的完整性：完整和中斷12;.13;.l周邊聲暈：完整和不完整，均勻和不均勻l內(nèi)部結(jié)構(gòu)：實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性為主的結(jié)節(jié)（囊性部分50%）、完全的囊性結(jié)節(jié)l回聲水平：通過(guò)與頸前肌群、甲狀腺實(shí)質(zhì)相比較，分為很低回聲、低回聲、等回聲和高回聲l回聲均勻性：均勻和不均勻l后方回聲：增強(qiáng)、無(wú)變化、衰減14;.15;.l結(jié)節(jié)鈣化分類(lèi)：微鈣化、粗鈣化、蛋殼樣鈣化。后兩種常見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，但也可見(jiàn)于甲狀腺癌。l微鈣化的界定：1mm、1.5mm、2mm （文獻(xiàn)報(bào)道：乳頭狀癌鈣化較小，髓樣癌稍大）l濃縮膠質(zhì)：點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后

6、伴彗星尾征16;.l血流分型：尚無(wú)統(tǒng)一。l推薦分型 惡性：無(wú)周邊血管，環(huán)繞血管小于1/2圈。穿支血管，內(nèi)部血流分布不規(guī)則 良性：環(huán)繞血管大于1/2圈。無(wú)明顯穿支血管，內(nèi)部血流分布規(guī)則17;.18;.l定位鑒別診斷 與甲旁占位、食道腫瘤、淋巴結(jié)疾病和炎性包塊鑒別，胸骨后甲狀腺腫與鄰近組織器官疾病的鑒別，甲狀腺缺如與頸前肌肉的鑒別l區(qū)分甲狀腺?gòu)浡约膊∨c甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病l鑒別甲狀腺?gòu)浡约膊』蚣谞钕俳Y(jié)節(jié)性疾病可能的原因l鑒別頸部有無(wú)異常淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的良惡性19;.甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀旁腺腫物部位甲狀腺內(nèi)甲狀腺后方或異于其他部位回聲水平多種回聲低回聲囊性變常見(jiàn)少見(jiàn)鈣化灶常見(jiàn)少見(jiàn)暈環(huán)常見(jiàn)一般無(wú)前

7、緣雙層回聲帶無(wú)常有周邊環(huán)繞血管常有除蒂部外一般無(wú)甲狀旁腺功能亢進(jìn)無(wú)有20;.21;.l超聲報(bào)告包括圖片和文字部分后者又包括一般項(xiàng)目、超聲描述部分和檢查結(jié)論提示l檢查結(jié)論提示 病灶的部位和物理特性（實(shí)性、囊性、混合性、氣體、鈣化等） 病灶病理性質(zhì)的推斷，可按可能性的大小依次給出 必要時(shí)給出建議，比如：定期復(fù)查、進(jìn)一步檢查等22;.一、彌漫性腫大：1、均質(zhì)邊界光滑，整齊，側(cè)葉對(duì)稱(chēng)腫大（23倍），“火海征”毒性甲狀腺腫2、不均質(zhì) a、邊界模糊但完整，對(duì)稱(chēng)性腫大,散在回聲減低區(qū),形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊（沖洗征），觸痛明顯，有病毒感染史亞甲炎23;.b、體檢甲狀腺質(zhì)地較硬,如橡皮樣.峽部增厚明顯,甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲.彩色多普勒 (隨診時(shí)可以發(fā)現(xiàn)) 先出現(xiàn)火海征,然后血流減少橋本氏?。粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎）3、無(wú)回聲區(qū)多個(gè)分隔單純性甲狀腺腫24;.二、結(jié)節(jié)樣改變：1、多發(fā)多發(fā)、不均質(zhì)、不