胸12爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房

1、胸胸12椎體爆裂性骨折伴不全癱椎體爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房的護(hù)理查房如皋市博愛醫(yī)院五病區(qū)如皋市博愛醫(yī)院五病區(qū)主要內(nèi)容主要內(nèi)容 查房目的查房目的 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 護(hù)理查體護(hù)理查體 護(hù)理問題護(hù)理問題 護(hù)理措施護(hù)理措施 功能鍛煉功能鍛煉 護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo) 護(hù)理討論護(hù)理討論查房目的查房目的 規(guī)范查房程序，促進(jìn)大家學(xué)習(xí)。規(guī)范查房程序，促進(jìn)大家學(xué)習(xí)。 了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理問題的評(píng)估了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理問題的評(píng)估及護(hù)理措施的落實(shí)情況。及護(hù)理措施的落實(shí)情況。 通過分析討論，為患者提供更完善的通過分析討論，為患者提供更完善的護(hù)理。護(hù)理。病史匯報(bào)病史匯報(bào) 3030床，肖德風(fēng)，住院號(hào)：床，肖德風(fēng)，住院號(hào)：

2、201311513 201311513 女，女，4848歲，因歲，因“外傷后腰背部疼痛，活動(dòng)受限外傷后腰背部疼痛，活動(dòng)受限3131小時(shí)余小時(shí)余”于于 20132013年年9 9月月2121日由他院轉(zhuǎn)入我科。檢查提示：胸日由他院轉(zhuǎn)入我科。檢查提示：胸1212椎體椎體爆裂性骨折伴不全癱、腰爆裂性骨折伴不全癱、腰1 1椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折 入院時(shí)神志清楚，表情痛苦。查體：入院時(shí)神志清楚，表情痛苦。查體： 36.936.9 P P 7272次次/ /分分 R 20R 20次次/ /分分 BP 142/90mmHgBP 142/90mmHg 腰背部局腰背部局部腫脹，胸腰段壓痛，叩擊痛。導(dǎo)尿管留置

3、中，雙部腫脹，胸腰段壓痛，叩擊痛。導(dǎo)尿管留置中，雙下肢感覺稍麻木，肌力下肢感覺稍麻木，肌力IVIV級(jí)。血鉀：級(jí)。血鉀：3.3mmol/L3.3mmol/L，D-D-2 2聚體：聚體：0.8ug/ml0.8ug/ml，血紅蛋白：，血紅蛋白：102g/L102g/L。醫(yī)囑予一級(jí)。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鉀等治護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鉀等治療療。病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者于患者于09-2409-24送手術(shù)室在全麻下行送手術(shù)室在全麻下行“胸胸1212、腰、腰1 1骨折切骨折切開復(fù)位內(nèi)固定開復(fù)位內(nèi)固定+ +椎管擴(kuò)張減壓術(shù)椎管擴(kuò)張減壓術(shù)”術(shù)后予胸帶外固定，術(shù)后予胸帶外固定

4、，鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管留置，切口負(fù)壓引流，抗炎、脫水、鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管留置，切口負(fù)壓引流，抗炎、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合等治療。營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合等治療。 今術(shù)后第二天，氧氣今術(shù)后第二天，氧氣3L/min3L/min持續(xù)吸入中，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)吸入中，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后血壓波動(dòng)收縮壓監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后血壓波動(dòng)收縮壓94151/mmHg94151/mmHg，舒張壓舒張壓5698/mmHg5698/mmHg。護(hù)理查體護(hù)理查體 查房者和病人交流，說明本次查房的目的，取得查房者和病人交流，說明本次查房的目的，取得理解配合。理解配合。 責(zé)任護(hù)士劉曉麗護(hù)理查體：查看床頭心電監(jiān)護(hù)儀、責(zé)任護(hù)士劉曉麗護(hù)理查體：

5、查看床頭心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣；氧氣；主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題 1 1. .疼痛疼痛-與骨折及術(shù)后切口疼痛有關(guān)。與骨折及術(shù)后切口疼痛有關(guān)。 2.2.肢體感覺運(yùn)動(dòng)異常肢體感覺運(yùn)動(dòng)異常-與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。 3.3.便秘便秘-與長期臥床活動(dòng)減少、神經(jīng)壓迫。與長期臥床活動(dòng)減少、神經(jīng)壓迫。 4.4.潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥-墜積性肺炎、感染、下肢深墜積性肺炎、感染、下肢深靜脈血栓形成、費(fèi)用性綜合癥、術(shù)后腦脊液漏靜脈血栓形成、費(fèi)用性綜合癥、術(shù)后腦脊液漏 5.5.自理能力缺陷自理能力缺陷-與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。 6.6.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏-與骨折后預(yù)防和康復(fù)鍛煉的相關(guān)與骨折后

6、預(yù)防和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。知識(shí)。 7.7.營養(yǎng)的缺乏營養(yǎng)的缺乏-與創(chuàng)傷、手術(shù)、脊神經(jīng)根受壓與創(chuàng)傷、手術(shù)、脊神經(jīng)根受壓有關(guān)。有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施 保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，定時(shí)開窗保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。通風(fēng)。 予高熱量、高蛋白、高維生素的粗纖維膳食，多予高熱量、高蛋白、高維生素的粗纖維膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、蘿卜等含鉀食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、蘿卜等含鉀豐富的食物，避免豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣腹脹的食豐富的食物，避免豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣腹脹的食物，早期不要食用骨頭湯，以免影響骨折的愈合。物，早期不要食用骨頭湯，以免影響骨折的愈合。 多與患者交流，

7、分散其注意力，聽音樂，保持鎮(zhèn)多與患者交流，分散其注意力，聽音樂，保持鎮(zhèn)痛泵通暢有效，必要時(shí)遵醫(yī)囑予其他止痛方法。痛泵通暢有效，必要時(shí)遵醫(yī)囑予其他止痛方法。 密切觀察患者的生命體征，測(cè)量并記錄密切觀察患者的生命體征，測(cè)量并記錄BP、R、P、SPO2,注意神經(jīng)根恢復(fù)的情況及雙下肢的感覺及運(yùn)注意神經(jīng)根恢復(fù)的情況及雙下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后密切觀察切口敷料情況術(shù)后密切觀察切口敷料情況, ,如有滲液應(yīng)及時(shí)給予如有滲液應(yīng)及時(shí)給予更換，保持引流管通暢，按時(shí)擠捏引流管，記錄更換，保持引流管通暢，按時(shí)擠捏引流管，記錄引流量，如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流引流量，如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流100ml/h100ml/h鮮紅

8、色血性液鮮紅色血性液體，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。警惕腦脊液漏，若患者體，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。警惕腦脊液漏，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量在出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量在280900ml/24h280900ml/24h，且引流液早期為洗肉水樣，后期，且引流液早期為洗肉水樣，后期為淡黃色并逐漸變清，且有逐日增加的趨勢(shì)應(yīng)取為淡黃色并逐漸變清，且有逐日增加的趨勢(shì)應(yīng)取俯臥或去枕平臥位，抬高床尾，匯報(bào)醫(yī)生。俯臥或去枕平臥位，抬高床尾，匯報(bào)醫(yī)生。 遵醫(yī)囑予氧氣吸入，指導(dǎo)患者行有效的咳嗽，擴(kuò)遵醫(yī)囑予氧氣吸入，指導(dǎo)患者行有效的咳嗽，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸及吹氣球等，以增加呼吸肌的肌胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸及吹氣

9、球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。力和耐力，增加肺活量。護(hù)理措施護(hù)理措施 鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量達(dá)到鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量達(dá)到20002000以上。密切觀察尿液的顏色，量及性質(zhì)。以上。密切觀察尿液的顏色，量及性質(zhì)。保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰擦洗每日兩次，每保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰擦洗每日兩次，每周更換抗反流尿袋一次。周更換抗反流尿袋一次。 訓(xùn)練病人在床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)訓(xùn)練病人在床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)病人慣，指導(dǎo)病人在早餐后立即協(xié)助病人排便在早餐后立即協(xié)助病人排便，可于早餐前適當(dāng)飲用較敏感的刺激物可于早餐前適當(dāng)飲用較敏感的刺激物。給給病人合適的環(huán)境病人合適的環(huán)境。利用

10、腹部環(huán)狀按摩協(xié)助利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。在左腹部按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸上端排便。在左腹部按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸上端之糞便往下移動(dòng)。之糞便往下移動(dòng)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 皮膚的護(hù)理：給予患者定時(shí)翻身按摩，保皮膚的護(hù)理：給予患者定時(shí)翻身按摩，保持床單元的清潔干燥，勤擦洗、勤更換內(nèi)持床單元的清潔干燥，勤擦洗、勤更換內(nèi)衣褲及床單，預(yù)防壓瘡。衣褲及床單，預(yù)防壓瘡。 避免使用熱水袋。避免使用熱水袋。功能鍛煉功能鍛煉 第一階段：（共第一階段：（共 3-5天）天） 仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：防止神經(jīng)根粘連，初次由 30開始，保持時(shí)間由15秒開始逐漸增加， 10次/組，2-3組/天。功能鍛煉功能鍛煉 踝關(guān)節(jié)背伸

11、背屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持 10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。功能鍛煉功能鍛煉 第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）第二階段：（主要做腰背肌鍛煉） 5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。功能鍛煉功能鍛煉 3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。功能鍛煉功能鍛煉 4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。功能鍛煉功能鍛

12、煉 飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后 10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo) 肌力的分級(jí)？肌力的分級(jí)？護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo) 0 無肌肉收縮。無肌肉收縮。 1 有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 2 有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面 。 3 肢體能克服重力抬離床面肢體能克服重力抬離床面 ，但不能對(duì)抗阻力，但不能對(duì)抗阻力 。 4 肢體能克服重力抬離床面肢體能克服重力抬離床面 ，能對(duì)抗較弱的阻力，能對(duì)抗較弱的阻力 。 5 正常肌力正常肌力。護(hù)

13、理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo) 如何讓病人信服你的健康宣教？如何讓病人信服你的健康宣教？護(hù)理提問護(hù)理提問 胸腰段一般指胸胸腰段一般指胸12腰腰1或胸或胸11腰腰1，也有指胸，也有指胸11腰腰2，胸胸10以上與肋骨組成胸廓，相對(duì)穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)以上與肋骨組成胸廓，相對(duì)穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。此兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)支持人體支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)運(yùn)

14、動(dòng)維持穩(wěn)定維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能保護(hù)脊髓的功能護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo) 甲潑尼龍琥珀酸鈉甲潑尼龍琥珀酸鈉護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)（全國急性脊髓損傷研究）（全國急性脊髓損傷研究）對(duì)甲強(qiáng)龍的標(biāo)準(zhǔn)用法用量對(duì)甲強(qiáng)龍的標(biāo)準(zhǔn)用法用量 首劑沖擊劑量：首劑沖擊劑量：30mg/Kg 1530mg/Kg 15分鐘給予，分鐘給予，4545分鐘生理鹽水維分鐘生理鹽水維持靜脈通道持靜脈通道 維持劑量：維持劑量： 脊髓損傷后脊髓損傷后3 3小時(shí)內(nèi)患者：小時(shí)內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H 5.4mg/Kg/H 維持維持2323小時(shí)小時(shí) 脊髓損傷后脊髓損傷后3 38 8小時(shí)內(nèi)患者：小時(shí)內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H5.4mg/Kg/H維持維持4747小時(shí)小時(shí)（在沒有明顯并發(fā)癥的情況下）（在沒有明顯并發(fā)癥的情況下）護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)黃金八小時(shí)黃金八小時(shí) 急性急性CNSCNS損傷的病理生理變化很快，伴水腫，損傷的病理生理變化很快，伴水腫，明顯缺血和普通性